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主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
2.慢性肺心病急性加重期的治疗原则？
（1）积极抗炎：
选择敏感抗生素，控制感染是治疗肺心病的关键。
（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：
缓解支气管痉挛、清楚痰液、通常呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂。
必要时机械通气。
（3）纠正心力衰竭：
适当选用利尿剂和强心剂，减轻心脏负荷。
（4）控制心律失常
（5）糖皮质激素的应用：
解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负担。
（6）抗凝
（7）防治并发症：
防治肺性脑病，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血。
3.慢性肺心病在使用利尿剂，强心药时应注意什么?
利尿剂宜短疗程，小剂量。
强心剂的剂量宜小，为常规剂量的1/2〜2/3,同时选用作用快，排泄快的强心剂。
4.何为肺性脑病？
由于呼吸功能衰竭所致缺氧，CO猪留而引起精神障碍，神经症状的一种综合征。
第五章支气管哮喘
1.何为支气管哮喘？
支气管哮喘是细胞组分和多种细胞（肥大细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴
细胞、气道上皮细胞）多种细胞参与的气道慢性炎症。
2．试述典型支气管哮喘的临床特征答：
典型支气管哮喘的临床特征是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷，咳嗽。
具体表现为：
（1）大多为季节性，凌晨或夜间突然发作或加重；
（2）多数哮喘患者在发作前有先兆，如喉咽部发痒，流鼻涕，打喷嚏等；
（3）严重者会有端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚者会出现紫绀的症状；
（4）肺部有过清音，呼气延长，两肺可闻及广泛哮鸣音，但是危重哮喘患者哮鸣音反而会减弱甚至消失；
（5）症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。
3．试述支气管哮喘的药物分类
在对支气管哮喘进行药物治疗时，主要从两方面进行分类，对于支气管哮喘急性发作期治疗时，要缓解哮喘发作，主要用支气管舒张药和抗炎药；
对于支气管哮喘缓解期进行治疗时，要控制或预防发作，主要用抗炎药。
支气管扩张剂主要分为以下三类：
（1）32受体激动剂。
主要分为短效-速效激动剂：
如沙
丁胺醇和特布他林气雾剂，适用于控制哮喘急性发作；
短效-迟效激动剂：
如沙丁胺醇和特布他林片剂，适用于治疗日间哮喘；
长效-迟效激动剂：
如沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘；
长效-速效激动剂：
如福莫特罗干粉吸入剂，适用于防治夜间哮喘和控制哮喘急
性发作。
（2）茶碱（黄嘌呤）类药物：
临床常用茶碱缓释片或控释片，适合夜间哮喘的治疗；
（3）抗胆碱药物：
如异丙托溴铵，此类药物只能吸入。
抗炎药主要分为以下两类：
（1）糖皮质激素：
是目前控制支气管哮喘发作最有效的药物，推荐使用吸入法，但是使用糖皮质激素后会有咽部不适，念珠菌感染等不良反应，所以在吸入后要漱口；
（2）白三烯调节剂：
如孟鲁司特和扎鲁司特，此类药物只能口服。
除此之外还有一些其他药物，如钙拮抗剂--硝苯地平（只适用于运动型哮喘），肥大细胞膜稳定剂--色甘酸二钠（用于治疗季节性哮喘）
4.支气管哮喘急性发作期的治疗对于支气管哮喘急性发作期的治疗,总体原则以控制感染和祛痰、镇咳为主。
伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。
（一）祛痰、镇咳：
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛
痰、镇咳药物，以改善症状。
可用盐酸溴30mg,每天3次口服等方法。
对老年体弱无力咳
痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。
以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
不宜单纯采用镇咳的药物，以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢，加重呼吸道感染，使病情加重。
（二）控制感染：
感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。
轻者可口服，
较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。
常用的有青霉素G红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头
孢菌素类抗生素等。
能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产
生耐药菌株。
（三）解痉、平喘：
常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。
若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，必要时受用糖皮质激素
（四）气雾疗法：
生理盐水或祛痰药进行雾化吸入或用超声雾化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。
常用吸入性支气管扩张剂有特布他林，沙丁胺醇或异丙托溴胺
第六章肺炎
1.肺炎按其获得环境分为哪两类？
（1）社区获得性肺炎：
主要致病菌为肺炎球菌（革兰阳性菌）
（2）医院内获得肺炎：
多继发于各种原发疾病危重患者，革兰阴性菌高达50％，常为
混合感染
2.肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗
㈠临床表现：
包括症状和体征
1）症状：
（1）寒战，高热：
体温为稽留热
（2）咳嗽，吐痰：
初期干咳——白色黏液痰或带血丝痰——黏液血性痰或铁锈色痰（脓性痰）——消散期：
痰液增多，痰黄而稀薄
（3）胸痛：
随着咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部
（4）呼吸困难
（5）其他症状：
胃肠道症状；
严重感染者出现神志模糊，烦躁，嗜睡，谵妄，昏迷等
2）体征：
呈急性热病容，部分有鼻翼煽动，口唇单纯疱疹
典型肺实变体征有患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现支气管呼吸音
如累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射
㈡治疗
1）一般治疗卧床休息，低温时注意保暖等
2）对症治疗
高热者可采用物理降温，不可用阿司匹林或其他解热药；
咳嗽，咳痰不易者可予溴己新；
剧烈胸痛者，可热敷或酌用小量镇痛药
3）病因治疗
一经诊断即应给予抗生素治疗，肺炎球菌肺炎首选青霉素G,对青霉素过敏者，可用红
霉素或阿奇霉素静脉注射
4）并发症治疗（感染性休克的处理）一般处理：
平卧，低温时注意保暖，高热者注意物理降温，密切观察患者生命体征补充血容量；
纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱；
运用糖皮质激素；
应用血管活性药物；
积极抗炎；
防治心肾功能不全。
3．中毒性肺炎的治疗原则（扩容升压抗感染，纠酸激素心肾全）
1一般处理:
平卧且下肢抬高15°
以增加回心血流量。
体温低者注意保暖，高热者物理降温，必要时吸氧。
注意观察各项身体指标。
2补充血容量:
微循环灌流严重不足，一般先给右旋糖酐40、复方氯化钠溶液，防止DIC。
3升压
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：
人体正常ph是7.35—7.45,宁酸不碱，若phv7.25,氧不易从血红蛋白解离，导致呼吸困难引起酸中毒，体内代谢物排不出导致血压升高，应立即纠酸。
使用血管活性药物中血管收缩药使血压上升。
4抗感染：
首选青霉素G,对青霉素过敏者可用红霉素等。
5糖皮质激素的应用：
糖皮质激素大剂量和高浓度应用有抗炎，抗休克，抗毒退热作用。
6防治心肾功能不全：
心肾功能不全者减缓输液速度。
血容量已足而尿量v400ml、比重V1.018时，考虑合并急性肾功能衰竭
第八章肺结核
1.肺结核的常见临床类型有哪些？
原发性肺结核，血腥播散性肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。
2.常用的抗结核药物有哪些？
各自主要副作用？
异烟肼，偶见周围神经炎，中枢神经系统中毒及肝脏损害。
利福平，不良反应轻微，可有过敏反应，转氨酶升高。
吡嗪酰胺，不良反应有高尿血症，关节痛，胃肠道反应和肝功能损害。
链霉素，对第8对颅神经损害，过敏反应少见。
乙胺丁醇，计量过大时，引起球后视神经炎，视力减退，停药后恢复。
3.合理抗结核化疗的原则是什么？
试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。
（1）早期缩短传染期
（2）规律坚持规律用药是治疗成功的关键
（3）全程充分灭菌，减少复发
（4）适量保证药物浓度达到试管内最小抑菌浓度的10倍以上
（5）联合方案中含细胞内、细胞外药物
方案：
（1）2HRZE（S）/4HR,强化期H、R、Z、E或S,每天1次，共2个月。
巩固期HR,每天1次，共服4个月。
（2）2HRZE（S）/4H3F3,强化期HR、Z、E（S）,每天1次，共2个月。
巩固期HR每周3次，共服4个月。
第二篇
第十三章心力衰竭
1.心力衰竭的定义
心力衰竭是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征
其主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周血肿）。
2.慢性心力衰竭的诱因
有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素均可诱发心力衰竭。
常见的诱因如下。
心力衰竭的诱因包括：
感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；
过度劳累、情绪激动、运动、妊娠等使心肌耗氧量增加；
心律失常，主要为房颤；
药物治疗不当如洋地黄使用不当、心肌抑制药；
血容量增加如输液过多过快等；
原有心脏疾病加重或并发其他疾病如风湿病心脏病出现风湿活动。
3.左心衰竭、右心衰竭及全心衰的临床表现有哪些？
临床上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。
单纯右心衰竭较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房
间隔缺损等。
右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，导致全心衰竭。
严重而广泛的心
肌病可发生全心衰竭。
临床表现
左心衰竭
右心衰竭
全心衰
症状
以肺淤血及心排血量降低表现为主。
1.呼吸困难
1劳力性呼吸困难：
左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重。
2端坐呼吸：
肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加重，被迫米取咼枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。
重者即使坐位仍有呼吸困难。
3夜间阵发性呼吸困难：
熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
轻者坐起数分钟即缓解，严重者可持续发作，甚至发展为急性肺水肿。
其发生与卧位回心血量增加，膈肌上升，肺活量减少，夜间迷走神经张力增加，支气管易痉挛而影响呼吸等有关。
2.咳嗽、咳痰、咯血
由肺泡和支气管粘膜淤血和（或）支气管粘膜下扩张的血管破裂所致，痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血。
3.乏力、疲倦、头昏、心慌
由于心排血量减少，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
4.肾功能损伤
严重或长期慢性的左心衰竭可出现肾血流量明显减少，患者早期或急性期可表现为少尿；
长期可引起血尿素氮、肌酐升高并伴肾功能不全的相关症状。
以体循坏淤血的表现为主。
内脏淤血
为右心衰竭主要症状：
①胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。
②严重肝淤血可引起黄疸，且因肝功能异常加重消化道症状。
③长期肾淤血可引起肾功能减退，表现为夜尿增多、少尿和蛋白尿。
此外，亦有呼吸困难的表现，这是因为右心衰继发于左心衰竭而存在，也可见于因分流性先天性心脏病或肺部疾患所致的单纯性右心衰竭。
左、右心力衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。
右心衰竭时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现有不同程度的减轻。
体征
1.肺部体征
因肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡所致两肺底湿锣音，与体位变化有关。
心源性哮喘时两肺可满布粗大湿锣音，并伴有哮鸣音，可见单侧或双侧胸腔积液体征。
2•心脏体征
除原有心脏病体征外，慢性左心衰竭一般有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。
1心脏体征
除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显者扩大，形成功能性三尖瓣关闭不
全，可有收缩期杂音。
2颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性。
3肝肿大，有压痛。
4下垂部位凹陷性水肿。
5胸水和（或）腹水。
6紫绀。
4.慢性心力衰竭的治疗（简单治疗药物）
利尿剂：
排钾类（氢氯噻嗪，呋塞米，布美他尼）保钾类（螺内酯，氨苯蝶啶）
血管紧张素转化酶抑制剂：
ACEI，卡托普利，贝那普利等
血管紧张素II受体拮抗剂：
，氯沙坦，缬沙坦等醛固酮拮抗剂：
螺内酯小剂量等
B受体阻滞剂：
美托洛尔，卡维他洛等。
洋地黄类：
地高辛，毛花苷芮，毒毛花苷K
5.心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
发病年龄
病史
症状
治疗反应
心源性哮喘
中老年
冠心病、高血压、瓣膜病等心血管疾病
1原发心脏病的症状
2有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
3严重者咳粉红色泡沫样痰
以双肺底湿啰音为主
速尿、西地兰等有效氨茶碱
支气管哮喘
青少年
有过敏史
1发作性呼气性呼吸困难
2发作间期正常
以哮鸣音为
主
激素/支气管扩张剂有效氨茶碱
6.如何抢救急性左心衰竭？
1保持正确体位：
患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流
2咼流量吸氧
3镇静：
吗啡、安定
4快速利尿：
呋塞米静脉注射
5扩张血管：
硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明
6强心苷：
西地兰或毒K
7氨茶碱、皮质激素
8四肢三肢轮流结扎止血带，减少静脉回心血量
第十四章常见心律失常
1临床将心律失常分为哪几类？
答:
按其发生原理，心律失常可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
2、期前收缩治疗原则各是什么？
一、房性期前收缩：
1无器质性心脏病，一般无需治疗，症状显著者可用百塔受体阻滞剂等。
2伴有器质性心脏病，应针对原发病治疗
3可诱发室上性心动过速或房颤者，可选用百塔受体阻滞剂。
二、房室交界区性期前收缩，病因治疗和去除诱因，一般无须应用抗心律失常药。
三、室性期前收缩:
1无器质性印象病者
（1）如无明显症状不需药物治疗，需控制诱因和病因:
避免劳累、精神紧张和焦虑，戒烟戒酒，不饮浓茶和咖啡，适当活动。
（2）如无效则需药物治疗，首选百塔受体阻滞剂。
2器质性心脏病者
（1）应加强病因治疗及去除诱因，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，注意补钾、镁等。
（2）对复杂室性早搏可酌情选用百塔受体阻滞剂或胺碘酮等。
3对有严重性器质性心脏病患者，急性心肌梗死性早期应用百塔受体阻滞剂。
3、阵发性室上心动过速的发病机制是什么？
如何进行发作期治疗？
1
发病机制:
由于心房异位起搏点自发性4相舒张期除极化速率加快所致。
由于心房肌不应期和传导速度的不同，形成房内折返所致。
一般认为与触发机制有关。
:
电生理基础是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即房室结双径路（房室结内也可存在多径路），一条为快径路，其特点是传导速度快，不应期长；
另一条为慢径路，其特点是传导速度慢，不应期短，双径路的近端和远端有共同通道，组成了一个完整的折返环路，如果窦性激动沿快径路下传至心室，适时的房性期前收缩恰好遇上快径路的不应期，只能沿处于反应期的慢径路缓慢下传，在体表心电图上有P-R间期延长，如果激动在慢径路中的传导缓慢，到足以在快径路脱离不应期后到达远端，则激动可循快径路逆传至心房引起心房回波，如此时慢径路已脱离不应期，激动又可沿慢径路下传，然后循快径路逆传，如此反复，便形成房室结内的环形运动，表现为室上性心动过速。
2急性发作期治疗
（1）兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激咽部使之产生恶心、呕吐；
也可让患者深吸气后屏气；
如无效时可试用压迫颈动脉窦法（患者取仰卧位，先行右侧，每次5〜10秒，切莫双侧按摩）、潜水反射法（将面浸没于冰水内）。
（2）药物治疗
1腺苷及三磷酸腺苷
2钙通道阻滞剂维拉帕米（异搏定）
3普罗帕酮（心律平）
4洋地黄类用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者
5选用短效B受体阻滞剂艾司洛尔。
6胺碘酮临床上不作常规使用于终止阵发性室上性心动过速。
（3）超速抑制药物治疗无效，不宜做电复律患者，经食管调搏终止心动过速。
（4）同步直流电复律当患者出现心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。
4、房颤的治疗原则有哪些？
1病因治疗
2复律治疗
3控制心室率
4必要时给予抗凝治疗
第十七章高血压
1.名词解释：
高血压、高血压病、高血压急症、高血压亚急症。
（1）高血压：
18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下静息诊室测量血压，收缩
压>
=140mmHg^（或）舒张压>
=90mmHg
（2）高血压病：
是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。
（3）高血压急症：
是指在原发性或继发性高血压患者在某些诱因的作用下，以血压突然和显著升高（>
180/120mmHg）,并伴有相关症状和急性或进行性的中枢神经系统、心脏、或肾脏等靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征等。
（4）高血压亚急症：
指血压明显升高（>
180/120mmHg，有头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不
安等表现,但不伴有靶器官损害。
2.高血压诊断标准
主要根据诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值,非同日测量3次静息血压均高于正常（收缩压>
=140mmHg舒张压>
=90mmHg,即可诊断高血压。
3.高血压的治疗药物
高血压的治疗药物共7类
（1）钙通道阻滞药（CCB:
硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米；
（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:
卡托普利、依那普利、贝那普利
（3）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB:
氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦
（4）B受体阻滞剂：
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；
（5）利尿剂：
氢氯噻嗪、吲达帕胺；
（6）a受体阻滞剂：
哌唑嗪、特拉挫嗪、多沙挫嗪；
（7）肾素抑制剂：
阿利吉伦。
4.高血压水平的分类
^别
收缩压（mmHg
舒张压（mmHg
正常血压
<
120
80
正常咼值
120〜139
80〜89
高血压
1级高血压（轻度）
140〜159
90〜99
2级高血压（中度）
160〜179
100〜109
3级咼血压（重度）
>
=180
=110
'
单纯收缩期高血压
=140
90
注：
当收缩压和舒张压分属于不冋级别时，以较高的级别作为标准。
第十八章冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.稳定型心绞痛的临床表现及发作时的治疗。
1.症状——发作性胸痛
（1）诱因：
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等可诱发；
（2）部位：
在胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，范围有手掌大小，界限不清，常反射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型放射可达咽、颈、下颌和上腹部。
（3）性质：
常为压迫感、压榨样、紧缩性偶伴恐惧、濒死感。
（4）持续时间：
历时短暂，一般为3〜5分钟，不典型为1〜15分钟，很少超过15分钟。
（5）缓解方式：
去除诱因（休息）和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.体征：
面色苍白、皮肤湿冷、出汗、心率增快、血压升高等。
发作时的治疗
1•休息：
立即停止活动，必要时予以镇静药物或吸氧；
2.药物治疗：
（1）硝酸甘油，0.5mg，舌下含化，1〜2分钟起效，0.5小时后作用消失；
必要时可重复使用。
（2）硝酸异山梨酯（消心痛）：
5〜10mg,舌下含化。
2〜3分钟起效，作用维持2〜3小时。
2.急性心肌梗死的临床表现
1.先兆：
新发生心绞痛，原有心绞痛加重。
2.症状一一“一痛三心”+全身+胃肠道症状
（1）疼痛：
最早出现和最突出的症状，部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，范围较广，持续时间更长，可达数小时或数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
（2）全身症状：
发热，心动过速。
（3）胃肠道症状：
恶心，呕吐，上腹胀痛。
（4）心律失常：
心前壁多合并室性早搏，心下壁多合并房室传导阻滞。
（5）低血压和休克：
多为心源性休克。
（6）心力衰竭：
主要是急性左心衰竭
3.体征
（1）心脏体征：
心脏浊音界可轻至中度增大；
心率多增快，少数也可减慢；
心尖区第一心音减弱；
可出现第四心音及第三心音奔马率；
少数人可出现心包摩擦音；
心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；
（2）血压：
一般都降低，且可能不再恢复到起病前的水平。
（3）其他：
可有与心率失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
3.急性心肌梗死的处理措施
1.监护和一般治疗
（1）休息：
急性期24小时内绝对卧床，尽量避免主动动作，保持环境安静，解除焦虑。
若无并发症和低血压，此后可逐步增加活动量。
（2）吸氧：
2〜3升/分钟
（3）监测：
密切监测心电图、心率、心律、血压和心功能的变化等；
（4）护理：
饮食应以必需的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、流质或半流质为宜，病情稳定后逐渐改为软食，少量多餐
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