双人法心肺复苏之标准操作流程.ppt

双人法心肺复苏之标准操作流程.ppt

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,2010年心肺复苏操作流程（双人法）湛江市二人民医院许锦荣,心肺复苏的方法三阶段CABD四步法,根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是:

三个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次。

最初紧急处置：

第一个ABCD（基础生命支持BLS，最为重要）AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤（AED）但最新的国际指南对步骤做了重大修改,考核,CPR2010国际新指南规定：

CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤（AED）注意：

在胸外按压之前仍然是先判断-A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！

考核,第二阶段处置：

第二个ABCD（高级生命支持ACLS，技术后盾）AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）,第三阶段处置：

第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）AAssiant多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。

因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。

CPR操作程序双人法指引（共计25步）,程序编写说明用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：

步骤程序化（做什么？

）行为规范化（怎么做？

）动作标准化（做多少？

）,根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：

注释字母编码abcd代表基础生命支持,大写编码ABCD代表高级生命支持,数字编码序号表示先后操作步骤,数字“0”表示需提早做的前期准备,譬如：

c0表示胸外心脏按压提早做的前期准备摆放抢救体位d2表示体外电除颤第二步,1.a0判断周围环境是否安全：

看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）,规范用语:

“现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）,2.a1判断患者有无反应：

低头呼唤（并掐“人中”）,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成,规范用语:

“喂、喂！

你怎么啦？

你醒醒！

”（同时观察呼吸是否正常）,3.a2确定昏迷呼救：

呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱,规范用语:

“快来人呐，准备抢救！

”“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”“是”,4.c0摆放抢救体位：

去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,规范用语:

“建立静脉通路”“接电极板”（“如有需要请垫入按压背板”）“是”,5.c1判断循环征象：

触摸颈动脉搏动，并抬头巡视四肢（判断）肢和面色改变，限6秒完成,规范用语:

1001、1002、1003、1004、1005、1006,c1判断循环征象后（报告）,规范用语:

“患者没有心跳！

”“立即胸外按压”（必要时心前区捶击）,6.c2胸外心脏按压：

快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压,规范用语:

“一下、两下、三下、四下、五下.二六、二七、二八、二九、三零”,7.c3下达紧急医嘱：

“请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素1mg静脉推注”；一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱：

“打开除颤仪、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,规范用语:

（边压边说）“请立即开放气道”“肾上腺素1mg静脉推注”“快！

打开除颤仪、粘贴电击片，调至心电监护位”“是”,8.a3检查清理口腔：

与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通,规范用语:

（边压边说）“吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物”“是”,9.a4徒手开放气道：

助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）,规范用语:

（边压边说）“保持气道畅通”“是”,10.b0准备呼吸器械：

助手用规范的“E-C”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,规范用语:

（边压边说）“准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气”“是”,11.b1给予人工呼吸：

手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒,规范用语:

“球囊通气两次”“是”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）,12.d0准备电击除颤：

贴压电极板位置正确，提醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤,规范用语:

“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波”,13.d1判断是否室颤：

心电示波快速识别是否室颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律,规范用语:

“室颤，立即除颤，擦干皮肤，涂导电糊”,14.d2尽快给予一次电击：

如果是可电击心律,选择双向波200J/单向波360J充电，立即除颤放电,规范用语:

“调到除颤位”“选择能量200J/360J、充电！

”,放电除颤,规范用语:

“我离开、你离开、大家都离开。

”“是”“放电！

”,15.c/b继续CPR轮回：

从按压开始，按压/通气遵循30:

2交替、2分钟不间断地完成5个周期,规范用语:

“继续CPR，从胸外按压开始、循30:

2做5个轮回”,16.BLS全面检查评估：

包括呼吸与循环征象、意识、瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图,规范用语:

1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,BLS全面检查评估后报告,规范用语:

报告，患者经过五个轮回的CPR后复检，患者可触及颈动脉搏动，心跳、呼吸恢复，瞳孔较前缩小，对光放射可，皮肤、口唇较前红润，血压90/60mmHg,心率100次/分。

现场心肺复苏成功！

17.如果复苏成功：

恢复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”,规范用语:

整理物品，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步治疗,规范用语:

“心肺复苏失败”“准备气管插管物品”,18.A0否则开始ACLS：

若一次除颤失败,立即进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,19.A1尽快气管插管：

20秒内完成，确定导管的正确位置，期间不间断地心脏按压,规范用语:

“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”,20.B0准备人工呼吸机：

连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度,规范用语:

“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”,21.B1复苏球囊过渡：

纯氧“捏皮球”正压通气810次/分持续，不再与心脏按压交替,规范用语:

“捏皮球给氧，正压通810次/分”“监测经皮血氧饱和度”,22.C1不间断地心脏按压：

频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,规范用语:

“持续胸外按压至少100次/分”“准备开胸按压”（有条件时）,23.D1及早给予复苏药物：

只要静脉一开通即应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别,规范用语:

“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”,24.D2反复除颤和用药：

持续心电监护若提示室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸,规范用语:

“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”,25.何时终止心肺复苏：

在常温下持续抢救超过半小时；心电图连续描图仍然呈一条直线；直到诊断“生物学死亡”（而不是临床死亡或者脑死亡！

）方可终止抢救,规范用语:

“心电图一分钟描图”“终止抢救、尸体料理”,医生与护士配合双人法BLS操作考核的“行为和用语规范”标准,说明适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。

第一个ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步骤:

a4b0b1d0c/bBLS成功/失败,步骤行为规范：

动作与语言1.a0判断周围环境是否安全：

看天看地后报告（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：

低头呼唤（并掐“人中”）,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：

呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱,4.c0摆放抢救体位：

去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”5.c1判断循环征象：

触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：

快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：

“肾上腺素1mg静脉推注”“请助手开放气道，保持气道畅通”,8.a3检查清理口腔：

与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9.a4徒手开放气道：

助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：

助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：

右手捏球囊缓慢通气2次,每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒,12.d0准备电击除颤：

AED送到后下医嘱“打开AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”13.c/b继续CPR轮回：

胸外按压与人工呼吸遵循30:

2交替、2分钟不间断地完成5个周期14.BLS全面检查评估：

包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：

报告-“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”操作结束,谢谢,