第二章外科无菌技术.ppt

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第二章外科无菌技术,第一节无菌技术与无菌观念,外科无菌技术：

为防止微生物对人体污染所采取的一切措施统称为无菌技术。

包括消毒、灭菌。

严格的操作规程和管理制度四个方面。

消毒：

能将物品上致病微生物消灭的措施。

不包括芽孢。

灭菌：

能彻底消灭物品上的一切微生物的措施。

包括芽孢。

无菌观念：

在从事诊断医学检查、治疗和护理病人的活动中，医务人员时刻具有防止因操作造成的外环境微生物污染受诊疗者的总意识。

第二节：

手术野污染的预防,手术野：

又称手术区,指手术可能波及的范围。

手术野污染的的五个途径：

手术器械物品、手术人员的手臂、病人手术区域的皮肤、感染病灶或空腔脏器的内容物、手术室的空气。

一、手术器械物品的处理,

（一）高温灭菌法目前常用煮沸灭菌法和高压蒸汽灭菌法。

1、煮沸灭菌法：

适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿度的物品。

煮沸至100、15-20分钟。

2、高压蒸汽灭菌法：

最普遍、效果最可靠的方法。

104.-137.3KPa、121-126、30分钟。

注意事项有9项。

（每磅平方英寸lb/in2）,

（二）、化学消毒灭菌法适用于锐利器械、内镜、塑料导管等不宜高温灭菌的物品。

见表2-1如戊二醛溶液浸泡灭菌：

2%的溶液，浸泡30分钟可消毒，浸泡10小时可灭菌。

乙醇溶液浸泡消毒：

70%，30分钟。

浸泡消毒的注意事项有5项。

二、手术人员的无菌处理,手术人员的术前准备：

主要包括一般准备、手和前臂皮肤的消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

1手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内。

2尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。

洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离,上衣袖口平上臂上l3。

3.戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。

4修剪指甲，并除去甲缘下积垢。

戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片模糊。

5手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。

6.穿戴手术室着装者，不得离开手术室。

外出时，必须更换外出衣及室外鞋。

二、手术人员的无菌处理,洗手消毒的基本步骤：

首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面（包括指甲缘）清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦（或浸泡）。

1.肥皂刷洗酒精浸泡法该法分二个步骤。

第一步主要是刷洗，参加手术人员先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。

然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。

第二步用70酒精液浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2。

泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。

具体步骤如下：

（1）用肥皂清洗手臂做一般清洁,流水冲净。

（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。

洗刷部位分三段：

双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围。

按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。

刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。

每刷一次3分钟左右。

二、手术人员的无菌处理,（3）用流水冲净肥皂液（水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流）。

将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。

注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。

（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。

（5）取无菌毛巾擦干手及臂。

用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。

擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。

（6）双手伸入盛有70酒精的泡手桶中浸泡5分钟。

浸泡时要淹没肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布（或小毛巾）揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。

浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中（注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边），浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布（或小毛巾）轻轻蘸干。

（7）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。

双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。

入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。

二、手术人员的无菌处理,碘伏是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌力强的抗微生物制剂。

由于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必须了解其有效浓度。

具体步骤如下：

（1）用肥皂液刷洗双手、前臂至肘上10cm约3分钟，流水冲净。

（2）用无菌巾擦干后，取浸透0.5PVP碘的纱布，涂擦手臂，稍干后穿手术衣、戴手套。

二、手术人员的无菌处理,3急诊手术洗手法

（1）戴双层手套法：

用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。

戴干手套将干手套上端翻转部展开，盖于腕部，然后穿手术衣将衣袖留在手套腕部外面，再戴一双干手套。

（2）消毒液涂擦法：

用34碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70酒精纱布涂擦脱碘后即穿手术衣、戴手套。

亦可用1聚乙烯吡咯酮碘，涂抹双手及前臂共5分钟，代替刷手。

此方法非危急情况下以不用为宜，注意手套必须完整。

二、手术人员的无菌处理,4注意事项

（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。

（2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。

二、手术人员的无菌处理,（4）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。

（5）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。

（6）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。

（7）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。

二、手术人员的无菌处理,（三）穿无菌手术衣

（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。

（3）末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。

（4）手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂则是消毒水平，在操作时要严格按规程进行，其操作原则是消毒水平的手臂不能接触到灭菌水平的衣面和手套面，要切实保护好手术衣和手套的灭菌水平。

二、手术人员的无菌处理,（四）戴无菌手套：

干手套戴法是：

（1）若为经高压蒸汽灭菌的干手套，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。

注意手勿触及手套外面。

（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。

注意已戴手套的手勿触及手套内面。

（4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。

（5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。

二、手术人员的无菌处理,五）连台手术更衣法：

（1）如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重新刷手，仅需70酒精浸泡5分钟，或取消毒剂35ml涂擦双手及前臂，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。

（2）如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒手臂。

三、病人手术区的无菌处理,一）皮肤消毒法1消毒方法

（1）检查消毒区皮肤清洁情况。

（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。

（1个纱球蘸3碘酊，两个纱球蘸70酒精）。

（3）先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。

每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。

因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。

这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。

操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。

目前普遍用05PVP碘进行手术区皮肤消毒。

因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。

用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。

三、病人手术区的无菌处理,2消毒方式

（1）环形或螺旋形消毒：

用于小手术野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：

用于大手术野的消毒。

3消毒原则

（1）离心形消毒：

清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

（2）向心形消毒：

感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

、

（二）手术区铺巾法,1铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

2铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。

手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

3铺单顺序先铺四块治疗巾：

通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。

再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

4铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。

（三）切开前消毒及切口緣保护,四、污染手术的隔离技术五、手术室的清洁与消毒,第三节手术过程中的无菌原则,