18F-FDGPETCT显像对肺癌临床治疗决策的影响.ppt

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18F-FDGPET/CT显像对肺癌临床治疗决策的影响,作者单位：

复旦大学附属华山医院作者姓名：

PET中心：

赵军管一晖华逢春左传涛陆舜赵晓箐发表日期：

2009年10月第5期杂志名称：

中华核医学杂志,肺部肿块良恶性的鉴别是临床诊断的基本环节，而一旦确定为恶性肿瘤后，其术前临床分期对于病人是否有手术机会或采取其它措施又有关键性的作用。

CT、MRI等影像学方法虽有良好的诊断效果，但仍不能完全满足临床要求。

PET这一先进有效的影像学方法已在临床上占居越来越重要的位置。

引言,作者研究目的,作者评价18F-FDGPET/CT显像对肺癌分期、再分期及临床治疗决策的影响。

作者研究的资料,作者对2007年7月-12月在该中心接受PET/CT检查的271例肺癌患者进行调查。

所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少一种治疗后。

作者研究的方法,1、PET/CT显像方法：

患者禁食6小时以上，注射18F-FDG后1小时行PET/CT检查。

、PET/CT仪为德国Siemens，先采集CT图像，扫描范围自颅底至股骨中段，、扫描参数：

管电压：

120KV；管电流：

140mA，准直/层厚5.0mm/0.75mm,0.5ms/r，螺距1.25，扫描时间2030s。

PET采集。

、影像判读：

二位PET/CT医师阅片，观察CT所示病变部位的大小、形态、与周围组织关系及CT值；相应部位PET所示代谢情况，最后通过融合图像判断肿瘤转移情况并准确定位。

作者研究的方法,作者认为：

如果PET/CT显像结论改变肺癌TNM分期中任何一种情况均认为改变了临床分期，分为分期上调和分期下调。

有的病例虽然TNM分期没有改变，但PET/CT检查却改变了阳性病变的数目，进而改变治疗方案，故要详细记录其阳性病变位置、数目、SUV值等信息。

作者研究的方法,、作者研究的设计和实施：

作者调查内容除了患者的一般信息外，还包括PET/CT检查前后两部分治疗相关资料。

作者研究的方法,PET/CT检查前部分主要包括肺癌病例行PET/CT检查前的常规检查资料：

如胸部或其它部位线、CT、MRI、B超、骨显像、血清肿瘤标志物等，临床医师对该患者做的临床分期和拟行治疗方案。

PET/CT检查后部分主要包括临床医师阅读PET/CT检查报告后对该患者进行的临床分期和实施的治疗方案。

作者研究的方法,作者研究的结果,作者共研究271例肺癌患者。

所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少1种治疗后符合调查的标准，其中26例因资料不完整被剔除。

资料完整的245例纳入研究进行分析，其中49.8%（122/245）病理检查或临床诊断为肺癌者行PET/CT检查初次分期，50.2%（123/245）病理检查或临床诊断为肺癌并经手术、放疗或化疗至少一种治疗者行PET/CT检查进行治疗后再分期或治疗效果评价。

作者研究的结果,PET/CT检查前后病例临床分期改变为26.5%（65/245），其中分期上调为17.1%（42/245），分期下调为9.4%（14/245），另外还有5.7%（23/245）的病例由于临床医师习惯参考PET/CT检查结果后再分期，可归为PET/CT检查对临床分期有影响部分，即PET/CT检查影响肺癌临床分期32.2%（79/245）。

作者研究的结果,67.8%（166/245）PET/CT检查后临床分期未改变，但其中25.3%（42/166）阳性病灶的数目较PET/CT检查前增多，使治疗方案改变，8%（14/166）阳性病灶的数目减少，60.2%（100/166）阳性病灶数目相等。

作者研究的结果,PET/CT检查使51.8%（127/245）治疗方案改变，其中15.9%（39/245）为不同治疗方式间改变，35.9%（88/245）为同一治疗方案内部的改变。

其中13例PET/CT检查前拟行手术治疗，PET/CT检查后由于临床分期的改变，进而治疗方案改为放疗或化疗。

PET-CT示：

右上肺前段占位，大小约2.7cm2.5cm，呈高代谢，考虑肺癌。

病理示：

纤维结缔组织内见癌巢，考虑鳞癌。

典型病例,PET-CT示：

右肺中叶小结节，呈高代谢，考虑小肺癌可能。

“右肺中叶切除标本”病理示：

右肺孤立型细支气管肺泡癌。

典型病例,左上肺占位，大小约2.62.0cm,肺门、纵隔淋巴结未见高代谢灶，未见远处转移。

PET分期：

IA期，T1N0M0。

“左上肺叶切除标本”：

左上肺混合性癌，肿瘤靠近胸膜，支气管残端阴性。

肺门淋巴结（0/9个）未见癌转移。

本例病理分期：

T1N0MX。

左上肺占位，伴全身骨多发肿瘤转移。

PET分期：

IV期，T1N0M1。

“左上肺肿块穿刺”：

低分化腺癌癌。

骨肿瘤转移经随访证实。

典型病例,男性，52岁。

体检发现右上肺占位，为明确其性质行PET/CT检查。

作者的讨论,2008年美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌临床指南对肺癌分期的标准和肺癌治疗方案进行了重新修订，并对肺癌患者应用PET/CT的指征进行了详细说明。

在决定NSCLC治疗决策和预后的150个因素中，肺癌的临床分期最重要。

作者认为PET/CT可以识别肿瘤对周围胸壁、血管或纵隔等的侵犯。

准确定位转移灶，可使部分NSCLC患者的分期上调（发现未发现的转移病灶）或下调（排除CT所示的可疑病灶），分期更准确。

作者认为CT是最常用于肺癌阳性纵隔淋巴结诊断的技术，但其判断淋巴结受累是以其增大为标准，一般以淋巴结直径大于1cm作为阳性标准，因此可能遗漏大小正常的转移淋巴结，同时也可能把反应性增生的淋巴结判定为阳性。

PET对于淋巴结阳性的判断标准不依赖淋巴结的大小，而主要是取决于其代谢的强度，从而弥补了CT的不足。

同其它影像学技术相比,PET在解剖定位方面存在着一定的局限性。

作者认为随着PET/CT的应用，定性与定位两方面的信息已达到比较完美的结合。

但在某些情况下，例如临床已清楚病灶定位，仅需了解其代谢状况时，PET就能满足要求，如此可以达到医疗资源合理利用，并尽量减少病人的受照射剂量。

PET/CT显像较单纯的PET对肺癌的分期更为准确，对临床治疗决策具有更重要的指导意义。

作者小结,该研究为前瞻性调查研究；研究样本较大；研究对象包括了肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少1种治疗的患者，研究对象代表性强；能真实反映PET/CT显像对肺癌或肺癌治疗后患者分期的改变，进而反映对治疗决策的影响情况。

体会,不足之处：

1、该研究中不能完全排除少数临床医师对PET/CT结果有盲目依从性，使研究结果有主观偏倚误差。

2、本研究对象的随访时间较短及缺乏对照组，研究结果并不能反映PET/CT改变治疗决策后对患者预后改善的情况。

体会,THANKS！