各种抢救流程图.docx
《各种抢救流程图.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《各种抢救流程图.docx（50页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
各种抢救流程图
色块含义说明
急救通则
（FirstAid）
紧急评估
抢救措施
1
一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者
评估与判断
↓
一般性处理
2
第一步紧急评估判断是否有危及生命的情况
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
注释说明
↓
3
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
●清除气道血块和异物
●开放并保持气道畅通；大管径管吸氮
●气道切开或者插管
呼吸异常
↓
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
重要大出血
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）
↓
4
第三步次紧急评估：
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、快速、系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
↓
5
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
↓
6
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量
●生命征：
力争保持在理想状态：
血压90～160/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分
●体温：
恢复和保持正常体温
●如为感染性疾病，治疗严重的感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
↓
7
第六步完善性和补充处理
●寻求完整、全面的资料（包括病史等）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
色块含义说明
紧急评估
抢救措施
评估与判断
一般性处理
注释说明
成人心跳呼吸骤停抢救流程
（AdultPulselessArrest）
1
无脉性心跳骤停
2↓
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
3
→
4→
5→
6
→
7
→
8
→
无神志、气道阻塞
D/R：
判断患者反应/危险、呼救
A：
清除气道异物，开放气道，气管插管
呼吸异常
B：
人工呼吸，2次，避免过度通气
无脉搏
C：
胸外心脏按压，快速有力，100次/分，30次
9↓在继续进行按压—人工呼吸的同时
●置患者于坚硬平面上
●建立静脉通道或骨通道，控制液体入量
●获取电击除颤器；尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸
●大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至气管插管、使用人工呼吸机
1110↓12
可除颤心律：
室颤/无脉性室速
←
检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律
→
不可除颤心律：
心脏停搏/无脉电活动
13↓24↓
电击除颤
●单相波除颤器（传统除颤器）：
360J
●手动双相波除颤器：
120～200J，也可直接选择200J
●自动体外除颤器（AED）：
无需选择能量，仪器自动设置
●每次除颤仅给予一次电击，充电时按压—人工呼吸不停止
立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环
↓
血管活性药
●肾上腺素1mg静推/骨通道*，每3～5分钟可重复一次
●血管加压素40U静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
●阿托品1mg静推/骨通道，3～5分钟可重复一次，最多3次
26↓
25
14↓
立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环
15↓
检查是否是可除颤的心律
否
立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环
16↓
↓
●除颤：
电击一次，能量首次相同或更高
17↓
27
血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
●肾上腺素1mg静推或骨通道*，每3～5分钟可重复一次
●血管加压素40U静推或骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律
28↓否29↓是
——————→
检查是否有脉搏
转框13
18↓
30是↓31否↓
立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环
开始复苏后处理
转框12
19↓
检查是否是可除颤的心律
否
20↓
●寻找并治疗可逆转病因
低氧化低血容量酸中毒高钾或低钾血症
低血糖低体温中毒心包填塞
创伤血栓（冠脉或肺）张力性气胸
●除颤：
电击一次，能量首次相同或更高
21↓
抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压—人工呼吸过程）
●胺碘酮300mg静推/骨通道*，追加150mg静推/骨通道
●不有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静推/骨通道*，最多3次或总剂量不超过3mg/kg
*骨通道：
■所有年龄患者均适用（新生儿不常使用骨内通道），
在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大
于90秒则应该选择骨内通道，患者情况稳定可适当
放宽要求
■通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝
部正中，或髂前上棘
色块含义说明
高血压危象抢救流程
（HypertensiveCrisis）
1
紧急评估
抢救措施
评估与判断
一般性处理
注释说明
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmHg）
2↓
紧急处理
●吸氧：
保持血氧饱和度95%以上
●呋塞米：
20～40mg静脉注射
●硝酸盐制剂：
硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服
3↓
排除应激或其他因素影响:
●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
●排除引起血压升高的相关因素:
疼痛、缺氧、情绪等
4↓5
血压是否有所下降、症状缓解
是
→
●处理原发疾病
●适当处理高血压
6↓否
7
是否有以下任何靶器官损害之一：
●心血管：
胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
●中枢：
抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
●肾脏：
少尿、无尿、水肿
●子痫：
孕期抽搐
按高血压次急症处理：
●卡托普利：
6.25～25mg，3次/日
●可乐定：
负荷量0.1～0.3mg，继以0.1mg/h静脉滴注,到血压下降或累计量达0.5～0.8mg
●拉贝洛尔:
100mg,2次/日
●避免使用短效硝苯地平
否
→
8↓是
按高血压急症处理:
●根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
●最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
●随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100～110mmHg
色块含义说明
急性气道梗阻抢救流程
（AcuteAirwayObstruction）
紧急评估
抢救措施
1
怀疑有气道梗阻的患者
评估和判断
↓
一般性处理
2
气道异物梗阻的识别和紧急评估
●气道异物可引起轻微的或严重的气道梗阻
●患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。
严重者出现意识丧失
注释说明
↓
3
评估气道梗阻严重程度或者其他紧急情况
●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：
■咳嗽无声
■发绀
■不能说话或呼吸
■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣
■患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状
■严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑到有无同时服其它药，合并头外伤、电解质失衡）
4
●如梗阻轻可进行自我解除：
■用力咳嗽
■尽力呼吸
●出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除
→
↓
5
●一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻
↓
6
反复腹部冲击法
●对有意识的成人和大于1岁的的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法
●推荐先反复快速进行腹部冲击击直至梗阻解除，但不适用于1岁岁以下的婴儿
↓
7
胸部冲击法
●如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法
●对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法
↓
8
人工气道
●冲击无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道：
气管切开或者插管
↓
9
●一旦有气道异物梗阻的成年患者丧失了意识
有10
→
●应当将其安放在地面上，立即启动系统，开始心肺复苏
无↓
11
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度92%以上
●对于严重梗阻患者或者上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持
↓
12
●解除梗阻、病情稳定后，留院观察2～4小时
■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道畅通，监护心电、血压、脉搏和呼吸
■吸氧，保持血氧饱和度95%以上
■对于烦躁者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射镇静
■寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性厌炎、支气管哮喘）和各种诱因并相应治疗
●体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查
色块含义说明
急性全身性过敏反应抢救流程
（Anaphylaxis）
紧急评估
抢救措施
评估与判断
一般性处理
注释说明
1
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、皮肤痛、恶收、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
↓
2
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
→
气道阻塞
→
●清楚气道异物，保持气
道畅通；大管径管吸痰
●气管切开或者插管
→
呼吸异常
→
↓
→
呼之无反应、无脉搏
→
心肺复苏
↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况
3
二次评估
休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
→4
仅有皮疹或荨麻疹表现
↓
具有上列征象之一者↓
5
●去除可疑过敏源
●建立静脉通道，积极进行液体复苏：
快速注入1～4升等渗液体（如生理盐水）
●大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
恶化
←
●留院观察2～4小时
●口服抗过敏治疗：
（参见框9）
—组胺H1阻滞剂
—组胺H2阻滞剂
—糖皮质激素等
↓
6
●药物治疗
■肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌注或皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg，仍无效4～10µg/min静滴
■糖皮质激素：
早期应用，氢化可的松5㎎/㎏静注或甲泼尼龙80㎎或氢化可的松琥珀酸钠100㎎或地塞米松10㎎静推，然后静滴维持
■组胺H1阻滞剂：
苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或骨肉注射
有效↓
7
评估通气是否充足
●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
●出现喘鸣音加重、发音困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效↓
8
评估血压是否稳定
●低血压者，需快速输入1～2升等渗晶体液（如生理盐水）●血管活性药物（如多巴胺）●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
有效↓
9
继续给予药物治疗
●糖皮质激素：
醋酸泼尼松（520mg，1次/日或3次/日）、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等
●组胺H1阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg，3次/日）、特非那定（60mg，2次/日）、西替利嗪（10mg，1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、咪唑斯汀（100mg，1次/日）
●组胺H2阻滞剂：
西咪替丁（0.2～0.4g,4次/日）、雷尼替丁（0.15g，2次/日）、法莫替丁（20mg，2次/日）
●β—肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
●其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg，3次/日）等
↓
10
留观24小时或入院
色块含义说明
急性上消化道出血抢救流程
（AcuteHemorrhageofUpperGastrointestinalTract）
紧急评估
抢救措施
评估与判断
一般性处理
注释说明
1
突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血
↓
2
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
→
气道阻塞
→
●清楚气道异物，保持气
道畅通；大管径管吸痰
●气管切开或者插管
→
呼吸异常
→
↓
→
呼之无反应、无脉搏
→
心肺复苏
↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况
3
次紧急评估：
有无高危因素
●年龄＞60岁●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白●出血量
●伴随疾病●意识障碍加重
无
→
低危（小量出血）●普通病房观察
●口服雷尼替丁0.15g2次/日或
●奥美拉唑20mg1次/日
●择期性内窥镜检查
有:
中高危↓
●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶钵液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
●紧急配血备血，出血过度、血色素＜100g/l时应考虑紧急输血：
可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
●补足液体后血压仍不稳，可选用血管活性药物（如多巴胺）
●纠正凝血障碍：
新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
6↓7
●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视
●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
●禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量）
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●监护心电、血压、脉搏和呼吸
●大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
●镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射
快速的临床分层评估与鉴别
●病史：
既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
●实验室检查：
血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
●有条件者可紧急内镜检查
∣
↓↓
8
非静脉曲张出血
9
静脉曲张出血
10↓12↓
●内镜下止血：
应作为首选。
可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
●药物止血治疗
■抑酸药物：
■H2受体拮抗剂：
西咪替丁（0.2～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁20mg口服或静滴
■质子泵抑制剂：
奥美拉唑20～80mg静注，继以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。
或泮托拉唑40mg静滴，每天2次
■生长抑素或类似物：
14肽或8肽生长抑素
■抗纤溶药物：
氨甲环酸0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静注2次/日
■其他：
云南白药：
0.5g3次/日黏膜保护剂：
硫糖铝1～2g4次/日
冰去甲肾水：
去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服
凝血酶类：
立止血1U静注、肌注或皮下注射
●药物止血治疗
■血管加压素及其同类物：
垂体后叶素，0.1～0.2U/min静注,可渐加至0.4U/min;或特利加压素1～2mg静注，4～6小时一次
■生长抑素或类似物：
14生长抑素首剂250µg静注后250µg/h静滴
8生长抑素100µg静注后以25～50µg/h静滴
●置双囊三腔管压迫止血
●内镜下止血
●使用抗生素
●其他：
避免过度补液，其他止血药物等
■抑制药物（参见左侧相应部分）
■一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
■其他：
维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助。
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
11↓13↓
●重复内镜治疗：
激光、热治疗、注射治疗及止血夹等
●介入治疗：
选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
●手术治疗：
急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者
●内镜治疗：
硬化治疗、曲张静脉索带结扎等
●手术治疗：
门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断流
色块含义说明
急性心肌梗死抢救流程
（AcuteMyocardialInfarction，AMI）
紧急评估
抢救措施
评估与判断
一般性处理
注释说明
1
怀疑缺血性胸痛
↓
2
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
→
气道阻塞
→
●清楚气道异物，保持气
道畅通；大管径管吸痰
●气管切开或者插管
→
呼吸异常
→
↓
→
呼之无反应、无脉搏
→
心肺复苏
↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况4
3
●停止活动，绝对卧床休息，拒探视
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●阿司匹林160～325mg嚼服
●硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20µg/min静脉滴注
●胸痛不能缓解则予吗啡2～4mg静注，必要重复
●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估（＜10分钟）
●迅速完成12导联心电图
●简洁而有目的询问病史和体格检查
●审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
●必要时床边X线检查
10分钟内＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
5
评价初次的12导联心电图
↓↓↓
6
ST段抬高或新出现（可能新）的LBBB*
7
ST段压低或T波倒置
8
ST段和T波正常或变化无意义
↓↓↓
9
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
10
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
或高危性不稳定型心绞痛（UA）
11
中低危性不稳定型心绞痛
（UA）
20分钟内＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿
12
辅助治疗**（根据禁忌证调整）：
●β—受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静推）
●氯吡格雷
●普通肝素/低分子肝素
●血管加压素转化酶抑制剂（ACEI）
●他汀类
●不能延迟心肌再灌注治疗
升级会员 