酒石酸布托啡诺复合芬太尼用于骨科上肢手术术后镇痛中的临床观察.docx
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其老年患者，由于组织退化,修复神经的功能降低，因而易发生后遗神经痛，并且持续时间长。
其中神经痛是带状疱疹患者主要的临床症状之一,对它的治疗也是临床治疗的重要环节和困难所在，这在老年患者显得更为突出。
一般来说带状疱疹所引起的神经痛可分为急性神经痛和PHN,多数学者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛。
前者主要涉及周国神经的急性炎性浸润。
而后者与中枢神经系统信号处理的变化有关:
中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化，传入神经阻滞，这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动性异常增高。
.
阿昔洛韦是第二代核首类高效广谱抗病毒药，常与维生素C类药物联合治疗带状疱疹。
此药通过进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核苜竞争病毒胸甘激酶或细胞激酶，药物易被磷酸化成活化型阿昔洛韦、三磷酸酯，然后通过两种形式抑制病毒复制。
首先为干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制;其次在DNA多聚酶的作用下与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。
常用剂型有片剂、胶囊剂、悬浮制、注射刹、滴眼剂和霜削。
应用阿昔洛韦后应积极观察，明确掌握其禁忌证及用药后的反应，如对本药有过敏者，肝肾功能不全者慎用，有严重免疫功能缺陷者，长期多次用本药治疗后对此药有耐药现象时,应进行敏感性测试。
有文献报道，指出大剂量阿昔洛韦（800rηg口服,5次∕d）治疗带状疱疹能减轻疼痛、缩短疼痛持续的时间，治疗得越早,减轻临床症状越有效⑵。
Morton等⑶报告口服大剂量阿昔洛韦能缩小出疹范围，减少新疹发生，防止耐药菌株的产生。
我们的观察亦显示：
口服大剂量阿昔洛韦的治疗组在治愈率与有效率方面均显著优于口服常规治疗量的对照组。
同时大剂量门服阿昔洛韦未发现因不良反应而退出治疗者，也未见有肝、肾、中枢神经系统等损害症状，说明大剂量治疗带状疱疹耐受性好，方法简单、安全、疗效显著，且价格低廉，值得在临床上推广使用。
参考文献
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江苏科学技术出版社:
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（1）:
55.
（收稿日期=2009-03-30）
（本文编辑：
尹虹娇）
酒石酸布托啡诺复合芬太尼用于骨科上肢手术术后镇痛中的临床观察
张羽明梁杰杨晓峰
【摘要】目的探讨酒石酸布托啡诺复合芬太尼用于静脉镇痛（PCIA）的临床效果及安全性。
方法将90例18-75岁骨科上肢手术患者，随机分成三组:
单独的酒石酸布托啡诺8mg加生理盐水共120ml（F）,单独的枸椽芬太尼0.8mg加生理盐水共120mi（G）,枸橡酸芬太尼0.4mg与酒石酸布托啡诺4mg加生理花水共120ml（H组），每组25例，术毕使用PC1A,并分别记录6h、24h,48h三个时段的视觉模拟评分（VAS），观察各种不良反应的发牛情况。
结果G组与HfflVAS评分显著低于F组（P<0.05）,F组与H组不良反应发生率明显低于G组（P<0.05）。
结论枸栋酸芬太尼0.4mg与酒石酸布托啡诺4mg加生理盐水共120π>l（H组）镇痛效果确切，不良反应较少，是上肢手术术后静脉镇痛治疗的良好选择之一。
【关键词】酒石酸布托啡诺；芬太尼；静脉镇痛
用于术后患者静脉镇痛的药物很多，单一药物效果往往很不理想，为了寻求一种安全、有效、经济的术后镇痛方法，达到镇痛效果好、不良反应少且效价比高的目的，本研究观察不同情况下对骨科上肢手术（肱骨、楼尺骨）术后镇痛的效果。
1资料与方法
1.1一般资料择期进行骨科上肢手术（肱骨、槎尺骨）的患者90例，年龄18-75岁，体重45~55kg,ASAI~II级，既作者单位i5108∞广州市花都区人民医院通讯作者:
张羽明
往无心肺疾病，肝肾功能正常，无糖尿病。
1.2麻醉方法与监测所有患者均采用臂丛（肌间沟法）麻醉，术前30min常规应用阿托品0.5mg,鲁米那0.1g肌肉注射，所有患者进入手术室后，接上监护仪观察无特殊情况后,去枕头偏向健侧，患肢自然伸直贴向肢体。
择患侧前中斜角肌间隙、肩胛舌骨肌上缘进针,回抽无血后缓慢注入0.375%左布比卡因（速卡，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：
5ml,37.5mg）与1%的利多卡因（盐酸利多卡因，天津药业集团新郑股份有限公司,5ml,l∞mg）共20ml。
麻醉效果满意，手术顺利。
术毕接PCIA泵，送回病房。
3组患者均在术后监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）<>
1.3镇痛方法及观察指标90例18-75岁骨科上肢手术患者（肱骨、梅尺骨）随机分为三组：
单独的酒石酸布托啡诺8mg（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：
】ml,lmg）加生理盐水共120ml（F组），单独的枸榛酸芬太尼0.8mg加生理盐水共120ml（G组），枸椽酸芬太尼0.4mg（宜昌人福药业有限公司生产，规格：
2ml,0.1mg）与酒石酸布托啡诺4mg加生理盐水共）20ml（Hffl）,每组25例，术毕接PCIA泵，由于考虑到臂丛麻醉的残余作用，为了避免镇痛作用混淆，所以在臂丛麻醉镇痛的残余作用几乎消失时，于术后6h起开始记录患者的疼痛程度。
分别记录6h、24h、48h三个时段的镇痛效果以及生命体征。
另观察并记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
镇痛效果采用视觉模拟评分法（VSA）≈0分为无痛，<3分为良好,3~5分为基本满意，>5分为差。
48h内规定剂量无效或需要其他药物镇痛者，均表示为药物镇痛无反应。
使用PCIA期间持续监测BP、HR、ECG.SpO2的变化。
在吸氧的情况下，排除干扰因素，若出现一次SpO2<90%,则视为呼吸抑制。
1.4统计学分析采用SPSS12.0统计软件分析，数据以均数土标准差（x±s）表示，计数资料采用P检验。
2结果
3组患者性别，年龄、体重.FSF分级、手术时间、手术种类等差异均无统计学意义。
3组患者在术后6hVAS差异无统计学意义，术后24h、48h,G组与H组VAS显著低与F组（P<0.05）,而G组与H组VAS差异无统计学意义，见表1。
3组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制不良反应的发生率见表2,F组与H组术后镇痛的不良反应明显少于G组（P<0.05）,F组与H蛆术后镇痛不良反应差异无统计学意义。
表13组患者术后VAS评分（≡±s）
组别
例数
6h
24h
48h
F
30
1.3±0.5
4.0±l.1
3.6±1.0
G
30
1.2±0.4
1.4±0.5*
1.8±0.6*
H
30
1.1±0.4
1.2±0.5*
1.4±0.6*
注:
与F组比较，∙P<0.05
表2
3组术后镇痛的不良反应
组别
例数
恶心呕吐
皮肤瘙痒
呼吸抑制
F
30
10
6
0
G
30
14,δ
13,δ
3・△
H
30
7
3
0
注:
与F组比较,-/><0.05；与H组比较.δP<0.05
等镇痛药,因药物的全身作用对循环动力学影响较大，有一定的不良反应和危险性,旦因个体差异对药物的反应也不一致,如肌肉注射哌替嚏出现恶心、心动过速，镇痛效果不佳。
枸橡酸芬太尼为合成的苯基哌呢类药物，是当前临床麻醉中最常用的麻醉镇痛药，镇痛作用强，但容易发生呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应⑴，临床应用受到一定的限制。
据资料显示，以往学者对布托啡诺的研究主要集中在硬膜外镇痛，但效果不及吗啡和曲马多⑵，也不能达到减少吗啡或芬太尼不良反应的目的⑶。
酒石酸布托啡诺为脂溶性很高的阿片受体激动拮抗药，本品及其主要代谢产物激动K-阿片肽受体对IX-受体部分拮抗作用，它主要与中枢神经系统受体相互作用，间接发挥其药理作用包括镇痛作用“]o从销痛作用上看，芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75~125倍,而酒石酸布托啡诺的镇痛效价约为吗啡的4-8倍⑶。
所以酒石酸布托啡诺的镇痛相对枸椽酸芬太尼的镇痛作用要弱。
由3组患者各个时段VAS评分可见：
F组与G组和H组存在明显的差异,F组的疼痛程度明显高于其他两组，G组与H组的疼痛程度则无明显的差异。
从3组的术后镇痛的不良反应，可以看出F组与H组无明显差异，G组的不良反应明显多于H组,H组通过两组药的复合作用，所发生的不良反应明显减少且轻微。
这主要是由于酒石酸布托啡诺对6受体的亲和力低，很少发生烦躁不安、恶心呕吐等不良反应，对呼吸也有抑制作用,但远远低于芬太尼。
综上所述，酒石酸布托啡诺复合芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛，镇痛作用增强,芬太尼的用量减少了，不良反应也明显减少,二者的联合应用既能达到良好的镇痛效果，又能减少不良反应的发生。
所以，酒石酸布托啡诺复合芬太尼是上肢手术术后静脉镇痛治疗的良好选择之一。
参考文献
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人民卫生出版社.2000:
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（收稿日期：
2009-05-04）
（本文编辑:
段淑娟）
3讨论
对于上肢手术后患者的止痛，以往采用肌肉注射哌替喧
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