监理工作通用表式汇编.docx
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监理工作通用表式汇编
监理工作通用表式汇编
上海市建设工程咨询行业协会
2011年9月
汇编说明
1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。
2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。
3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。
4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。
5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。
目录
表式名称表式编号
施工单位报审/验表（A类表）
1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-
2、工程复工报审表监02-
3、工程开工报审表监03-
4、分包单位资格报审表监04-
5、施工控制测量成果报验表监05-
6、工程材料/设备/构配件报审表监06-
7、报审/验表监07-
8、分部工程报验表监08-
9、监理工程师通知回复单监09-
10、单位工程竣工报审表监10-
11、工程款支付申请表监11-
12、施工进度计划报审表监12-
13、费用索赔报审表监13-
14、工程临时/最终延期报审表监14-
15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-
监理单位用表（B类表）
16、总监理工程师任命书监16-
17、工程暂停令监17-
18、监理检查记录表监18-
19、监理工程师通知单监19-
20、工程款支付证书监20-
21、工程告知书监21-
22、总监理工程师代表授权书监22-
23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-
目录
表式名称表式编号
通用表（C类表）
24、工作联系单监24-
25、工程变更单监25-
26、索赔意向通知书监26-
27、会议纪要监27-
监理单位编制资料（D类表）
28、监理月报监28-
29、单位工程质量评估报告监29-
30、监理规划监30-
31、监理实施细则监31-
32、监理工作总结监32-
A1
施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表
工程名称：
监01－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案的编制，并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。
附：
施工组织设计
专项施工方案
应急救援预案
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A2
工程复工报审表
工程名称：
监02－□□□
致：
（项目监理机构）
编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附复工报告
证明文件
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A3
工程开工报审表
工程名称：
监03－□□□
致：
（建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。
附：
1.开工报告
2.证明文件
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。
A4
分包单位资格报审表
工程名称：
监04－□□□
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程项目按合同第条款的规定进行施工/安装。
分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附：
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.总包对分包单位的管理制度
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A5
施工控制测量成果报验表
工程名称：
监05－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A6
工程材料/设备/构配件报审表
工程名称：
监06－□□□
致：
（项目监理机构）
我方于年月日进场的用于工程部位的（工程材料/设备/构配件），已完成自检。
现将相关资料（见附件）报上，请予以审核。
附件：
1.工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A7
报审/验表
工程名称：
监07－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。
附：
检验批/分项工程质量自检结果
关键部位或关键工序的质量控制措施
其他
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查、验收意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A8
分部工程报验表
工程名称：
监08－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成（分部工程），现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。
附件：
分部工程质量检验表
分部工程质量资料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
检查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
验收意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A9
监理工程师通知回复单
工程名称：
监09－□□□
致：
（项目监理机构）
我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。
附：
完成工作情况
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A10
单位工程竣工验收报审表
工程名称：
监10－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。
附件：
1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
预验收意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A11
工程款支付申请表
工程名称：
监11－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成
工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
1.工程量清单
2.计算方法
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。
A12
施工进度计划报审表
工程名称：
监12－□□□
致：
（项目监理机构）
我方根据施工合同的有关规定，已完成工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工总进度计划
阶段性进度计划
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A13
费用索赔报审表
工程名称：
监13－□□□
致：
（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于
的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。
索赔理由：
附：
索赔金额的计算
证明材料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，索赔金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
附件：
索赔金额的计算
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位签署意见后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份
A14
工程临时/最终延期报审表
工程名称：
监14－□□□
致：
（项目监理机构）
根据施工合同（条款），由于
原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
2.证明材料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
□同意临时/最终延长工期（日历天）。
工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，施工项目部一份，报项目监理机构二份。
A
工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表
工程名称：
监15－□□□
致：
（项目监理机构）
根据本工程要求，经我方审单位可提供下列产品，请予以审批。
附件：
1营业执照②企业资质证书
2有关许可文件④备案证明及其他有关证明等
产品名称
规格型号
单位
数量
供货时间
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
许可文件指：
全国工业产品许可证、中国国家强制性产品认证证书、消防产品型式认可证书等。
B1
总监理工程师任命书
工程名称：
监16－□□□
致：
（建设单位）
兹任命（注册监理工程师注册号：
）为我单位项目总监理工程师。
负责执行法律法规，履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
监理单位（章）
法定代表人（签字）
年月日
注：
本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
B2
工程暂停令
工程名称：
监7－□□□
致：
（施工单位/施工项目部）
由于
原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构一份，施工项目部一份，报建设单位一份。
B3
监理检查记录表
工程名称：
监18－□□□
日期
天气
施工合同段
施工单位
检查部位或工序
检查方式
开始时间
结束时间
施工情况：
发现问题：
处理意见：
其他：
检查监理人员（签字）：
年月日
B4
监理工程师通知单
工程名称：
监19－□□□
致：
（施工单位/施工项目部）
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构一份，施工项目部一份，报建设单位一份。
B5
工程款支付证书
工程名称：
监20－□□□
致：
（建设单位）
根据施工合同约定，经审核施工单位工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意本期支付工程款共计（大写）（小写：
）。
请按合同约定及时付款。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.施工单位的工程款支付申请表及附件
2.项目监理机构审查记录
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位签署意见后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。
B
告知书
工程名称：
监21－□□□
致：
贵公司承接的即将施工，请做好施工前的准备工作，并告知下述监理要求以及在天内上报下述资料。
监理要求：
需上报的资料：
抄送：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
年月日
B
总监理工程师代表授权书
工程名称：
监22－□□□
致：
（建设单位）
授予___为总监理工程师代表（资格情况附后），履行总监工程师代表职责。
总监理工程师不在工地时，按监理规范规定，履行总监理工程师职责。
委托授权期限自年月至工程竣工验收。
委托人（总监理工程师）：
监理单位（章）：
被委托人（总监理工程师代表）：
日期：
B
原材料、成品/半成品管理台帐
工程名称：
施工单位：
监理单位：
监23－□□□
序号
材料
名称
规格
品种
生产单位
供应
单位
进货
日期
报审
签认
日期
使用
部位
进场验收
施工单位试验
监理单位抽检试验
监理
签名
备注
送货单编号
验收数量
许可/备案证编号
质保书编号
交易凭证编号
产品标志标识
外观质量状况
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
委托日期
委托单编号
委托数量
委托人
试验时期
报告编号
试验结果
编制人：
C1
工作联系单
工程名称：
监24－□□□
致：
事由：
内容：
发文单位
负责人（签字）
年月日
C2
工程变更单
工程名称：
监25－□□□
致：
由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。
附件
变更内容
变更设计图
相关会议纪要
其他
变更提出单位
负责人
年月日
工程数量增/减
费用增/减
工期变化
施工项目部
项目经理（签字）
设计单位（章）
设计负责人（签字）
项目监理机构
总监理工程师（签字）
建设单位（章）
负责人（签字）
注：
本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工项目部各一份
C3
索赔意向通知书
工程名称：
监26－□□□
致：
根据施工合同（条款）的约定，由于发生了导致我方损失的事件，且该事件的发生非我方责任所致。
为此，我方向单位提出索赔要求。
附件：
索赔事件资料
提出单位（章）
负责人（签字）
年月日
C
会议纪要
工程名称：
监27－□□□
会议地点
会议时间
组织单位
主持人
会议主要议题
各与会单位及人员签到栏
与会单位
签到者
职务
联系电话
附会议纪要正文共页。
C监28－□□□
工程
监理月报
第期
年月日-----年月日
监理单位：
（项目章）
总监理工程师：
工程名称
设计单位
建设单位
施工单位
监理工程概况
工
程
签
证
情
况
专例
题会
报纪
告要
份
内容提要
工签
程
质
量证
份
内容提要
向通
施知
工
单指
位示
发
出指
的令
份
内容提要
施各
工
单种
位
提报
出
的告
份
内容提要
工签
程证
付
款（计量）
份
内容提要
工
程
进
度
情
况
分
析
本月
计划
完成
本月
实际
完成
对进度
完成情
况分析
采取哪些
措施及
效果分析
工
程
质
量
情
况
分
析
本月工程质量情况及存在问题
采取措施方法及效果
工程质量
整改情况
监理日常巡视综述
关键部位
重要工序
旁站情况
工程材料
设备核验
关键工序及分部分项工程中间验收
情况
工
程
计
量
与
工
程
款
支
付
工程量
审核情况
工程款审批情况及月支付情况
合
同
事
项
的
处
理
情
况
工程
变更
工程
延期
费用
索赔
其他情况：
本月监理工作小结：
下月监理工作打算：
影像资料（需注明拍摄的时间、部位及相关简述）
C监29－□□□
单位工程质量评估报告
工程名称：
监理单位：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
单位工程质量评估报告编写要点（参考）
1.工程概况（包括建设单位、设计单位、施工单位的名称）
2.监理工作的依据
3.采用的标准、规范及执行国家、地方强制性条文情况
4.工程中主要的变更设计（包括变更内容、原因、变更后是否满足设计要求）
5.工程中质量监控情况（包括原材料、设备进场检查、平行检测、隐蔽工程验收、关键部位工序验收情况、检测数据的汇总）
6.是否发生过质量事故或质量问题、处理结果
7
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