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传染病论文

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论中医对于病毒性肝炎的治疗

11针运

吴丕一

20110306014

急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。

慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。

2.抗病毒治疗

急性肝炎一般不用抗病毒治疗。

仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

①干扰素：

重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。

隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。

丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。

②拉米夫定：

是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。

口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。

长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。

③泛昔洛韦：

是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。

本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。

④其他抗病药物：

如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫调节剂

常用的有：

①胸腺素α1（日达仙）有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。

②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。

③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。

4.导向治疗

新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。

5.护肝药物

护肝药：

①促肝细胞生长素促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。

②水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用。

③甘草酸二铵（甘利欣）具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能的作用，适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。

④腺苷蛋氨酸（思美泰）补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

然而现在中医对于病毒性肝炎有着重新的认识：

1、病理病因：

急性肝炎--湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞，脉络失和

为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化

慢性肝炎--正虚邪恋为主。

可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化

丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程

病机特点

⏹毒邪直入营血

⏹表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质

⏹肾虚者易感，中老年多发。

毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积

重症肝炎--发病急剧，病情危重，“急黄”、“疫黄

乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似，只是程度较轻

病因:

湿热邪毒

病机:

湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成气滞血瘀之证。

本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化

病程:

正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段

2、治疗：

急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃，熏蒸肝胆--清化湿热，利胆退黄

无黄疸型肝炎--肝脾同病，气滞或湿困--分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗，适当配合清热解毒药物

初起实证居多--祛邪为主，不宜用补

“慢肝”--正虚邪恋，虚实错杂--扶正祛邪,补泻应分轻重主次

3、辨证治疗：

湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减

肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减

湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减

热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加减

肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减

脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减

气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加减

4、对症治疗

（一）退黄

血瘀：

“治黄必治血，血行黄易却”

⏹血热生瘀－凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根

⏹血虚致瘀－养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附

⏹寒凝血瘀－温通血脉-附子、桂枝、归尾

毒聚：

“治黄需解毒，毒解黄易除”

⏹上焦－芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花

⏹下焦－通利小便-五苓散，金钱草、车前子、木通、扁蓄，六一散

⏹湿热蕴结阳明－通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮

⏹湿热瘀阻血分－凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛

痰聚：

“治黄要治痰，痰化黄易散”

治法：

化痰通络-常用杏仁、瓜萎等

⏹食积成痰-加山楂

⏹湿盛酿痰－加半夏

⏹脾虚生痰－加白术

⏹阴虚燥痰－加麦冬、川贝

⏹热郁顽痰－加海浮石

⏹肝郁致痰－加郁金

（二）降酶

肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等

湿热郁阻－清热化湿－田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚－龙胆草、黄芩、大黄等

肝血瘀滞，余毒未尽－活血化瘀，清解余毒－赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等

肝阴不足－酸甘养阴－五味子、白芍、乌梅等

（三）蛋白倒置与麝絮浊度异常

蛋白倒置（A/G，1.5-2.5/1）：

多见于“慢肝”及肝硬化患者，大多属虚

⏹脾（胃）气虚--四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍

⏹肝肾阴虚--一贯煎合二至丸，白芍

麝香草酚浊度（TTT）异常：

与血瘀血热有一定的关系，故多参用凉血、活血药，常用药如丹皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等

四、常用效方及并发症的验方

化肝解毒汤

虎杖15g平地木15g半枝莲15g土茯苓20g垂盆草20g赤芍10g姜黄10g黑料豆10g生甘草3g

功效：

清解泄化肝脏湿热瘀毒

主治：

慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿热瘀阻为主症者

调肝丸

柴胡10g紫草15g三七粉10g夏枯草15g枸杞子10g女贞子15g旱莲草15g薏苡仁20g郁金10g白豆蔻6g丹参15g蝉蜕6g蛇蜕6g甘草6g半枝莲15g

功效：

补肾柔肝、清热解毒、活血化瘀

主治：

慢活肝，证属肝肾阴虚，湿热蕴蒸者

肝荣汤

柴胡12g甘草6g川大黄12g丹参12g郁金12g生薏苡仁20g三七12g黄芪15g

功效：

益气健脾，清营解毒，活血化瘀，清热利湿，疏肝解郁

主治：

慢性活动性肝炎，肝郁脾虚，湿热内阻

早期肝硬化

病机：

肝经郁热，伤阴化火，瘀浊内结

功效：

养阴柔肝，活血软坚

基本方：

沙参15g麦冬10g山萸肉15g白芍10g广郁金10g川楝子9g炙鳖甲12g生牡蛎30g茜草6g红花6g

脂肪性肝硬化

病机：

饮食不节肝脾阳虚，痰湿瘀阻

功效：

疏肝化瘀，健脾化湿软坚

基本方：

黄芪30g生首乌20g金樱子20g泽泻20g豨莶草20g生山楂10g生薏米20g决明子20g水蛭3g地龙10g丹参15g柴胡10g郁金10g

肝硬化腹水

病机：

气滞血瘀，水湿内停

功效：

健脾益气，化湿利水

基本方：

陈葫芦30g大腹皮10g白术30g茯苓皮30g黄芪30g防已15g泽泻15g干蟾皮10g车前子（包）15g炙鳖甲12g丹参15g水红花子15g