《临床疾病概要》体格检查 ppt课件.ppt

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第二章体格检查,（第一篇诊断基础）,临床疾病概要（第2版）,人民卫生出版社,本章内容,第一节基本检查法第二节一般检查第三节头颈部检查第四节胸部检查第五节腹部检查第六节脊柱、四肢及关节检查,人民卫生出版社,本章重点,视诊、触诊、叩诊、听诊检查的基本方法生命体征的内容、检查方法与正常范围头颈部检查的顺序与方法心脏、肺、胸膜和腹部视、触、叩、听诊检查的内容、方法及重要异常体征,概念注意事项,第二章体格检查,体格检查：

是医师运用自己的感官和借助简单检查工具来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

概念注意事项,一切以病人为中心，关心爱护病人检查环境要温度适宜，光线良好，保护患者的隐私医生仪表大方得体，对患者态度和蔼，检查前要先做自我介绍医生应站在患者右侧进行检查，并嘱患者充分暴露，检查前应先六部洗手法洗手,第二章体格检查,概念注意事项,检查手法要轻柔细致、全面系统、条理有序和规范检查顺序是先生命体征及一般状态，再按头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时可适当调整检查顺序在检查每个部位时应注意左、右及相邻部位对照,第二章体格检查,第一节基本检查法,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,体格检查的基本方法有五种,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,了解病人的一般状态、全身性体征以及机体各部分的变化发现诊断某些疾病的重要征象最好在自然光下进行，必要时需要检眼镜、耳镜、鼻镜等检查设备辅助检查,视诊：

是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。

概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,触诊：

是检查者通过手的触觉来判断被检部位及某一器官特征的一种检查方法,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,讲清触诊的目的，取得密切配合被检查者应采取合适体位检查者应保持手温暖，站立于病人的右侧，面对病人并随时观察病人的面部表情或反射动作触诊前嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹部包块检查者应以轻柔的动作和熟练的技巧，由浅入深、由轻而重、由健侧逐渐移向患侧进行触诊,触诊的注意事项,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,叩诊：

是检查者用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种检查方法。

概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,直接叩诊法,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,间接叩诊法示意图,间接叩诊法,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,间接叩诊法正误图,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,叩诊音：

叩诊时被叩击部位产生的反响,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,叩诊的注意事项,叩诊的环境要安静、温暖被检者应充分暴露叩诊部位，采取适当体位叩诊时不仅要注意叩诊音的变化，还要注意用扳指体会不同器官和组织的震动感差异，两者相互配合叩诊用力要均匀，左右对称部位应作对比叩诊,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,听诊：

是通过耳朵或借助听诊器来辨别发自身体各部分的声音是否正常的一种诊断方法，是诊断心、肺和腹部疾病的基本方法和重要临床技能,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,听诊器模式图,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,听诊的注意事项,环境要安静、温暖、避风，寒冷可引起肌束颤动而影响听诊效果患者体位要舒适，被检查部位充分暴露，避免听诊器和衣服摩擦产生的干扰，切忌隔着衣服听诊听诊时医生注意力要集中，仔细辨别被检查部位所发出的声音，心脏听诊要排除呼吸音的干扰，肺脏听诊要排除心音的干扰,概述视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节基本检查法,嗅诊：

是通过嗅觉来判断患者发出的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法,异常气味大多来自皮肤、黏膜、呼吸道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄物等不同疾病具有不同的特点和性质,第二节一般检查,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,生命体征：

是评价生命活动存在与否及其质量的指标，是体格检查必检项目之一。

生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（一）体温,-正常值3637，最常用,-正常值36.337.2,-正常值36.537.7,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,体温测量误差常见原因,测量前未将体温表的汞柱甩到36以下采用腋测法时，消瘦、病情严重或神志异常者未将体温表夹紧，或测量时间过短检测局部存在冷热物品或刺激，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（二）脉搏,主要采用触诊浅表动脉搏动情况，常选择桡动脉，也可触诊股动脉和足背动脉等正常成人脉率为60次100次/分,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（三）呼吸,12次20次/分,超过20次/分,低于12次/分,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（三）呼吸,重度代谢性酸中毒,Kussmaul呼吸,呼吸肌麻痹、肺气肿,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（三）呼吸,呼吸节律,潮式呼吸,间停呼吸,抑制性呼吸,叹息样呼吸,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（四）血压,Korotkoff5期法,第3期：

继而出现柔和吹风样杂音,第2期：

随后声音逐渐加强,第4期：

之后音调突然变低钝,第5期：

最终声音消失即为舒张压,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（四）血压,血压的分类与标准,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（四）血压,高血压：

收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，临床上大多数高血压为原发性高血压（即高血压病），少数为继发性高血压，可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄等低血压：

血压低于90/60mmHg，多见于严重病症，如休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心包填塞等，也可有体质原因,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（四）血压,双上肢血压差别显著：

正常双上肢血压差别达510mmHg，若超过此范围属异常上下肢血压差异显著：

正常下肢血压高于上肢血压达2040mmHg脉压改变：

脉压大于40mmHg为脉压增大；脉压小于30mmHg为脉压减小,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（一）发育,成人发育正常的指标包括：

头部的长度为身高的1/71/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（二）体型,正力型,无力型,超力型,-见于多数正常成人,-体高肌瘦、腹上角小于90,-体格粗壮、腹上角大于90,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,可通过机体皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断最简易而迅速的判断方法是用拇指和示指将前臂曲侧或上臂背侧下1/3捏起，判断其充实程度临床常用良好、中等、不良三个等级来描述,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,消瘦,恶病质,肥胖,-体重减轻至低于正常的10,-超过标准体重20以上,-极度消瘦,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,意识状态,详见第一章第十一节,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,急性病容,慢性病容,贫血面容,甲状腺功能亢进面容,黏液性水肿面容,二尖瓣面容,-急性发热疾病,-慢性消耗性疾病,-各种贫血,-甲状腺功能亢进症,-甲状腺功能减退症,-风湿性心脏病二尖瓣狭窄,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,甲状腺功能亢进面容,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,-病人不能自主调整自己的姿态,-身体活动自如，不受限制,-病人为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,姿势：

指举止的状态，健康人躯干端正，肢体活动灵活适度，但受健康状态和精神状态的影响，某些疾病也可出现姿势的改变步态：

指走路时所表现的姿势，因疾病的影响可出现步态的改变，详见第一章第十二节,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（一）颜色,

（二）皮疹,-常见于传染病和过敏性疾患等,（三）脱屑,-苍白、发绀、黄染、色素沉着等,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（四）皮下出血,瘀点：

皮下出血直径小于2mm紫癜：

皮下出血直径3mm5mm瘀斑：

皮下出血直径大于5mm血肿：

片状出血并伴有皮肤显著隆起,特点：

局部皮肤青紫，压之不褪色,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（五）蜘蛛痣及肝掌,蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支血管扩张所形成的血管痣，好发于颜面、颈、胸、肩、臂等上腔静脉的分布范围,肝掌：

慢性肝病患者的大、小鱼际处皮肤常发红，按压后褪色,蜘蛛痣,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（六）水肿,轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前及踝部的皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均有明显的水肿，指压组织下陷较深，平复缓慢重度全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔内可有积液，外阴部可见严重水肿,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（七）皮下结节,检查时注意结节的大小、形态、部位、质地、硬度、活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等常见皮下结节有类风湿结节、痛风结节、结节性红斑等,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（一）表浅淋巴结的分布,淋巴结分布于全身，正常的表浅淋巴结很小，直径约2mm5mm，质地柔软，表面光滑，无粘连，无压痛，不易触及,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,

（二）检查方法与顺序,顺序：

耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等注意淋巴结大小、数目、部位、硬度、压痛、活动度、有无粘连、表面是否光滑、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等,生命体征发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位姿势与步态皮肤淋巴结,第二节一般检查,（三）淋巴结肿大的原因及临床意义,局限性淋巴结肿大可见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移等。

全身性淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮等,第三节头颈部检查,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,颜色疏密脱发的类型和特点,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,-小儿囟门过早闭合,-落日现象，见于脑积水,-Manfan综合征及肢端肥大症,-见于小儿佝偻病或先天性梅毒,脑积水,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,头部异常运动,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,眼眉眼睑,睑内翻,双侧上睑下垂,单侧上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍,单侧眼睑闭合障碍,-沙眼,-先天性上睑下垂重症肌无力,-动眼神经麻痹,-甲亢,-面神经麻痹,皮下组织疏松或水肿,-肾炎、慢性肝病和营养不良,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,结膜巩膜角膜瞳孔,-黄疸时巩膜黄染最为明显,-睑结膜、穹隆部结膜与球结膜,-无色透明，有光泽,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,眼球,眼球突出,眼球下陷,眼球运动,-Horner综合征,-眼球震颤,-甲状腺功能亢进,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,常见疾病的眼底改变,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,眼的功能检查,视力,视野,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三个部分。

其中外耳的检查主要为视诊听力检查分为粗测法与精测法,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,鼻外观,鼻出血,-见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、全身性疾病,鼻窦,-皮肤、外形、鼻中隔及鼻腔粘膜,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,舌,镜面舌,草莓舌,毛舌,舌震颤,缺铁性贫血及萎缩性胃炎,猩红热或长期发热,久病衰弱或长期应用广谱抗生素引起真菌感染的病人,甲状腺功能亢进、神经官能症病人,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,咽部及扁桃体,扁桃体肿大分度,度：

不超过咽腭弓,度：

超过咽腭弓者,度：

达到或超过咽后壁中线,毛发头颅眼睛耳鼻口,头部,扁桃体位置及大小分度示意图,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,颈前三角,颈后三角,-胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域,-胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,头不能抬起见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等头部向一侧偏斜见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈颈部活动受限并伴有疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等颈强直为脑膜受刺激的特征性表现,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,颈静脉充盈和怒张,正常人坐位或半坐位时颈静脉不显露平卧位时可见颈静脉充盈，其充盈水平仅限锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内超过此水平或坐位及半坐位时可见明显静脉充盈和怒张，均为异常。

颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,颈动脉搏动,颈部血管杂音,颈动脉闻及收缩期吹风样高调的血管性杂音，多考虑是大动脉炎或动脉硬化所致颈动脉或椎动脉狭窄,安静状态下出现颈动脉明显搏动提示脉压增大,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,颈部包块的原因很多检查时应注意包块的部位、数目、大小、质地、活动性、有无压痛以及与邻近器官的关系等,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,触诊,视诊,-包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶,听诊,-观察甲状腺的大小和对称性,-注意有无血管杂音,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,甲状腺肿大分度,度：

不能看出肿大但能触及,度：

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内,度：

超过胸锁乳突肌后缘,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,从前面触诊甲状腺,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部血管颈部包块甲状腺气管,颈部,正常气管位于颈前正中部检查气管是否居中时被检者坐位或仰卧位，颈部自然直立，将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管环状软骨上，观察中指是否位于示指与无名指正中间,第四节胸部检查,胸部检查的注意事项,应注意环境温暖安静，光线充足病人取坐位或卧位，胸廓暴露充分医师的听诊器及手要温暖先检查前胸部及两侧胸部，再检查背部注意左右对比及上下对比全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行检查,胸部检查,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,胸骨角：

计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志腹上角：

两侧肋弓在胸骨下端汇合而成的夹角肩胛骨：

后胸部肋骨和椎体计数的标志脊柱棘突：

颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，作为计数胸椎的标志肋脊角：

第12肋骨与脊柱之间的夹角,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,静脉,皮下气肿,胸壁压痛,见于肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出或局部产气杆菌感染而致,胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者,正常胸壁静脉显示不明显，胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉血流受阻,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,扁平胸,桶状胸,佝偻病胸,胸廓单侧变形,佝偻病串珠,肋膈沟,漏斗胸,鸡胸,-胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等,-见于肺不张、大量胸腔积液等,-胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,胸廓外形的改变,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,观察其对称性和表观情况、乳头的位置、大小、分泌物及皮肤有无回缩等,视诊,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,触诊,分为4个象限先检查健侧再检查患侧检查左侧时由外上象限开始顺时针方向进行，由浅入深触诊直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头，右侧乳房按逆时针方向进行应着重注意有无红肿、热痛及包块，乳头有无硬结及分泌物等,胸部重要体表标志胸壁胸廓乳房肺和胸膜心脏血管检查,胸部检查,视诊,触诊,叩诊,听诊,视诊触诊叩诊听诊,肺和胸膜,呼吸运动,呼吸形式：

成年男性及儿童以腹式呼吸为主，女性呼吸以胸式呼吸为主气道阻塞征象：

三凹征,视诊触诊叩诊听诊,胸廓的扩张度,一侧胸廓扩张受限常见于单侧大量胸水、胸膜炎、胸膜肥厚粘连、单侧膈肌麻痹及单侧肺不张等。

肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,胸廓的扩张度,检查胸廓呼吸动度的方法,肺和胸膜,后胸壁,前胸壁,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,视诊触诊叩诊听诊,语音震颤,语音震颤检查方法,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,语音震颤增强,肺泡内有炎症浸润接近胸膜的肺内巨大空腔,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,语音震颤减弱或消失,肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜增厚粘连胸壁皮下气肿,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,胸膜摩擦感,发生急性胸膜炎时，脏壁层胸膜纤维蛋白渗出，表面粗糙，呼吸时脏壁层胸膜相互摩擦，这种感觉可被手触及，称为胸膜摩擦感检查时常将双手尺侧置于胸廓前下部这种感觉随呼吸而出现，屏住呼吸后消失，借此可与心包摩擦感鉴别,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,叩诊方法,-间接叩诊和直接叩诊,正常胸部叩诊音,正常前胸部叩诊音,-清音,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,肺界叩诊,肺上界：

Kronig峡肺下界：

平静呼吸位于锁骨中线第6肋间隙病理情况下，肺气肿使肺下界下移，肺不张、腹内压升高会使肺下界上移,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,肺下界移动范围,分别于深呼气、深吸气后屏气，于肩胛线上叩出肺下界，二者之间的距离即为肺下界的移动范围正常成人肺下界移动范围为6cm8cm,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,胸部异常叩诊音,过清音,浊鼓音,-肺张力减弱而含气量增多时,鼓音,-气胸及靠近胸壁的直径大于3cm4cm的肺内空腔性病变,浊音或实音,-肺部大面积含气量减少的病变；肺内不含气的占位病变；胸膜腔积液；胸膜增厚等,-肺泡壁松弛，肺内含气量减少,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,正常呼吸音,支气管呼吸音,音强而调高，吸气相短于呼气相正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及,支气管肺泡呼吸音,音调较高且响亮，吸气相与呼气相大致相同正常人于胸骨角两侧第1、2肋间、肺尖及肩胛间区第3、4胸椎水平可闻及,肺泡呼吸音,吸气时音响较强、音调较高、时相较长，呼气时音响较弱、音调较低、时相较短大部分肺野内均可闻及,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱：

见于胸廓活动受限、支气管阻塞及腹部疾病等肺泡呼吸音增强：

见于机体需氧量增加、缺氧、酸中毒等情况呼气音延长：

见于支气管哮喘、肺气肿等断续性呼吸音：

见于炎症、支气管狭窄等，又称齿轮呼吸音粗糙性呼吸音：

见于支气管或肺部炎症早期,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,异常呼吸音,异常支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音，又称管样呼吸音见于肺组织实变，肺内大空腔及压迫性肺不张等,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,异常呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音见于支气管炎或肺炎、肺结核早期等,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,湿啰音,听诊特点为断续而短暂，多见于吸气相，部位和性质较恒定，咳嗽后可减轻或消失,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,湿啰音的分类,粗湿啰音：

多见于吸气早期，发生于气管、大支气管或空洞部位中湿啰音：

多见于吸气中期，发生于中等支气管细湿啰音：

多见于吸气后期，发生于小支气管捻发音：

一种极细而均匀一致的湿啰音，颇似在耳边捻搓一束头发所发出的声音，多见于吸气终末,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,湿啰音的临床意义,局限性湿啰音提示肺局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等,两侧肺底对称性湿啰音常见于心力衰竭所致的肺淤血等,两肺野满布湿啰音常见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,干啰音,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,干啰音的分类,高调干啰音：

又称哨笛音，呈短促的“zhi-zhi”声，多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音：

又称鼾音，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,啰音,干啰音的临床意义,肺部局限性干啰音常见于支气管内膜结核及肿瘤等,双侧肺部干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,胸膜摩擦音,当脏、壁层胸膜因纤维素渗出而变得粗糙时，随呼吸可出现胸膜摩擦音性质粗糙，似指腹摩擦耳廓时的声音，吸气末、呼气初明显，屏气时消失，前下侧胸壁听诊明显多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等,肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心前区隆起及凹陷,胸骨下段及胸骨左缘34肋间局部隆起：

常由于某些先天或后天原因导致心脏增大（尤其是右心室肥大）挤压胸廓所致，见于法洛四联症等,正常人心前区与右侧对称，无异常隆起及凹陷,胸骨右缘第二肋间或其附近局部隆起：

多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,鸡胸、漏斗胸：

见本节胸廓检查部分,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心尖搏动,正常成人,心尖搏动位置改变,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm1.0cm处，搏动范围直径为2.0cm2.5cm,右心室增大时心尖搏动向左移位；左心室增大时心尖搏动向左下移位；左右心室均增大时心尖搏动也向左下移位,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心尖搏动,心尖搏动强度和范围,心尖搏动增强心尖搏动减弱且弥散负性心尖搏动：

为心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或重度右室肥大心脏顺钟向转位时,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心前区异常搏动,胸骨左缘第34肋间搏动,剑突下搏动,心底部异常搏动,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心前区异常搏动,剑突下搏动的鉴别诊断,视诊触诊叩诊听诊,心脏,心尖搏动及心前区搏动,内容及意义同视诊，但较视诊准确当左室肥厚时可触及心尖区呈抬举性搏动，是左室肥厚的可靠体征,视诊触诊叩诊