黄疸综合征.docx

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黄疸综合征

黄疸综合征症状鉴别诊断

黄疸（jaundice,icterus）,指的是血液内胆红素浓度（正常为1~8㎎/l）因胆色素代谢紊乱而增高（>20mg/l）所表现的巩膜、黏膜、及皮肤黄染。

黄疸不是独立的疾病而是伴随或显现于上百种疾病经过中的一种十分常见的综合征。

血液内胆红素业已增高而临床上尚未显现黄染体症的，称为隐性黄疸。

其显现于传染病、侵袭病、遗传病、中毒病、代谢病等群体性疾病经过中的黄疸综合征，特称群体黄疸病，在兽医临床上具有特别重要的意义。

一．胆色素正常代谢过程

胆色素是在网状内皮系统（RES）nei内由血红蛋白转化生成的。

血红蛋白是制

胆红素的唯一原料。

网状内皮系统是制造胆红素的唯一场所。

1克血红蛋白能转化成35毫克胆红素。

正常衰老的、受到伤害的或有先天内在缺陷的红细胞，通常易被扣押或滞留在网状内皮系统，为吞噬细胞所吞噬和破坏，释出血红蛋白，进而分解为血红素（hematin）,

再经水解除去铁质，即成为胆红素（bilirubin）。

胆红素按理化性质分为两类。

一类是未经肝细胞处理、附着有类脂质和蛋白质，存在于正常血流中的胆红素，称为血胆红素（hemobilirubin），结合胆红素（combinedbilirubin）或间接胆红素（indirectbilirubin）。

其分子量较大，不易通过肾小球滤膜而进入尿液内；作樊登白（VandenBergh）氏试验时，因试剂无法与类脂质和蛋白质所包裹的胆红素分子直接接触，需加入乙醇使蛋白质分离后才得以接触，故直接反应为阴性而间接反应显阳性，因属胶体物质，故不易通过血管壁而浸染组织。

另一类为经肝细胞处理而与蛋白质分离的胆红素，称为游离胆红素（freebilirubin）肝胆红素（hepatobilirubin），胆胆红素（cholebilirubin）,晶体胆红素（crystalbilirubin）或直接胆红素（directbilirubin）。

因其分子量较小，且多为钠盐晶体，易通过肾小球滤膜而进入尿液内；行樊登白氏试验呈直接反应阳性，因属晶体物质，故易通过血管壁而浸染组织。

胆红素经氧化后，可变为显现各种色泽的胆色素，如胆翠素（biliprasin）、胆绿素（biliverdin）、胆青素（bilicyanin）及胆褐素（choletelin）等。

经还原后，仍能回转为胆红素。

经肝细胞处理的胆红素（肝胆红素），随胆汁（胆胆红素）进入肠道，被肠道内细菌所还原，成为无色的尿胆元（urobilinogen）或称粪胆元（stercobilinogen）。

再被氧化成为棕色的粪胆素（stercobilin），随粪便排出，使正常粪便显棕黄色。

肠内的尿胆元，一部分被肠壁所吸收而进入门脉系统。

其大部分由肝细胞处理后转变成胆红素，排泄于胆汁内，再进入肠道（胆红素的肝—肠循环或胆红素—尿胆元循环）；另一小部分则原样通过肝脏而进入体循环，并经肾脏随尿排出，故正常血液及尿液内含小量的尿胆元。

尿液内的尿胆元，经日光、细菌等氧化后，即成为尿胆素（urobilin）。

胆色素正常代谢过程

（胆色素肝肠循环）

血红蛋白

网内系

血胆红素（结合胆红素、胶体胆红素、间接胆红素）

（体循环）肾脏

肝脏

︵

肝胆红素（胆胆红素、晶体胆红素、直接胆红素）门

脉

肠道循

环尿胆元

尿胆元︶

（粪胆元）

尿胆素

粪胆素（尿液）

（粪便）

二．黄疸综合征病理类型及特征

黄疸综合征，可依据致病因素和发病环节分为四大类型，即溶血性黄疸。

肝源性黄疸。

阻塞性黄疸。

和混合性黄疸，再临床上表现各自的症状。

体征和检测所见。

溶血性黄疸（hemoliticjaundice）又称血液发生性黄疸或滞留性黄疸（retentionjaundice）,是红细胞在血管内和/或网状内皮系统内过多过快地破坏，游离出大量血红蛋白，生成大量血胆红素（hemobilirubin）,超过肝脏的转化和排泄能力而滞留与血液内所致发的黄疸。

溶血性黄疸的临床特征，溶血性黄疸兼具溶血性贫血和滞留性黄疸的特点，具体包括：

A．可见黏膜苍白。

黄染，脾肿大，血红蛋白血症，血红蛋白尿症等血管内溶血和网内系溶血体征；

B．红细胞参数（RBC，Hb,PCV）减少，骨髓再生反应活跃（骨髓红系增生，循环血围成熟红细胞增多），红细胞膜稳定性降低（红细胞脆性增加）等溶血性贫血的过筛检验改变；

C．黄疸指数增高，血清结合胆红素增高，樊登白氏试验直接反应强阳性，无胆色素

（尿中无胆红素），血，尿，粪内胆元均明显增多等滞留性黄疸的胆色素代谢过筛检验改变。

溶血性黄疸有六种病因类型，即传染病溶血性黄疸，侵袭病溶血性黄疸，中毒病溶血性黄疸，遗传病溶血性黄疸，代谢病溶血性黄疸以及免疫病溶血性黄疸。

1．传染病溶血性黄疸病原微生物感染所致发的一类溶血性黄疸。

包括：

各种动物的溶血性链球菌病和葡萄球菌病，出血黄疸型钩端螺旋体病，牛养溶血性梭菌病，羔羊产气荚膜杆菌病，犬埃立克氏体病，血巴尔通体病，附红细胞体病，无定形体病，马传染性贫血，鸡传染性贫血等。

2．侵袭病溶血性黄疸寄生原虫尤其血液原虫侵袭所致发的一类溶血性黄疸。

包括各种动物的梨形虫病、泰勒虫病、椎虫病、禽住白细胞虫病和禽疟疾等。

3．中毒病溶血性黄疸各种毒物所致发的一类溶血性黄疸。

包括：

化学毒中毒，如酚噻嗪类、美蓝、醋氨酚（退热净）、非那吡唑啶、皂素、煤焦油衍生物、铜、铅等中毒；植物毒中毒，如十字花科植物、葱、洋葱、野洋葱、黑麦草、甘蓝、蓖麻素、金雀花、毛莨、栎树枝芽、动坏的萝卜等中毒；动物毒中毒，如蛇毒中毒等。

4．遗传病溶血性黄疸基因突变所致发的一类家族性溶血性黄疸。

包括：

可造成血管内溶血急性发作的遗传性铜累积病（Wilson氏病）以及可造成慢性网内系溶血的各类型红细胞先天内在缺陷，如遗传性丙酮酸激酶缺乏症、遗传性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性磷酸果糖激酶缺乏症、遗传性谷胱甘肽缺乏症、遗传性谷胱甘肽还原酶缺乏症等红细胞酶等；家族性球红细胞增多症、家族性口形细胞增多症、家族性椭圆形细胞增多症等红细胞形态先天异常；小鼠α-海洋性贫血、β-海洋性贫血等血红蛋白分子病；还包括牛、猪、犬等动物的红细胞生成卟啉病和原卟啉病等先天性卟啉代谢病。

5．代谢病溶血性黄疸与红细胞膜稳定性有关营养物质代谢紊乱所致发的一类溶血性黄疸。

除前述各类型红细胞先天内在缺陷应归属此类外，还包括牛低磷酸盐血症性血红蛋白尿病的以及犊牛断奶后暴饮所引发的急性低渗性溶血并血红蛋白尿病（犊牛水中毒）。

6．免疫病溶血性黄疸免疫反应所致发的一类溶血性黄疸。

包括：

新生畜同族免疫性贫血（IIHA）、犬猫等动物的自体免疫性溶血性贫血（AIHA）、血苗接种以及不相合血输注等。

肝源性黄疸（hepatogenousjaundice）又称实质性黄疸（parenchymatousjaundice）或肝细胞性黄疸，简称肝性黄疸，是肝脏受到损伤，肝细胞变性、坏死，制造和排泄胆汁的功能减退所致发的黄疸。

肝性黄疸的发病环节有二：

一是受损伤肝细胞处理、转化血胆红素的能力低下，以致部分血胆红素在血液内滞留，形成滞留性黄疸（retentionjaundice）。

一是肿胀的肝细胞束、门静脉隙细胞浸润及水肿压迫胆小管，胆汁在肝内的排泄途径不畅（肝内胆道堵塞），部分胆胆红素渗漏至组织间隙，经淋巴系统反流入体循环；或者直接通过弥散作用进入血管窦，经肝静脉、后腔静脉进入体循环，形成回逆（反流）性黄疸（regurgitationjaundice）。

肝源性黄疸的临床特征兼具肝病体征、肝功能障碍以及肝性黄疸的胆色素代谢过筛检验改变。

具体包括：

A.肝脏肿大变性坏死萎缩以致门静脉高压、腹水等病变和体征；

B.各项肝脏功能试验不同程度异常；

C.黄疸指数增高，血液内血胆红素和肝胆红素均增高，樊登白氏试验呈双项或直接反应，尿中有多量胆红素，血液和尿液内尿胆元增加，粪便内尿胆元含量不定等肝性黄疸的胆色素代谢过筛检验改变（滞留性黄疸+回流性黄疸）。

肝源性黄疸有四种病因类型，即传染病肝性黄疸、侵袭病肝性黄疸、中毒病肝性黄疸、遗传病肝性黄疸。

1．传染病肝性黄疸病原微生物感染所致发的一类肝源性黄疸。

主要包括犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎、马传染性闹脊髓炎（肝脑病）、肝结核等。

2．侵袭病肝性黄疸肝部寄生虫侵袭所致发的一类肝源性黄疸。

主要包括血吸虫病、牛羊肝片吸虫病、肝棘球蚴病等。

3．中毒病肝性黄疸各种动物中毒所致发的一类肝源性黄疸。

包括猪屎豆、野百合、杂种车轴草大等植物中毒；汞、砷、铅、铜、镉、四氯化碳、四氯乙烯、痢特灵（呋喃唑酮）、酒精、酒糟等化学物中毒；黄曲霉毒素、拟茎点霉素A（羽扇豆）、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒。

4．遗传病肝性黄疸基因突变所致发的一类先天性肝源性黄疸。

包括遗传性肝硬变，即铜累积病（Wilson氏病）、家族性肝内动—静脉痿以及Gunn突变大鼠、考利代绵羊、玻利维亚松鼠猴的家族性慢性特发性黄疸即先天性高胆红素血症（参见《动物遗传·免疫病学》科学出版社，2001年）。

阻塞性黄疸（obstructivejaundice）又称机械性黄疸（mechanicaljaundice）或胆道梗阻性黄疸，是由外力压迫胆管，使胆道狭窄以至阻断，梗阻前侧胆压不断增高，所有胆管渐次扩大，最后造成胆小管破裂，胆汁直接或经由淋巴系统反流至体循环所致发的黄疸（反流性或回逆性黄疸）。

阻塞性黄疸的临床特征兼具胆道病变和体征以及反流（回逆）性黄疸的胆色素代谢过筛检验改变。

具体包括：

A．显现可视粘膜重度黄染，尿色深黄，粪便粘土色即亮（脂状）灰白色，皮肤瘙痒等体征；

B．胆道梗阻的特殊体检所见；

C．黄疸指数显著增高，血液内血胆红素及肝胆红素增加，樊登白氏试验直接反应阳性，尿液内出现多量胆红素和胆盐等胆汁成分而缺乏尿胆元，粪便内胆红素及粪胆元明显减少等阻塞性黄疸（反流性黄疸、回逆性黄疸）的胆色素代谢过筛检验改变。

阻塞性黄疸有如下具体病因（原发病）：

1．胆管内如胆结石、蛔虫阻塞；

2．胆管壁如胆管炎、胆管癌、胆管狭窄、先天性胆管闭锁、乏特氏壶腹癌、乏特氏壶腹溃疡、俄狄（Oddi）氏括约肌痉挛；

3．胆管外如临近器官恶性肿瘤，特别是胰头癌、肝癌、总胆管周围恶性肿瘤或肿大淋巴结，慢性胰腺炎，总胆管周围有粘连物。

混合性黄疸多种发病环节综合作用致发的黄疸。

例如，在阻塞性黄疸，由于其严重性及长期性，常导致肝细胞病变而继发肝性黄疸；在溶血性黄疸，因贫血、缺氧和红细胞崩解产物的毒性作用，肝细胞受损而继发肝性黄疸；同时因胆汁粘度增加及大量胆红素的排泄，形成胆色素结石而继发阻塞性黄疸；肝炎时除发生肝性黄疸外，常伴有胆小管损伤、梗阻及破裂而继发阻塞性黄疸。

三．群体黄疸病病因类别及特征

动物群体发生的黄疸病征有近百种之多，通常按致病因素分为五大类，即传染病黄疸症、侵袭病黄疸症、中毒病黄疸症、遗传病黄疸症以及代谢病黄疸症。

传染病黄疸症病原微生物所致发的一类黄疸病症。

主要包括：

1．传染病溶血性黄疸可造成溶血性黄疸的传染病，如各种动物的溶血性链球菌病和葡萄球菌病、出血黄疸型钩端螺旋体病、牛羊溶血性梭菌病、羔羊产气荚膜杆菌病犬埃立克体病、血巴尔通体病、附红细胞体病、无定形体病、马传染性贫血、鸡传染性贫血等。

2．传染病肝源性黄疸可造成肝源性黄疸的传染病，如犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎、马传染性闹脊髓炎（肝脑病）、肝结核等。

传染病黄疸症的临床特征是：

群体发病；有黄疸体征；胆色素代谢过筛检验有一定的改变；有传染性，能水平传播；多伴有发热；可检出特定的病原微生物、反应性或保护性抗体；本动物回归感染发病。

侵袭病黄疸症寄生虫大量侵袭所致发的一类黄疸病症。

主要包括：

1．侵袭病溶血性黄疸可造成溶血性黄疸的侵袭病，如各种动物的梨形虫病、泰勒原虫病、锥虫病、禽住白细胞虫病以及禽疟疾等。

2．侵袭病肝源性黄疸可造成肝源性黄疸的侵袭病，如血吸虫病、牛、羊肝片吸虫病、肝棘球蚴病等。

3．侵袭病阻塞性黄疸可造成阻塞性黄疸的侵袭病，如蛔虫和吸虫胆管阻塞。

侵袭病黄疸症的临床特征是：

群体发病；有黄疸体征；胆色素代谢过筛检验有一定的改变；无传染性；可检出大量相关的寄生虫；针对性驱虫杀虫剂防治有效。

中毒病黄疸症各种有毒物质所致发的一类黄疸病症。

主要包括：

1．中毒病溶血性黄疸可造成溶血性黄疸的中毒病，如酚噻嗪类、美蓝、醋氨酚（退热净）、非那吡唑啶、皂素、煤焦油衍生物、铜、铅等化学毒中毒；十字花科植物、葱、洋葱、野洋葱、黑麦草、甘蓝、蓖麻素、金雀花、毛莨、栎树枝芽、动坏的萝卜等植物中毒；蛇毒等动物中毒等。

2．中毒病肝源性黄疸可造成肝源性黄疸的中毒病，如猪屎豆、野百合、杂种车轴草等植物中毒；汞、砷、铅、铁、铜、镉、四氯化碳、四氯乙烯、痢特灵（呋喃唑酮）、酒糟、酒精等化学物质中毒；黄曲霉毒素、拟茎点霉素A（羽扇豆）、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒。

中毒病黄疸症的临床特征是：

群体发病；有黄疸体征；胆色素代谢过筛检验有一定的改变；无传染性，不能传播；一般不发热；有相关的毒物接触史；体内或排泄物内可检出相关的毒物或其降解物；本动物中毒试验发病。

传病黄疸症基因突变所致发的一类先天性黄疸病症。

主要包括：

1．遗传病溶血性黄疸可造成溶血性黄疸的遗传病，如遗传性铜累积病；遗传性丙酮酸激酶缺乏症、遗传性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性磷酸果糖激酶缺乏症、遗传性谷胱甘肽缺乏症、遗传性谷胱甘肽还原酶缺乏症等红细胞酶等；家族性球红细胞增多症、家族性口形细胞增多症、家族性椭圆形细胞增多症等红细胞形态先天异常；小鼠α-海洋性贫血、β-海洋性贫血等血红蛋白分子病；还包括牛、猪、犬等动物的红细胞生成卟啉病和原卟啉病等先天性卟啉代谢病。

2．遗传病肝源性黄疸可造成肝源性黄疸的遗传病，如遗传性肝硬变（Wilson氏病）、家族性肝内动—静脉痿以及Gunn突变大鼠、考利代绵羊、玻利维亚松鼠猴的先天性高胆红素血症，即家族性慢性特发性黄疸。

3．遗传病阻塞性黄疸可造成阻塞性黄疸的遗传病。

如先天性胆管闭锁/

遗传病黄疸症的临床特征是：

群体发病；有黄疸体征；胆色素代谢过筛检验有一定的改变；无传染性；家族式分布，即只有在血统关系的动物群体内发生，呈一定的遗传类型；可在某染色体上找到突变的基因位点。

代谢病黄疸症与红细胞膜稳定性和血红蛋白有关营养物质代谢紊乱所致发的一类黄疸病症。

除前述各类型红细胞先天内在缺陷应归属此类外，还包括两个病：

一是低磷酸盐血症，即牛产后血红蛋白尿病；一是犊牛水中毒，即犊牛暴饮引发的急性低渗性溶血所表现的血红蛋白尿病和溶血性黄疸。

代谢病黄疸症的临床特征是：

群体发病；黄疸体征；胆色素代谢过筛检验有一定的改变；无传染性；体内找不到可致发黄疸的寄生虫；一般不发热；常地方流行；补给所缺营养物或代谢酶有切实的防治效果。

四．黄疸综合征鉴别诊断程序

临床上遇到显现黄疸体征的病畜时，应首先弄清黄疸的病理类型，确定是溶血性黄疸、肝源性黄疸还是阻塞性黄疸；然后弄清黄疸的具体病因，确定原发病。

确定黄疸的病理类型黄疸病理类型的确定，主要依据于黄疸病畜各自的临床表现和胆色素过筛检验改变。

在临床检查时，应特别注意观察可视粘膜、尿液和粪便的色泽以及腹痛、腹水、肝肿大、脾肿大等溶血体征、肝病体征和胆道阻塞体征。

在临床检验上，应特别注意分析黄疸指数、樊登白氏定性试验、樊登白工定量试验（血内胆红素测定）、尿内胆红素检验、尿内尿胆元测定、粪内尿胆元测定等胆色素代谢过筛检验结果。

胆色素代谢过筛检验

项目

溶血性黄疸

肝源性黄疸

阻塞性黄疸

黄疸指数

增高

增高

增高

樊登白试验

间接反应

双相反应

直接反应

血内胆红素

增高

增高

增高

尿内胆红素

无

多

特多

尿内尿胆元

增加

增加

无

粪内尿胆元

增加

不定

无

对临床上显现黄疸的病畜，应特别注意观察可视粘膜的色泽，着重肝、胆等脏器的体检，并进行６项胆色素代谢过筛检验。

其可视粘膜苍白并黄染（黄白），伴有脾肿大、血红蛋白血症、血红蛋白尿症、红细胞参数（ＲＢＣ、Ｈb、ＰＣＶ）减少、骨髓再生反应活跃等急慢性溶血体征和检验所见的，应考虑是溶血性黄疸。

其可视粘膜黄疸并潮红（黄红），伴有肝肿大、腹水、肝功能改变等肝病体征和检验所见的，应考虑是肝源性黄疸，即实质性黄疸。

其可视粘膜深黄，伴有腹痛、粘土粪、皮肤搔痒、心动徐缓、尿色深黄等胆道阻塞体征和检验所见的，应考虑是阻塞性黄疸。

对以上三种病理类型黄疸的确诊，还必须依据樊登白氏定性、定量、尿内胆红素检验、尿和粪内尿胆元等６项胆色素代谢过筛检验结果。

其黄疸指数增高、樊樊登白氏试验呈间接反应、血内胆红素增高、尿内无胆红素、尿和粪内尿胆元均增加的，可确认为溶血性黄疸（滞留性黄疸）。

其黄疸指数增高、樊登白氏试验呈双相反应、血内胆红素增高、尿内胆红素增多、尿内尿胆元增加而粪内尿胆元不定的，可确认为实质性黄疸（滞留性黄疸并反流性黄疸）。

其黄疸指数增高、樊登白氏试验呈直接反应、血内胆红素显著增高，尿内胆红素特多、尿和粪内无尿胆元的，可确认为阻塞性黄疸（反流性黄疸）。

确定黄疸的病因类型黄疸病理类型确定以后，应进一步确定各该病理类型黄疸的病因类别。

属溶血性黄疸的，应弄清是传染病溶血性黄疸、侵袭病溶血性黄疸、中毒病溶血性黄疸、遗传病溶血性黄疸、代谢病溶血性黄疸,还是免疫病溶血性黄疸.属肝源性黄疸的,应进一步弄清是传染病肝性黄疸\侵袭病肝性黄疸/中毒病肝性黄疸,还是遗传病肝性黄疸.属阻塞性黄疸的,应进一步弄清是胆结石/蛔虫等所致的胆管内阻塞,胆管炎胆管癌/胆管狭窄、先天性胆管闭锁/乏特氏壶腹溃疡/俄狄氏括约肌痉挛等所致的胆管壁阻塞,还是胰夹癌、肝癌、慢性胰腺炎、总胆管周围有粘连物等邻近器官疾病所致的胆管外阻塞。

确定黄疸的原发病黄疸病理类型和病因类别确定之后，应弄清其原发病，依据具体原发病各自的示病症状、证病病变和特殊检验所见进行论证诊断，最后加以确认。

五．群体黄疸病鉴别诊断程序

当畜群大批发生黄疸综合征时，应考虑群体性黄疸病，包括传染性黄疸病、侵袭性黄疸病、中毒性黄疸病、代谢性黄疸病和遗传性黄疸病。

可按下列两条线路分层逐个进行鉴别诊断。

一条线路是，先确定群体黄疸病类别，再区分黄疸综合征病理病因类型，最后论证黄疸病症的具体病因，确认其原发病。

先确定群体黄疸病类别的鉴别线路在通常情况下，首先要依据群体黄疸病的传播情况（水平传播、垂直传播、不能传播）将水平传播的传染性、垂直传播的遗传性黄疸病同不能传播的中毒性黄疸病、侵袭性黄疸病、代谢性黄疸病鉴别开来，然后再依据有无毒物接触史、大量虫体侵袭、溶血体征，将后三种群体黄疸病鉴别开来。

最后依据各自的临床特征、病理变状以及检验所见，逐个论证诊断具体病因，确认其原发病。

１．传染性黄疸病的鉴别对鉴别为传染性黄疸病的，要着重进行溶血相检验和肝脏体检。

其溶血体重突出并溶血相检验有明显改变的，是应考虑传染性溶血性黄疸：

包括溶血性链球菌病、溶血性葡萄球菌病、溶血性梭菌病、出血黄疸型钩端螺旋体病等细菌病；埃立克体病、血巴尔通体病、附红细胞体病、无定形体病等立克茨体病以及马传染性贫血、鸡传染性贫血等病毒病。

最后依据相应的病原学检查结果，确定原发病。

其肝病体征突出并肝功能检验有明显改变的，应考虑传染性肝源性黄疸。

包括：

犬传染性肝炎、鸭病毒性肝炎、马传染性脑髓炎等病毒病；肝结核等细菌病。

最后依据相应的病原学检查结果，确定原发病。

２．遗传性黄疸病的鉴别对鉴别为遗传性黄疸病的，要全面进行溶血相检验、肝脏体检和胆道体检。

其溶血体征突出并溶血相检验有明显改变的，应考虑遗传性溶血性黄疸。

包括：

遗传性铜累积病；红细胞酶病，如遗传性丙酮酸激酶缺乏症、遗传性葡萄糖６－磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性磷酸果糖激酶缺乏症、遗传性谷胱甘肽缺乏症、遗传性谷胱甘肽还原酶缺乏症等；红细胞形态先天异常，如家族性球红细胞增多症、家族性口形细胞增多症、家族性椭圆形细胞增多症；血红蛋白分子病，如ａ－海洋性贫血和ｂ－海洋性贫血；先天性卟啉病，如各种动物的红细胞生成性卟啉病和原卟啉病。

然后分别通过体内微量元素铜测定、红细胞酶活性测定、红细胞形态学及框架蛋白系列检验、血红蛋白分子生物化学检验以及卟啉代谢系统检测，确定具体的原发病因，最后依据相应的分子生物学检查，确认突变的基因位点，确定具体的遗传病。

其肝病体征突出并肝功能试验有明显改变的，应考虑遗传性肝源性黄疸，包括：

遗传性肝硬变、家族性肝内动－静脉瘘以及各种动物的先天性高胆红素血症。

最后分别依据体内铜状态测定、肝脏胆色素代谢功能试验以及肝内血管造影结果，确定原发病。

其胆病体征突出的，只考虑先天性胆管闭锁这个唯一的遗传性阻塞性黄疸病，依据胆管造影结果确定诊断。

３、侵袭性黄疸病的鉴别对鉴别为侵袭性黄疸病的，要注意进行溶血相检验、肝脏体检和胆道体检。

其溶血体征突出并溶血相检验有明显改变的，应考虑侵袭性溶血性黄疸。

包括各种动物的梨形虫病、泰勒原虫病、锥虫病、以及禽白细胞虫病和禽疟疾等血液原虫病。

其肝病体征突出并肝功能试验有明显改变的，应考虑侵袭性肝源性黄疸。

包括血吸虫病，肝片吸虫病，肝棘球蚴病等。

其胆病体征突出并显现反流性黄疸检验所见的，应考虑侵袭性阻塞黄疸。

包括可造成胆管阻塞的蛔虫病和吸虫病。

上述各种侵袭性黄疸的确诊依据是：

群体性黄疸病征；无传染性玩家族发生史；体内可检出大量相关的寄生虫；针对性驱虫杀虫剂防治有效。

４、中毒性黄疸病的鉴别对鉴别为中毒性黄疸的，要着重进行溶血相检验和肝脏体检。

其溶血体征突出并有明显的溶血相检验改变的，应考虑中毒性溶血性黄疸。

包括：

化学毒物，如酚噻嗪类、美蓝、醋氨酚、非那吡唑啶、皂素、煤焦油衍生物、铜、铅等；毒，如葱、洋葱、野洋葱、黑麦草、甘蓝、蓖麻素、金雀尾、毛莨、栎树枝芽、十字花科植物的子叶及籽实；动物毒，如蛇毒等。

其肝病体征突出并有肝功能试验明显改变的，应考虑中毒性肝源性黄疸。

包括：

植物毒，如野百合、杂种车轴草、猪屎豆等；化学毒，如汞、砷、铅、铁、铜、镐、四氯化碳、四氯乙烯、痢特灵９呋喃唑酮）、酒糟、酒精等、真菌毒，如黄曲霉素、拟茎点霉素Ａ羽扇豆）、杂色曲霉毒素等。

上述各类各种中毒性黄疸的初诊线索是：

群体性黄疸病征；不能传播，即无传染性，亦无家族发生史相关的毒物接触史。

中毒性黄疸原发病因的确诊依据是：

体内或排泄物内可检出相应的毒物或其降解物；体动物中毒试验发病，其表现、主要病变和检验所见与自然病例大体相同或相似。

５、代谢性黄疸病的鉴别对鉴别为代谢性黄疸的，因在确定群体黄疸病类别时已除外呈性发生的各种遗传性营养代谢性黄疸病）如红细胞酶病、红细胞形态异常、血红蛋白分子病、卟啉病等），通常只考虑两个病，一是犊牛水中毒，即暴饮引发的低渗性血管内溶血和溶血性黄疸；一是呈地区性发生的牛血红蛋白尿病，即低磷酸盐血症引发的血管内溶血和溶血性黄疸。

然后再依据各自的发生特点、临床表现和剖检变状确定诊断。

先确定黄疸病理类型的鉴别线路在传播状况一时难以确定的情况下，通常要先确定群体黄疸病的病理类型，然后再依次确定其病因类型和具体病因，论证原发病。

1．溶血性群体黄疸病的鉴别对溶血体征突出而鉴别为溶血性黄疸的，要考虑前述各种溶血性传染病、溶血性侵袭病、溶血性中毒病、溶血性代谢病和溶血性遗传病。

其伴有发热、且具传染性、水平传播的，应怀疑是传染病溶血性黄疸。

包括：

细菌性溶血病，如溶血性链球菌病、溶血性葡萄球菌病、溶血性梭菌病、出血黄疸型钩端螺旋体病等；立克茨体病，如埃立克体病、血巴尔通体病、附工细胞体病、无定形体病等