国家基本药物相关内容培训稿.docx

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国家基本药物相关内容培训稿

国家基本药物相干内容培训稿

时间：

****** 地点：

**卫计中心会议室主讲人：

**

内容：

（1）基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了临床利用指南和处方集，增进基本药物的公平可及、安全有效、公道使用。

（2）基本药物的含义是甚么？

2009年新医改方案对基本药物的含义作了进1步的明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适合、价格公道、能够保障供应、公众可公平取得的药品，国家基本药物制度特点是安全、必须、有效、价廉。

政府举行的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

（3）甚么是国家基本药物制度?

国家基本药物制度是为保护人民大众健康、保障公众基本用药权益而确立的1项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，触及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。

国家基本药物制度首先在政府举行的基层医疗卫生机构实行，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调剂、生产供应保障、集中招标采购和统1配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管和绩效评估等相干政策办法。

（4）如何正确理解基本药物的内涵？

具体来讲，“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足大众的

基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适合”是指药品剂型易于生产保存，合适大多数患者临床使用；“价格公道”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有公道的利润空间；“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足大众用药需要；“公众可公平取得”是指人人都有同等取得的权利。

（5）目前国家基本药物目录有多少种药？

国家基本药物目录520种，省级增补427种，重复165种。

实际882种。

WHO处方集内容

§遴选药品的重要临床利用信息

§为医师开具处方和药师调解处方提供药品管理政策信息和技术信息

§指点医师、药师按规定安全、有效、经济的使用药品

（2）公道使用药物的概述

世界卫生组织对公道用药的定义“患者能得到合适于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品，和正确的用药方法（给药途

径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可取得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。

（3）药物作用

药物作用可以使机体的器官组织原有水平增强或下降，药物吸收入血后并不是散布于全身，散布与药物对组织的亲和率有关。

某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能

§钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用

§利尿药对肾小球的作用

§青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用

（4）药物的剂量

§经常使用量：

能出现最好医治作用的剂量

§最大医治量或极量：

是指超过这 1剂量便可能出现中毒

反应

§中毒量：

会引发中毒的剂量

§致死量：

会引发死亡的剂量

各种剂量常常是1个范围，可因年龄、对药物的敏感性、

人体差异等不同，剂量也有差别

医生开写处方时对药品的剂量必须准确无误

（5）药物的不良反应

§药物对机体可能产生医治作用和副作用，这就是药物具有“两重性”

§药物的不良反应是指在正常的使用方法和医治量时出现与医治无关的不适反应（副作用、毒性反应、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌）

如：

阿托品减缓胃痉挛是医治作用,口干就成了副作用

§展开药品不良反应监测工作 ,及时发现异常,以便采取有

效措施



（6）特殊人群的用药儿童用药

儿科用药剂量的计算方法

§按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单

缩减，不够公道

§按体重折算 方法简单，最经常使用的方法儿童剂量=剂量/kg×儿童体重（kg）

§按体表面积折算 最近几年来推荐的方法，比较公道，但计算比较复杂

老年人药代动力学特点

老年人生理、心理处于衰退状态,常伴随多种疾病和慢性疾病,容易出现药物相互作用和蓄积,引发药物不良反应

§由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的

1半

服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性

§了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,

正确使用药物。

§孕妇

§肝、肾功能不全者的用药

小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全,对药物的吸收、散布、生物转化进程和药物的敏感性均有影响

肝功能不全者既

1）不能利用可能侵害肝脏功能的药物

2）又要注意使用能被肝代谢的药物

§应公道选择药物和用药剂量，预防药源性肝侵害的产生肾功能可分为正常、轻度侵害、中毒侵害、较重侵害、

严重侵害等5类。

开具公道的处方做到5个适合

§适合的适应证：

选用药物与诊断符合合并且是最好方案

§适合的药物：

符合公道用药原则

§适合的患者：

选用药品无忌讳症， ADR尽量小

§适合的信息：

为患者提供与其疾病和用药相干的正确、

重要、清楚的信息

§适合的监测：

监测用药后预期或可能产生的意外药物效应和对策预案

不公道用药的主要表现

§用药不对症，无适应证用药

§爱用强效、广谱抗生素类药物

§用量不适当——过大或太小、疗程太长或太短

§用法不适当——过度使用输液或注射剂

§不适当的联适用药——引发相互作用

§重复用药——造成侵害 （抗感冒药）

§使用没必要要的昂贵药品 （辅助医治药使用过度）

§按病人要求开药 （无原则的人情方）不公道使用药物的后果

§资源的浪费：

浪费了将近所有药物 1半的价值

§因药物不良反应致残

§抗菌药物的严重耐药

§增加患者的经济负担

全国统1处方格式、内容、印刷用纸色彩

§处方的内容：

前记、正文、后记

§普通处方印刷用纸为白色

§急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”

§儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”

§麻醉、第1类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精 1”

§第 2类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精

2”

处方书写要求

医师应规范开具处方

（克服处方书写中容易出现的内容缺项，字迹难以辨认、

签章不规范、年龄、未使用药品通用名称、药品剂量、单位书写不规范、用法用量不清、临床诊断不全等问题）

处方剂量

无特殊情况下。

门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未注明理由的

医师开具处方需用药品通用名

§开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、规范的英文名称

§院内制剂处方应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称

医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代

号

药品说明书是医师用药的法律根据

§医师开具处方应当遵守安全、有效、经济的原则，中国

药典、药品说明书是医师用药的法律根据

§医师应按诊疗规范、药品说明书开具处方（包括药品适应症、药理作用、常规用法用量、忌讳、不良反应、注意事项）

§虽然药品说明书存在不规范有待完善的问题，但依然是目前唯1最详细的用药根据

§超越说明书范围用药要有循证根据，经药事会讨论批准，并对患者应知情告知。

医师开具处方应严格遵守临床用药原则

§卫生部2004年印发了《抗菌药物临床利用指点原则》以后，2007年1月又印发了《麻醉药品临床利用指点原则》、《精神药品临床利用指点原则》,血液类、激素类药物临床用药指点原则也行将出台

§医师的开具处方应严格遵守临床用药原则