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3）经间期经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；

4）经前期阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。

若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；

若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。

10、带下：

广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；

狭义的带下指女子阴中流出的液体。

11、生理性带下：

为润泽于阴户和阴道内无色无臭。

粘而不稠的液体。

12、受孕前提：

肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。

其条件为男女生殖之精适时结合。

13、正常孕妇整个妊娠期约289天，即10个妊娠月；

预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。

14、足月临产的特征：

胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）。

15、产褥期：

分娩结束后，产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要6周，称为产褥期。

16、恶露：

分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。

17、正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。

第二章妇科疾病的病因病机

1、妇科疾病的病因：

淫邪因素；

情志因素；

生活因素；

体质因素；

环境因素；

病理产物致病。

2、病机：

脏腑功能失常；

气血失调；

冲任、子宫、胞脉、胞络受损。

第四章妇女疾病的诊断概要

1、妊娠病的辨证要点：

首先要辨明是胎病抑或母病；

其次要辨别胎之可安与不可安；

最后结合脏腑气血进行辨证。

2、产后病“三审”：

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。

并结合脏腑气血进行辨证。

第五章妇科疾病的治疗方法

1、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。

2、滋肾补肾的代表方有：

杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。

补益气血法包括：

补气固摄；

养血益精。

调理奇经包括：

温补奇经；

滋养奇经；

通理奇经；

镇安奇经；

固摄奇经。

月经病

总论

1、月经不调：

指月经周期、经期、经间期、经量的病变；

月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。

2、月经病的治疗原则重在：

治本调经。

3、月经病的治疗大法及思路：

1）辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；

先病病者，当先治病；

2）辨标本缓急，急则治标，缓则治本；

3）辨月经周期，因势利导。

一、月经先期

1、定义：

月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。

2、总病机：

冲任不固，经血失于制约

阳盛实热

清热养阴、凉血调经

清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）

肝郁血热

疏肝解郁、清热调经

丹栀逍遥散

虚热

滋阴清热、养血调经

两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）

气虚

健脾益气、摄血调经

补中益气汤

二、月经后期

月经周期延迟，经行错后7天以上，甚至3~5月一行者，称为月经后期。

2、治疗原则：

和血行滞、温经养血，疏通经脉气机

血虚

补血调经

大补元煎

虚寒

温经祛寒，养血调经

大营煎

血寒

温经散寒，行血调经

温经汤

气滞

开郁行气，和血调经

加味乌药汤

痰湿

燥湿化痰，健脾调经

六君子加归芎汤

三、月经先后无定期

月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7天以上，先后不定，称为月经先后不定期。

2、病因病机：

肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。

3、治则治法：

以疏肝补肾为治本之法。

肾虚

补肾益气、固冲调经

固阴煎

肝郁

疏肝解郁、和血调经

逍遥散

四、月经过多

每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。

（总量超80ml，且连续两个周期以上）

月经期重在止血，非经期理气和血，安冲治本。

补气固冲、摄血调经

举元煎

血热

清热凉血、止调经血

约营煎

血瘀

活血化瘀、止血调经

失笑散加味

五、月经过少

1、定义：

月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1·

2天，经血量也少，甚至点滴而下。

补肾填精、养血调经

归肾丸

养血调经

滋血汤

燥湿化痰，理气调经

二陈加归芎汤

活血化瘀、养血调经

桃红四物汤

六、经期延长

月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。

补气健脾、止血调经

归脾汤

养血滋阴、清热调经

固经丸

七、经间期出血

1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。

肾阴虚；

湿热；

3、治则治法：

滋肾养血为主。

肾阴虚

滋肾养阴、止血调经

两地汤合二至丸

湿热

清热利湿

清肝止淋汤

化瘀止血

逐瘀止血汤

八、闭经（月经病第一重点！

）

原发性闭经：

女子年龄超过16岁而无月经来潮者。

继发性闭经：

月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；

或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。

虚：

肝肾不足；

气血亏虚；

阴虚血燥。

实：

血瘀气滞；

痰湿阻滞。

虚者补而通之；

实者泻而通之。

（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

肝肾虚损

补益肝肾、养血通经

气血亏虚

补中益气、养血调经

人参养荣汤

阴虚血燥

滋阴润燥、益精通经

加减一阴煎

血瘀气滞

活血理气、祛瘀通经

血府逐瘀汤

痰湿阻滞

健脾除湿、化痰通经

丹溪治湿痰方

附：

多囊卵巢综合症（PCOS）

1、病机：

下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

2、临床表现：

闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。

补肾调经

右归丸

化痰除湿，通络调经

苍附导痰丸

气滞血瘀

行气活血，祛瘀通经

膈下逐淤汤

肝经湿热

清热利湿，疏肝调经

龙胆泻肝汤

九、崩漏（月经病第二重点！

月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。

突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。

冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行

3、诊断要点：

月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。

月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；

或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。

4、崩漏需做的检查：

妇检；

生殖内分泌；

B超；

诊刮

5、崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：

三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。

崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。

6、治崩三法：

塞流、澄源、复旧

由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

塞流：

即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。

暴崩之际，急当止血防脱固气。

气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。

澄源：

即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。

一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。

复旧：

即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。

治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。

治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；

宜养血理气，不可偏于固涩。

青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；

育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。

清热凉血、止血调经

清热固经汤

肾阳虚

温肾固冲、止血调经

滋阴益肾、固冲止血

左归丸合二至丸

脾虚

益气健脾、摄血固冲

固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根

通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍

十、痛经（月经病第三重点）

1、凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。

原发性通经：

生殖道无器质性病变的痛经；

继发性通经：

盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。

2、痛经的治疗原则：

调理冲任气血

活血化瘀、行气止痛

膈下逐瘀汤

寒凝胞中

阳虚内寒

温经扶阳、暖宫止痛

《金匮》温经汤

寒湿凝滞

温经散寒、化瘀止痛

少腹逐瘀汤加苍术，茯苓

气血虚弱

益气补血、和营止痛

圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索

益肾养肝、缓急止痛

调肝汤

十一月经前后诸证

特点：

伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。

1经行乳房胀痛

定义：

每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

鉴别：

若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。

肝气郁结

疏肝解郁、理气止痛

柴胡疏肝散加麦芽

肝肾阴虚

滋阴养肝、理气活络

一贯煎

2经行泄泻

健脾益气、化湿调经

参苓白术散

温肾扶阳、暖土固肠

健固汤合四神丸

肝郁脾虚

疏肝解郁、健脾理肠

痛泻药方加柴胡木香

3经行浮肿

脾肾阳虚

温肾健脾、化气利水

苓桂术甘汤加补骨脂川芎巴戟天

理气行滞、活血化瘀

八物汤加泽兰茯苓皮

4经行头痛

养血益气

八珍汤酌加枸杞何首乌

肝火

养阴清热，柔肝熄风

杞菊地黄丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜

调气活血，化瘀通络

通窍活血汤

5经行发热

肝郁化火

疏肝解郁、凉血清热

丹栀逍遥散加黄芩钩藤

滋阴清热、凉血调经

二地汤加白薇

益气固表、甘温除热

瘀热壅阻

养血活血、化瘀清热

血府逐瘀汤去川芎加丹皮

6经行身痛

养血益气、柔筋止痛

黄芪桂枝五物汤加鸡血藤

活血通络、散寒化瘀

趋痛散

7经行吐衄

肝经郁火

疏肝清热、引血下行

清肝引经汤

肺肾阴虚

滋肾润肺、引血下行

顺经汤

8经行口糜

阴虚火旺

滋阴补肾、清热降火

知柏地黄汤

胃热熏蒸

清热泻火、荡涤胃热

凉膈散

9经行风疹块

养血益气、疏风止痒

当归饮子

风热

疏风养血、清热止痒

消风散

10经行情志异常

舒肝理气、解郁安神

逍遥散去生姜加柏子仁郁金胆星

痰火上扰

清热涤痰、镇心安神

生铁落引

十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）

1、涵义：

妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证。

肾虚为致病之本。

平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。

4、《素问·

5、诊断：

年龄；

病史；

症状；

体征；

辅查

滋养肾阴、佐以潜阳

左归饮加制首乌龟板

温肾扶阳

肾阴阳俱虚

阴阳双补

二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎

心肾不交

滋肾宁心安神

六味地黄丸合黄连阿胶汤去黄芩鸡子黄，加远志莲子心麦冬

带下病（相当重要）

是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

广义带下：

泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。

狭义带下：

妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。

2、生理性带下：

女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物

3、病机：

任脉不顾，带脉失约。

4、治则治法：

以健固任带为主要原则。

5、滴虫性阴道炎带下特点：

稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

念珠菌阴道炎：

为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；

细菌性阴道炎特点为：

带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味

老年性阴道炎特点：

白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带

林并行阴道炎特点：

黄色或脓样。

脾虚湿困

健脾益气、升阳除湿

完带汤

肾阳失固

温肾固任、收涩止带

内补丸

阴虚夹湿

滋阴益肾、清热除湿

知柏地黄丸加芡实、金樱子

湿热下注

清利湿热止带

止带方

妊娠病（总论最重要！

1、涵义：

妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。

2、妊娠病的病机：

1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态；

2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化；

3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；

或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。

3、妊娠病的治则：

妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。

1）分清母病与胎病；

2）辨胎之可安与不可安；

3）安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。

4、妊娠病用药注意事项：

1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。

2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。

3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。

4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。

一、妊娠恶阻

妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。

（妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应，不须之类）

冲脉之气上逆犯胃，胃失和降。

以调气和冲，降逆止呕为主，用药当固护胎元。

4、鉴别：

与妊娠合并消化道溃疡、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性阑尾炎、胆道感染相鉴别。

脾胃虚弱

健脾和胃、降逆止呕

香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤）

肝胃不和

抑肝和胃、降逆止呕

苏叶黄连汤（呕甚而胃阴亏者用生脉散+增液汤）

二、妊娠腹痛（胞阻）

妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。

胞脉阻滞，气血运行不畅所致。

3、与异位妊娠已破裂型的鉴别：

其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。

腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。

出血多时叩诊有移动性浊音。

B超，后穹窿穿刺可协助诊断。

4、治则治法：

养血理气，止痛安胎为主。

补血养血、止痛安胎

当归芍药散去泽泻、加制首乌、桑寄生

暖宫止痛、养血安胎

胶艾汤

逍遥散加苏梗

三、异位妊娠（相当重要）

血瘀少腹实证。

治法：

以活血化瘀为主。

2、诊断要点：

停经史；

腹痛；

阴道流血；

腹部包块；

HCG阳性；

后穹窿穿刺抽出不凝固血液

3、异位妊娠破裂的临床表现：

答：

异位妊娠破裂的临床表现是明显的下腹痛，或持续性的下腹痛，阵发性加剧，不规则阴道流血，流血量与失血程度不成比例，面色晄白，头晕恶心，甚则腹痛拒按，肛门胀坠，肢冷汗出，甚至晕厥。

已破损型异位妊娠分为三型。

A、休克型的典型症状是：

突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，又是烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。

B、不稳定型的临床表现是：

腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包快，时有少许阴道出血，血压平稳。

C、包块型的临床表现是：

腹腔血肿包块形成，下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。

未破损期

活血化瘀，消症杀胚

宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）

已破损期

休克型

不稳定型

活血化瘀，佐以益气

宫外孕2号

包块型

破瘀消症

四、胎漏，胎动不安

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为为胎漏。

若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

2、病机：

冲任不固，胎失所养，胎元不健。

治法治则：

以安胎为主。

3、与异位妊娠的鉴别：

异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。

固肾安胎、佐以益气

寿胎丸加党参、白术

补气养血、固肾安胎

胎元饮去当归、加黄芪、阿胶

滋阴清热、养血安胎

保阴煎加苎麻根

外伤

益气和血、固肾安胎

加味生愈汤加菟丝子、桑寄生

五、堕胎，小产

1、妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎；

妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。

冲任不固，受胎不实。

3、胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别：

胎漏：

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹附胀等现象者，称为胎漏。

胎动不安：

妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

堕胎：

妊娠12周内胚胎自然殒堕者，称为堕胎。

小产：

妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。

胎漏、胎动不安

堕胎、小产

（完全流产）

（不全流产）

主要

症状

阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；

无或较轻的下腹痛；

未见组织物排出

阴道出血量少，或停止；

下腹痛消失，或见组织物全部排出。

阴道少量淋沥出血或大出血；

下腹痛加剧或减轻；

或见有部分组织物排出。

妇科

检查

宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符。

宫颈已闭，宫体正常或略大。

宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。

辅助

尿妊娠试验（+）；

B超示：

有胎心胎动。

尿妊娠试验（-）；

宫内未见异常回声。

部分残留妊娠组织。

冲任不固，受胎不实

活血祛瘀，养血止血

生化汤加牛膝、红花、车前子

六、滑胎

堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。

肾虚，冲任损伤，胎元不固。

3、孕前夫妇需做检查：

孕期检查；

染色体检查；

甲状腺功能检查；

生殖内分泌检查。

脾肾虚弱

补肾健脾、益精养血

补肾固冲丸

益气养血安胎

泰山盘石散

八、子死腹中

胎死腹中，历时过久，不能自行产出者，称为子死腹中。

气血运行不畅，不能促胎外出。

3、诊断要点：

妊娠早期孕妇可觉早孕反应、乳胀等感觉消失；

中晚期可自觉胎动停止，腹部不再增大；

若胎儿时间较长，孕妇可出现口中恶臭，有时阴道出血或流出赤豆汁样分泌物；

如在临产时，除胎动停止外，常伴有腹满急痛，喘闷等现象。

养血活血、益气下胎

救母丹

行气活血、祛瘀下胎

脱花煎去芒硝

十、妊娠肿胀

妊娠后肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。

（气滞湿郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）

3、治则：

温肾健脾，行水消肿。

治疗大法：

利水化湿为主。

健脾理气、行水消肿

白术散加砂仁

温阳化气、行水消肿

真武汤

理气行滞、化湿消肿

天仙藤散

十一、妊娠眩晕

1、妊娠中晚期出现头晕目眩，状若眩冒者称为妊娠眩晕。

孕妇体质本虚，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺。

3、治疗大法：

平肝潜阳

阴虚肝旺

滋阴益肾、平肝潜阳

杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌

脾虚肝旺

健