索赔签证单.docx

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索赔签证单

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

001

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月13日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

002

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月14日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

003

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月15日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月16日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

004

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

005

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月17日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

006

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月18日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月19日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

007

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

008

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月20日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

009

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月21日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月22日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

010

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

011

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月23日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

012

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月24日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月25日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

013

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

014

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月26日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

015

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月27日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月28日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

016

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

0017

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月29日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

018

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年3月30日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施

工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年3月31日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段

编号：

019

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

020

工程部位大坝加高续建工程（0+000-1+800）日期年月日

内容：

2013年4月1日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人各1份，作为结算依据。

现场签证单

合同名称：

南阳引丹灌区张沟水库续建工程第一标段编号：

021

工程部位

大坝加高续建工程（0+000-1+800）

日期

年月日

内容：

2013年4月2日，我部在对大坝加高续建工程（0+000-1+800）规范施工

时，遇到王庄村张沟组村民阻拦无法施工，导致我部以下机械停滞

序号

现场签证机械

型号

数量

核准量

1

推土机

SD16

1

2

碾压机

20t凸块碾

1

3

挖掘机

VOLOVO240

1

4

挖掘机

VOLOVO230

1

5

挖掘机

1

6

装载机

徐工（ZL50G）

1

7

自卸汽车

10-15t

5

8

洒水车

1

9

施工单位：

监理单位：

建设单位：

说明：

本表一式3份，由承包人填写，经现场监理人员及发包人共同确认后，监理机构、发包人和承包人

各1份，作为结算依据。