第一人民医院科室感染管理小组工作职责Word文档下载推荐.doc

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发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告感染管理科。

红河州第一人民医院医院感染暴发预防与控制措施

1、医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。

2、医院应按照相关规范围要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。

3、医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。

4、医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查。

分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。

5、医院内部报告系统。

（1）临床微生物实验室短期内（社疾病潜伏期而定）发现某部门3名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（2）临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的3名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

6、医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。

7、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。

医疗废物处理原则

1、严禁置于生活垃圾中，感染性疾病科的所有垃圾均属医疗废物。

2、损伤性废物（如针头、刀片、缝合针等）放入专用防护刺伤的锐器盒中，锐器盒不得重复使用。

3、特殊性感染病人的废物需用双层收集袋收集，收集袋上写明具体情况。

4、盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的四分之三，应当使用有效的封口方式。

5、所以医疗废物出科室时需标明产生科室、类别、生产日期。

医疗废弃物泄漏流失的应急流程

一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，及时采取紧急措施，向总务科苏平上报（电话：

1376937019）.感染管理科备案（电话：

0873-366014）

医院感染率知识

1、医院感染的定义是什么？

答：

是指：

住院病人在医院内获得的感染

包括：

在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；

不包括：

入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

2、医院感染分几类？

可分两类，即外源性感染和内源性感染。

3、何谓外源性感染？

外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。

4、何谓内源性感染？

内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。

红河州第一人民医院标准预防制度及措施职业暴露：

指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

职业暴露的预防原则：

1.提高乙肝疫苗的接种率

2.执行安全操作

3.使用安全锐器

4.实施标准预防

发生职业暴露后和处理措施

答：

1、医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。

登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。

2、根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。

一、局部处理措施：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：

75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；

被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

二、按照职业暴露上报流程上报，防控部门对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

三、根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药方案，分基本用药程序和强化用药程序。

艾滋病职业暴露处理措施如何？

1、用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。

3、发生职业暴露后应立即报告感染管理科，同时留取病人血液本底资料，感染管理科会请感染科专家进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。

黄色：

为空气传播的隔离，

粉色：

为飞沫传播的隔离，

蓝色：

为接触传播的隔离。

如艾滋病，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。

最迟不得超过24小时；

即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

四、进行随访和咨询。

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控的处理，观察和记录感染的早期症状等。

五、登记。

感染管理科负责对职业暴露情况进行登记，包括职业暴露发生的时间、地点及经过；

暴露方式；

暴露的具体部位及损伤程度；

暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；

处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

定期检测及随访情况。

常见经血传播性疾病有哪些？

答应：

常见的经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。

操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；

有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。

经血传播性肝炎（HBV、HCV、HIV）的隔离预防措施有哪些？

1、普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。

病人用过的物品（如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器）均应彻底消毒。

2、手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

3、操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

4、各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。

可重复使用的要严格消毒灭菌。

5、对血液污染物按感染性废物处理

6、医护人员严防利器损伤。

如何避免锐器伤？

1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片等锐器。

2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4、使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

医院感染爆发

医院感染爆发的定义：

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：

是指在医机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；

或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

特殊病原体的医院感染：

指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

标准预防的定义及预防措施

一、标准预防定义：

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。

凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。

防护措施：

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离水、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防主要包括哪些内容？

1、对象：

将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2、防护：

实施双向防护，防止疾病双向传播。

3、隔离措施：

根据传播途径建立空气、飞沫、接触等隔离措施。

穿戴合适的防护用品如选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。

其重点是洗手和洗手的时机。

二、标准预防的具体措施

（一）手卫生

1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3、当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

手部没有肉眼可见的污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情况下应戴清洁手套：

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时：

接触污染物品时。

2、在以下情况下应戴无菌手套：

医务人员进行手术时；

为病人进行诊疗技术等无菌操作时；

接触病人破损皮肤、粘膜时。

3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

操作时发现手套破损时，应及时更换。

戴无菌手套时，应防止手套污染。

如手部皮肤破损，应戴双层手套。

（三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩

1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：

在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；

近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；

为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；

摘口罩时不要接触口罩前面；

护自镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。

（四）适时使用隔离衣与防护服

1、下列情况应穿隔离衣：

接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；

对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；

可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

2、下列情况应穿防护服：

临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；

接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；

穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；

脱时应注意避免污染。

脱下隔离以后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。

隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。

（五）防水围裙的使用

1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。

2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。

遇有破损或渗透时，应及时更换。

（六）安全注射

1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。

2、锐器使用后放置于锐盒中，锐器盒装到3/4时将其密封和处理。

3、禁止用手回帽。

4、任何锐器不能两人同时触摸；

避免手术中经手传播锐器。

（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。

物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。

（八）医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。

红河州第一人民医院不同传播途径疾病的隔离与预防措施

一、隔离预防原则：

1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）采取相应的隔离预防措施。

2、隔离病室或患者床头应有隔离标识。

3、经空气、飞沫传播的传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如科室或医院无条件收治时，应尽快转送至定点医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

其他感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。

如条件限制，可考虑将相同病种、处于同病期的病人安置在同一房间，床间距宜大于0.8m。

4、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行处置。

5、加强隔离病室空气、物表的清洁消毒。

物体表面应每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒处理。

6、患者出院后进行终末消毒。

二、经空气传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病包括开放性或活动性肺结核、麻疹、风疹和水痘等疾病。

1、实施标准预防。

2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

3、患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其尽量在病室内活动应。

4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。

5、严格空气消毒

三、经飞沫传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。

1、实施标准预防

2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按照要求摘脱，并正确处理使用后物品。

3、患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其尽量在病室内活动。

4、患者之间，患者与探视者之间保持距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

5、加强通风，进行空气的消毒。

6、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。

四、经接触传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病主要有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。

2、限制房间内病人的活动。

教育患者在活动时，最大限度地减少接触到其他病人和物体的机会。

3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；

离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。

手上有伤口时应戴双层手套。

4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；

离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；

或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。

5、一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。

如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处理。

五、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型HlNl隔离预防

1、医务人员必须经过医院专门的培训，方可进入发热门诊或隔离观察室工作。

2、发热门诊或隔离观察室人员严格按防护规定着装。

3、限制患者在室内活动，离开病房时应戴外科口罩。

4、患者安置于通风良好的病室内。

5、减少转运，如需转运，医务人员应注意防护。

6、严格限制探视者。

红河州第一人民医院感染性疾病科医院感染预

防控制措施门诊预防与控制措施

一、门诊人员控制措施

1、感染科门诊独立设区，有明显标识。

2、医务人员相对固定，并限制活动范围，减少医源性传播机会。

3、就诊病人要求戴口罩，家属及陪同者在诊区外等候，如病情需要时，经医生同意可留一人陪同。

二、医护人员防护措施

1、接诊患者时佩戴符合要求的口罩、帽子，必要时戴手套、护目镜及鞋套。

2、每接触一个病人后立即用快速手消毒剂进行手的消毒。

3、下班时应按六步洗手法清洗双手。

三、门诊消毒隔离措施

1、就诊时间保持开窗自然通风；

2、每天紫外线灯空气消毒1次，照射不少于30分钟，（凌晨00：

00-01：

00）

3、地面要湿式拖扫，用1000mg/L含氯消毒液喷洒或拖地，每日2次。

4、桌、椅、窗台、柜、门（把手）、治疗车等用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。

5、每个诊室备有听诊器、血压计、体温计等物品，体温计用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲冼干净晾干备用。

听诊器、血压计用250mg/L含氯消毒液擦拭。

在传染病流行期间用500mg/L含氯消毒液擦拭。

6、运送传染病人的平车使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、工作人员使用后的隔离衣等，装入双层污衣袋扎紧袋口，帖上标识。

由洗衣房先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后专机清洗干净备用。

8、床旁设置加盖容器，装足量2000mg/L含氯消毒液，用做病人呕吐物、分泌物的随时消毒，作用30-60分钟，倒入厕所。

尿液：

每1份尿液加2000mg/L含氯消毒液1份混匀，放置2小时，倒入厕所。

粪便：

每1份粪便加漂白粉5份搅匀，放置2小时，倒入厕所。

9、感染科门诊所有垃圾均按医疗废物处理。

10、用后的防护服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它废物装入黄色垃圾袋内，不可超过3/4满，扎紧袋口。

11、注明警示标识。

12、有专人专车拖运到医院指定地点。

住院部病房控制措施

一、病区管理：

1、住院病区布局合理，分区明确、标志清楚，划分为清洁区：

即没有与病人直接接触，未被病原微生物污染的地方，如工作人员更衣室、休息室、治疗室、库房、值班室等；

半污染区：

凡有可能被病人间接轻度污染的地方，如医护办公室、走廊等；

污染区：

指被病人或排泄物、用物等直接污染的地方，如病室、外走廊、病人卫生间、地面等。

2、病区收治病人原则：

按传播途径分开收治。

按传播途径将病人分别安排在不同隔离病室，艾滋病病人单独收住，不与其他传染病病人收住同一病房。

二、病区人员管理

1、病人住院入病区时，除带必需生活用品外，其他一律不得带入。

2、病人住院期间，不得互串病室，不可随意外出，病人活动最好是局限于污染区内。

3、严格对陪伴及探视人员的管理。

尽量控制不让家属陪伴及探视。

特殊病情危重的患者，经医务人员允许可以陪伴，但必须遵守医院隔离规定。

外出出院时必须经适当的卫生消毒。

三、消毒隔离制度

1、医务人员进入污染区、半污染区工作时，需穿工作服，隔离衣、鞋、戴帽子、口罩。

接触病人前后用皂液、流动水洗手，尤其是接触污染物品，以及更换床单，收污染被服，打扫卫生。

2、医护人员接触不同病种病人须更换隔离衣，穿隔离衣不得进入半污染区和清洁区，操作前后一定要流动水洗手。

不得穿工作服进入值班室休息。

3、进行护理、治疗操作时，穿刺输液时佩戴一次性橡胶手套，做到一人一换一手消。

4、污染的手不得触及清洁物品，如有可疑必须重新消毒方可使用。

5、病人所接触的一切用物应相对固定，听诊器、血压计按四个隔离区分别设立消毒柜，分区使用，按要求进行消毒处理。

体温计，可用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡。

如不经消毒处理，不可给他人应用。

6、使用后的一次性物品必须放入双层黄色垃圾袋集中处理。

7、用过的物品、器械应先消毒后清洗，定点存放，传染病人的布类必须先消毒，再送洗。

8、防止和病人的血液、体液、骨髓等标本有直接接触的机会。

盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，在存放、取出送检时，容器外边不得有被污染的可能。

9、工作人员不得向其他病区借、换物品。

10、应特别注意血液、体液、呕吐物、排泄物在病房的溅落。

需对患者进行指导防止其溅落。

同时对已出现的溅落物妥善处理，用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭或浸泡。

11、化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触，更不许把化验单包缠在容器外面送检。

12、病人出院、转院、转科、死亡应认真做好终末处理。

四、病区清洁消毒控制措施

1、护理员进入污染区操作时，必须穿隔离衣、戴帽子。

2、病室地面每日用1000mg/L含氯消毒剂拖2次，每周彻底清洗清毒一次。

拖把用后消毒30分钟悬挂晾干备用。

治疗室、病室、厕所抹布、拖把必须专用，标记醒目。

3、病区的床、椅子、床头柜每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒一次，并做到一床一布，用后消毒、清洗晾干备用。

4、物品架，治疗车、推车及专用物品每日