消毒产品生产企业卫生许可证变更申请书Word文档格式.doc

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2、填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、申请书及材料均一式二份，用A4纸打印（或复印），外文资料应有中文译文。

5、除申请表及检验报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。

本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

申请单位

变更内容

（）单位名称（）注册地址（）法定代表人（）生产方式

（）生产项目（）生产类别（）生产工艺（）生产车间布局

（）其它

变更前内容

变更后内容

联系人

联系电话

申请变更理由：

保证书

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

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申请单位（签章）法定代表人（签字）

年月日年月日

所需申报材料：

（请在所提供资料前的□内打√）

1.《消毒产品生产企业卫生许可证变更申请书》

2.卫生行政部门出具的现场审核意见

3.《消毒产品生产企业卫生许可证》原件

4.单位名称、法定代表人（负责人）、注册地址、生产地址路名、路牌（非迁移厂址）变更的提供下列材料：

□4.1工商营业执照复印件

□4.2公安或工商部门等出具的变更情况真实性的证明材料

5.生产方式、生产项目、生产类别变更的提供下列材料：

□5.1.工商营业执照复印件

□5.2生产场地使用证明（房屋产权证明或者租赁协议）

□5.3生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（标注实际面积）

□5.4产品生产工艺及流程图

□5.5生产和检验设备清单（无检验能力的提供代检协议书）

□5.6产品目录和产品标签说明书（市售或样稿）

□5.7消毒器械卫生部卫生许可批件复印件

□5.8生产环境（卫生用品）和生产用水检测报告

□5.9产品执行标准（国家标准或企业标准，执行国家标准的注明

国标号）

6.生产工艺变更提供下列材料

□5.1生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（标注实际面积）

□5.2产品生产工艺及流程图

□5.3生产设备清单

7.生产车间布局变更提供下列材料

□6.1生产车间布局图；

□6.2生产环境测试报告（卫生用品和需要净化车间的消毒剂）

8.卫生行政部门要求提供的其他材料

其它需要说明的问题：

受理申请书日期：

　　年月日　　　　　　　　　受理人签名：

现场监督意见：

经办监督员签名：

年月日

许可科主任

意见

科主任签名：

分管所领导

分管领导签名：

所领导

所领导签名：

卫

生

行

政

部

门

意

见

行政审批办公室意见：

负责人签名：

审批许可项目

　　　　　　　　　　　　　　（公章）

发证日期：

年月日

编　号：

宁卫消证字（）第号

有效期：

年月日至年月日

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