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肿瘤病学教案

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韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第一章绪论第二章肿瘤流行病学

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年03月29日（第4周星期六5-8节）

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

1、掌握肿瘤的基本定义、良恶性肿瘤的生物学表现；

2、熟悉描述肿瘤的基本术语；

3、了解肿瘤发生的分子机制、我国肿瘤的发病趋势；

4、掌握肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围；

5、熟悉肿瘤流行病学的基本概念，肿瘤流行病学的主要研究内容；

6、了解肿瘤流行病学的主要研究成果；

7、自学肿瘤流行病学的发展，循证医学与肿瘤学的关系

教学重点、难点与进展：

重点：

1、肿瘤的基本定义、良恶性肿瘤的鉴别要点；

2、肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围；

难点：

1、肿瘤的基本定义；

2、肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围

进展：

肿瘤发生的分子生物学机制

教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

2.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第一章绪论（80分钟）

一、肿瘤的基本概念（40分钟）

1、肿瘤的定义：

基因病、新生物

2、良性肿瘤与恶性肿瘤：

如何鉴别？

3、新生物及恶性疾患

4、癌与肉瘤

5、癌症

二、癌症发生的分子机制（20分钟）

癌基因和抑癌基因直接参与了肿瘤的发生；

三、我国癌症的发病情况与趋势（10分钟）

四、肿瘤研究与肿瘤学（10分钟）

第二章肿瘤流行病学（100分钟）

第一节、肿瘤流行病学的概念（20分钟）

概述

一、肿瘤流行病学研究的任务、对象与范畴

1、肿瘤流行的分布规律（“三间分布”）

2、肿瘤流行的影响因素：

肿瘤发生的原因和条件

3、肿瘤防治措施及效果评价：

寻找有效的预防和控制措施

二、肿瘤流行病学研究的特点

1、观察性研究

2、大规模的人群研究

3、长时间观察

4、偏倚和混杂

5、疾病的全过程

第二节、肿瘤的描述性流行病学（30分钟）

一、描述性肿瘤流行病学的资料收集方法和统计指标

（一）肿瘤统计资料来源

1、肿瘤登记报告制度

2、肿瘤死亡回顾调查

3、肿瘤病例资料

（二）常用统计指标

1、死亡率

2、发病率

3、患病率

4、年龄调整发病（死亡率）率

5、人时发病（死亡）率

6、性别比

7、累积发病率

二、肿瘤在世界、中国的流行现状和发展趋势（以鼻咽癌为例简述之）

第三节、肿瘤的分析性流行病学（30分钟）

常用分析性流行病学研究设计有：

一、病例对照研究（以乙肝感染与肝癌为例）

二、队列研究（以吸烟与肺癌为例）

三、恶性肿瘤发病危险因素

（一）不良行为生活方式

1、吸烟喝酒

2、不良饮食与营养摄入不均衡

3、肥胖和少活动

（二）环境因素

1、自然环境中的致癌因素

2、生活环境中的致癌因素

（三）职业因素

（四）生物遗传因素

1、生物感染因素

2、遗传因素

第四节、肿瘤的预防控制（20分钟）

概述：

三个“13”，预防的重要意义

一、社区干预研究

二、肿瘤的一级预防

1、改变不良的生活习惯，保持健康生活方式

2、合理营养膳食结构

3、研究、鉴定环境中致、促癌物

4、建立疫苗接种和化学预防方法

三、二级预防（三早）

四、三级预防（提高治愈率及生存质量）

第五节、肿瘤的临床流行病学（自学）

课后思考题：

1、良、恶性肿瘤的鉴别要点？

2、请简述肿瘤发生发展的分子生物学机制。

3、肿瘤流行病学的概念、研究目的、研究方法？

4、描述流行病学常用的指标有哪些？

课后小结：

（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）

韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第三章肿瘤病因学第四章肿瘤病理学

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年03月23日（第4周星期日5-8节）

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

教学目的：

1、使学生理解：

肿瘤是环境因素和基因的相互作用引起的，是多因素协同作用的结果。

基因改变是肿瘤的内因。

2、使学生掌握肿瘤病理诊断的重要性、以及肿瘤病理学在肿瘤诊断中的地位

教学要求：

1、熟悉恶性肿瘤的病因；肿瘤的环境因素、肿瘤与基因、肿瘤的遗传性因素

2、了解发病机理和癌症的发展过程

3、掌握肿瘤的一般形态学特征，熟悉良、恶性肿瘤的病理形态上的区别；

4、了解肿瘤的命名和分类，恶性肿瘤的病理分级和分期；

5、掌握细胞病理学诊断的价值和应用范围；

6、掌握组织病理学的常用方法和应用；

7、熟悉近年来的病理诊断的新技术新方法。

教学重点、难点与进展：

重点：

1、恶性肿瘤的病因、了解发病机理和癌症的发展过程

2、肿瘤的环境因素、肿瘤与基因、肿瘤的遗传性因素

3、肿瘤的形态学特征，肿瘤病理诊断学的方法和应用范围

难点：

1、肿瘤病理诊断学的方法

2、肿瘤病理中新技术的应用

进展：

1、肿瘤干细胞研究进展

2、病理诊断的新技术新方法

教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

3.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

4.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第三章肿瘤病因学（90分钟）

第一节、化学致癌因素（30分钟）

一、化学致癌物的分类

（一）化学致癌物的作用方式

（二）化学致癌物与人类肿瘤的关系

（三）致癌物是否引起基因序列的改变

二、化学致癌物的代谢

三、常见的化学致癌物

（一）亚硝胺类

（二）霉菌毒素

（三）多环芳香烃类

（四）芳香烃和偶氮染料类

（五）苯类

（六）其他化学致癌物

四、化学致癌物的鉴定

（一）体外之突变筛选

（二）体内致癌试验

（三）人体流行病学调查

第二节、物理致癌因素（20分钟）

一、电离辐射

（一）电离辐射致癌的机理

（二）与电离辐射有关的肿瘤

1.皮肤癌

2.白血病

3.甲状腺癌

4.肺癌

5.乳腺癌

6.骨肿瘤

7.多发性骨髓瘤和淋巴瘤

8.其他肿瘤

二、紫外线

第三节、致瘤性病毒（20分钟）

概述：

定义、发病机理

一、致瘤病毒分类

二、致瘤性病毒感染宿主细胞的方式与细胞转化

三、常见致瘤性病毒举例

1、EBV与鼻咽癌（NPC）的关系

2、肝炎病毒与原发性肝癌

3、人乳头瘤病毒与宫颈癌

4、HTLV与人类T细胞白血病

第四节、肿瘤发生的机体因素（20分钟）

一、遗传与肿瘤

二、免疫与肿瘤

三、年龄与肿瘤

四、性别与肿瘤

五、肥胖症与肿瘤

六、炎症与肿瘤

第四章肿瘤病理学（80分钟）

第一节、肿瘤病理学概念（30分钟）

一、肿瘤病理学特征

1、良恶性肿瘤的病理学特征

2、肿瘤的分化

3、肿瘤的蔓延、复发与转移

二、肿瘤的病理学分类和命名

1、肿瘤的分类

2、肿瘤的命名

三、肿瘤在病理学上的名词解释

第二节、肿瘤病理诊断方法（40分钟）

一、组织病理诊断

（一）石蜡切片

1、标本活检

2、大体标本

（二）冷冻切片（术中会诊）

二、细胞学诊断

1、脱落细胞学

2、穿刺细胞学

三、组织化学技术

四、免疫组织化学技术

1、免疫组织化学的原理

2、免疫组织化学的方法

3、IHC在肿瘤诊断、治疗中的作用

五、电子显微镜诊断

六、尸体解剖

七、分子生物学技术

评估与反馈（10分钟）

课后思考题：

1.、亚硝胺类物质可能的致癌机制是什么？

2、与电离辐射致癌有关的癌症有哪些？

3、肿瘤的确诊依据是什么？

课后小结：

（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）

韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第五章肿瘤影像学检查

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年03月29日（第5周星期六）5-8节

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

教学目的：

介绍X线平片、CT、MRI、SPECT、PET、ECT、超声诊断、肿瘤介入治疗的基本原理及在肿瘤诊断中的应用。

教学要求：

1．掌握影像诊断的基本概念

2．了解各种影像诊断方法的基本原理

3．熟悉常见肿瘤的影像诊断

4．掌握各种影像诊断方法的临床应用价值及限度

5．了解影像新技术的应用进展

教学重点、难点与进展：

重点：

1、影像诊断的基本概念；

2、各种影像诊断方法的临床应用价值及限度；

3、各种影像学进展，以及这些进展在肿瘤影像诊断中的价值

难点：

各种影像诊断方法的临床应用价值及限度

进展：

影像新技术的应用进展

教学方法：

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

5.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

6.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第五章肿瘤影像学检查（170分钟）

第一节、CT在肿瘤学中的临床应用（30分钟）

概述

一、CT的基本概念

（一）CT值、窗宽与窗位

（二）噪声与伪影

（三）部分容积效应与周围间隙现象

（四）分辨率

二、常用的CT检查方法

（一）CT普通平扫

（二）CT增强扫描

1.增强扫描的适应症

2.增强检查的给药方式及剂量

3.不良反应

（三）动态增强扫描

（四）延迟扫描

（五）CT灌注扫描

（六）CT血管造影

三、螺旋CT和多排CT间接

四、CT的临床应用

（一）肿瘤定位及定位分析

（二）肿瘤分期

1.肿瘤侵犯临近结构（T分期）

2.肿瘤的淋巴道转移（N分期）

3.肿瘤的血道转移（M分期）

4.肿瘤的播散转移（M分期）

（三）CT诊断的优缺点

第二节、磁共振成像（30分钟）

概述

一、磁共振原理

二、脉冲序列

三、MR对比剂

（一）增强机制

（二）安全性及不良反应

四、磁共振流体成像

（一）磁共振流体成像原理

（二）临床上常用的的血管造影技术

（三）磁共振水成像技术

五、磁共振功能成像简介

六、磁共振分子成像

七、MR检查的优缺点

（一）磁共振伪影

（二）磁共振检查的优缺点

（三）MR检查的禁忌症

第三节、肿瘤X射线检查（30分钟）

一、X射线检查方法的选择

二、X射线检查技术

（一）普通检查（包括透视和摄影）

（二）特殊检查

1.体层摄影

2.钼靶X射线摄片技术

3.荧光缩影摄片

（三）造影检查

1.支气管造影

2.食管钡餐造影

3.胃十二指肠钡餐检查

4.胃双重对比造影

5.十二指肠低张力造影

6.小肠造影检查

7.结肠钡灌肠检查

三、肺癌X射线检查

（一）X射线检查程序

（二）典型X射线表现

（三）主要鉴别诊断

四、胃肠道肿瘤X射线检查

（一）检查方法

（二）典型X射线表现

（三）鉴别诊断

第四节、PET-CT在肿瘤中的临床应用（30分钟）

一、概述

二、显像剂

三、图像分析

1.正常图像

2.异常图像

3.定量分析

四、PET-CT显像在肿瘤诊断中的应用

1.肿瘤的良恶性鉴别

2.临床分期

3.疗效观察

4.监测复发及转移

5.寻找恶性肿瘤原发病灶

6.其他

第六节、ECT（20分钟）

一、ECT概述

（一）ECT基本概念

（二）ECT分类

1.单光子发射型计算机断层（SPECT）.

2.正电子发射型计算机断层（PET）

（三）其他概念介绍

1.分子影像

2.受体显像

3.放射免疫显像

4.前哨淋巴结显像

二、ECT的临床应用

（一）脏器功能监测

（二）肿瘤诊断与疗效观察

（三）指导肿瘤的靶向治疗

第七节、肿瘤介入诊断（20分钟）

一、肿瘤介入诊断概念和特点

二、肿瘤微创介入诊断

（一）经皮穿刺活检

（二）经导管血管造影诊断

评估与反馈（10分钟）

课后思考题：

1．常见X线检查方法及最适合摄影部位（区域）

2．CT造影增强的基本原理及应用价值

3．MRI的优缺点（与CT比较）

4．核医学的基本概念及范畴

5．PETCT的基本原理及在肿瘤诊断中的应用价值

6．各种影像诊断方法的临床应用价值及限度比较

7.肿瘤介入治疗的特点和常用方法

课后小结：

（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）

韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第六章肿瘤临床诊断与标志物检查

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年04月06日（第7周星期日）1-4节

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

教学目的：

掌握恶性肿瘤诊断的基本知识和临床应用，对恶性肿瘤的发生、发展、复发和转移，最后导致肿瘤患者的过程，有一个全面和深刻的了解。

教学要求：

1、掌握肿瘤的早期诊断的方法、原则及良恶性肿瘤的鉴别诊断要点；

2、熟悉肿瘤诊断的各项基本检查技术及其选用原则及优缺点；

3、了解内镜检查在肿瘤诊断中的价值及应用

4、掌握肿瘤标志物的概念

5、熟悉肿瘤标志物的临床应用的局限

教学重点、难点与进展：

重点：

1、掌握肿瘤的早期诊断的方法、原则及良恶性肿瘤的鉴别诊断要点；

2、掌握肿瘤标志物的概念及临床应用

难点：

肿瘤标志物的临床应用的局限

进展：

肿瘤标志物的临床应用新进展

教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

7.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

8.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第五章肿瘤临床诊断与标志物检查（170分钟）

第一节、肿瘤临床诊断（60分钟）

一、询问病史

二、体格检查

三、常规化验

四、特殊检查

五、病理检查

六、诊断性手术

七、肿瘤临床分期

八、恶性肿瘤的诊断原则

第二节、内镜检查（20分钟）

一、内镜的种类

二、内镜检查的适应症和禁忌症

第三节、肿瘤标志物检查（90分钟）

一、肿瘤标志物的概念

二、肿瘤标志物的来源

1、肿瘤细胞的代谢产物

2、分化紊乱的细胞基因产物

3、肿瘤细胞坏死崩解产物

4、癌基因、抑癌基因产物

5、宿主反应产物

三、肿瘤标志物的分类

五、肿瘤标志物的应用

（一）TM应用于高危人群的筛查

（二）良恶性肿瘤的鉴别诊断与分期

（三）TM的器官定位

（四）肿瘤的疗效监测

（五）肿瘤的预后判断

（六）TM的定期随访原则

（七）TM的联合检测原则

（八）影响TM浓度变化的因素

六、常见肿瘤标志物的检测机器临床意义

（一）癌胚抗原

（二）糖蛋白抗原

（三）蛋白质抗原

（四）酶类

（五）激素类

（六）与肿瘤病毒相关TM

（七）癌基因、抑癌基因产物

评估与反馈（10分钟）

课后思考题：

1、良恶性肿瘤的临床鉴别诊断？

如何做到定性和定量诊断

2、如何合理选用肿瘤标志物以早期发现肿瘤？

3、血清CEA升高可见于哪些疾病？

课后小结：

（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）

韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第七章肿瘤的外科治疗第八章肿瘤的内科治疗

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年04月12日（第7周星期六）1-4节

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

1、掌握肿瘤外科治疗的基本原则：

肿瘤外科必须密切结合病理，遵循“无瘤操作”，防止医源性播散，肿瘤外科在肿瘤治疗中的重要性核肿瘤综合治疗中的地位。

2、熟悉肿瘤外科治疗的种类和意义，治愈性（根治性）手术，诊断性手术，预防性手术，姑息性手术，减负荷手术。

3、掌握化疗药物杀死肿瘤细胞、分子靶向治疗药物控制肿瘤的机理、化疗原则和临床应用原则

教学重点、难点与进展：

重点：

1、肿瘤外科实施的基本原则

2、联合化疗的理论、原则，怎样设计联合化疗方案

难点：

1、肿瘤外科实施的基本原则

2、联合化疗的理论、原则，怎样设计联合化疗方案

进展：

肿瘤的化学治疗新进展

教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

1.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

2.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第七章肿瘤的外科治疗（90分钟）

概述

第一节、肿瘤外科的作用（10分钟）

1、肿瘤的预防

2、肿瘤的诊断

3、肿瘤的分期

4、肿瘤的治疗

第二节、肿瘤外科的治疗原则（30分钟）

一、明确诊断

1、病理诊断

2、分期

二、制定合理的治疗方案

三、选择合理的术式

1、必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式

2、保证足够的切除范围，争取手术治愈

3、依据患者年龄、全身状况选择术式

四、避免医源性肿瘤播散

第三节、各种术式的临床运用（50分钟）

一、诊断性手术

1、细针抽吸

2、穿刺活检

3、切取活检

4、切除活检

5、前哨淋巴结活检

二、治愈性手术

三、姑息性手术

1、器官部分或全部切除

2、内吻合转流术

3、造瘘术

4、血管结扎术

四、远处转移癌切除术

五、激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术

六、重建与康复手术

七、癌症的预防性手术

第八章肿瘤的内科治疗（80分钟）

第一节、细胞毒抗肿瘤药物的化疗

二、抗肿瘤药物的分类及作用机制

1、烷化剂

2、抗代谢类

3、抗生素类

4、微管蛋白抑制剂

5、拓扑异构酶抑制剂

6、激素类

三、抗肿瘤药物的毒性反应

（一）近期毒性

1、骨髓移植

2、胃肠道反应

3、肝功能损害

4、肾功能损害

5、心脏毒性

6、肺毒性

7、神经毒性

8、过敏反应

9、其它

（二）远期毒性

1、致癌

2、不育

四、细胞周期动力学

五、化学治疗的临床应用

（一）肿瘤化疗的基本原则

（二）确定治疗目的

1、根治性化疗

2、辅助化疗

3、新辅助化疗

4、姑息性化疗

5、研究性化疗

（三）造血干细胞支持下的大剂量化疗

第二节、分子靶向药物治疗

一、分子靶向药物的主要特点

1、选择性高

2、来源广阔

3、疗效独特

4、毒性一般较小

二、分子靶向药物的分类和临床应用

（一）大分子药物

1、作用于人类表皮生长因子家族的单克隆抗体

2、抑制肿瘤血管生成的单克隆抗体

3、针对细胞分化抗原的单克隆抗体

（二）小分子化合物

1、酪氨酸激酶抑制剂

2、多靶点的激酶抑制剂

3、其他靶点的小分子化合物

评估与反馈（10分钟）

课后思考题：

1、肿瘤外科与普外科的不同点和固有特点？

2、肿瘤外科治疗种类？

3、联合化疗的原则有哪些？

4、简述分子靶向药物治疗的优势和不足。

课后小结：

（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）

韶关学院医学院课程教学设计

（2013～2014学年第二学期）

课程名称：

临床肿瘤学任课教师：

胡可锦

教学内容（章节）：

第九章肿瘤放射治疗第十章其他治疗

班级：

12级中大临床本科（成人教育）课型：

理论实验见习

授课时间：

2014年04月13日（第8周星期日）5-8节

教学目标与要求：

（一般分掌握、熟悉、了解等）

教学目的：

1、熟悉肿瘤放射治疗的原理，了解常用放疗方法和设备，掌握放疗的指征和在综合治疗中的应用原则，熟悉放射治疗的进展。

2、熟悉肿瘤综合治疗的各种手段

教学要求：

1、掌握肿瘤放疗的指征，掌握综合治疗中放疗的应用

2、熟悉肿瘤放射生物学和物理学基础知识

3、了解放射治疗的历史和新进展

4、熟悉肿瘤综合治疗的各种手段

教学重点、难点与进展：

重点

1．放射治疗的指征

2．放射敏感性

3．放化综合治疗的原理和方法

难点：

肿瘤放射治疗的原理

进展：

放射治疗的新进展

教学方法：

多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。

教学资源（课件挂图模型标本录像幻灯投影）

教材：

万德森主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第三版）

参考资料：

9.汤钊猷主编.现代肿瘤学（第2版）上海：

复旦大学出版社2003

2.陈意生、史景泉主编《肿瘤分子细胞生物学》：

人民军医出版社2002

教学内容提要与时间安排：

第九章肿瘤放射治疗（90分钟）

第一节、放射物理学与放射生物学基础（30分钟）

一、电离辐射的物理效应

1、光电效应

2、康普顿效应

3、电子对效应

二、电离辐射的生物效应

1、放射线的生物效应

2、细胞辐射损伤的主要影响因素

3、肿瘤细胞在分次照射中的反应

4、正常组织与肿瘤组织对辐射反应的异