孕产妇住院分娩实施实施方案.docx

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孕产妇住院分娩实施实施方案

孕产妇住院分娩实施方案

（1）

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.

关于印发XXX2012年农村

孕产妇住院分娩补助实施方案的通知

各县区卫生局，市人民医院，市中医医院，市妇幼保健院：

现将《XXX2012年农村孕产妇住院分娩补助实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一一年十二月二十一日

XXX2012年农村孕产妇

住院分娩补助实施方案

为切实降低孕产妇死亡率。

根据卫生部、财政部《关于印发〈关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见〉的通知》（卫妇社发〔2009〕12号，以下简称《指导意见》）和财政部、卫生部《关于印发〈农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法〉的通知》（财社〔2009〕36号，以下简称《暂行办法》）的要求，结合实际，制定本方案。

一、项目目标

2012年，全市孕产妇死亡率控制在省卫生厅下达指标内；婴儿死亡率在2011年基础上稳中有降。

孕产妇住院分娩率提高到98%；高危孕产妇住院分娩率达100％；产前检查覆盖率≥95%，孕产妇系统管理率≥85%。

县、乡医疗卫生机构产科人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）考核合格率≥85％。

二、项目范围和内容

（一）项目范围及补助对象

全市农村户籍住院分娩的孕产妇均可按规定得到补助。

（二）项目内容

1.中央财政设立专项经费对农村孕产妇住院分娩给予补助。

中央财政补助农村孕产妇住院分娩资金的原则，以2011年任务数为依据，人均补助400元。

2．参加新型农村合作医疗的农村孕产妇住院分娩费用报销，要在严格执行住院分娩限价的基础上，统筹安排农村孕产妇住院分娩补助专项资金和新农合制度规定给予补偿。

未参加新农合的农村孕产妇，仍可享受国家对农村孕产妇住院分娩补助政策。

3．各县区卫生局负责确定当地具备助产技术服务资质的定点医疗卫生机构，承担农村孕产妇住院分娩任务。

定点医疗卫生机构名单要通过适当方式向社会公开，供农村孕产妇选择适合自己的定点医疗卫生机构。

4．各定点医疗卫生机构应严格按规定执行基本服务项目和收费标准，要按照《云南省农村孕产妇住院分娩补助项目基本服务项目》（附件5），为农村孕产妇提供安全、规范、便捷的助产技术服务。

三、项目组织实施

（一）组织领导

各县区要进一步加强组织领导，认真贯彻落实住院分娩各项政策。

完善项目领导小组及办公室，制订实施方案，明确责任，统筹协调，监督指导，负责补助资金的管理和使用，并按要求负责做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和上报工作，推动农村孕产妇住院分娩工作持续健康发展。

（二）补助流程

1．定点医疗卫生机构核实补助对象身份，按规定和限价标准，在限价范围内为农村孕产妇提供住院分娩基本服务项目。

基本服务项目以外的收费服务项目，需征得孕产妇本人或家属同意。

2．农村孕产妇住院分娩补助实行现场减免。

由助产机构按补助标准现场减免，凭“农村孕产妇住院分娩补助经费四联单”（附件2）和产妇身份证（户口薄）复印件等资料，于本月末与各县区项目办核实报销。

县区项目办对上报材料进行逐一审核后，补助资金应在7天内汇拨至医疗卫生机构，并保管好所有原始材料和单据，以备核查。

各助产机构要指定专人负责。

（三）信息管理

县区项目办要做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作，对辖区内孕产妇数（包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数、孕产妇总数）、活产数、住院分娩人数、补助人数、危急抢救及补助资金情况等。

各县区卫生局和妇幼保健院要切实加强妇幼卫生信息工作，市妇幼保健院要做好指导工作，进一步提高妇幼卫生监测、妇幼卫生年报工作质量，加强质量控制，确保数据的科学性、时效性和准确率。

四、限价和补助标准

（一）正常分娩（含会阴切开与缝合术）

乡镇卫生院每例限价850元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助450元。

县级医疗卫生机构每例限价1050元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助650元。

市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院单胎顺产每例限价1200元以内,其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助800元。

（二）阴道手术助产（胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术）

乡镇卫生院每例限价1050元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助650元。

县级医疗卫生机构每例限价1300元以内，其中农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助900元。

市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院阴道手术助产每例限价1600元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助1200元。

（三）剖宫产

乡镇卫生院每例限价1600元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助1200元。

县级医疗卫生机构每例限价2100元以内，其中农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助1700元。

市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院剖宫产每例限价3200元以内，其中：

农村孕产妇住院分娩资金补助400元，剩余部分由新农合资金按医疗机构提供服务产生的费用给予补助，最高补助2800元。

（四）剖宫产比例及危急救治

1．乡镇卫生院剖宫产须在有条件乡镇中心卫生院实施，以县为单位计比例不能超过5%；县级以上医疗卫生机构剖宫产比例不能超过20％。

对于无剖宫产指征而家属要求实施剖宫产的，按顺产给予补助，超出部分个人负担。

2．危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，由省级农村孕产妇住院分娩补助配套资金安排补助。

对个人负担较重的贫困孕产妇，各县区要按规定给予补助。

（五）必检项目

医疗机构对临产时的孕产妇必须筛查艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝。

五、项目资金管理

（一）市卫生局负责对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。

各县区卫生局、项目单位要高度重视，提高农村孕产妇住院分娩率，把农村孕产妇住院分娩补助和限价分娩等重大公共卫生补助政策落实到每一个农村孕产妇。

（二）补助资金必须专项用于农村孕产妇住院分娩补助，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。

农村孕产妇住院分娩专项补助资金的管理使用，以及享受补助的孕产妇等情况应定期向社会公布，接受群众监督。

对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金或截留、挤占和挪用专项补助资金的，除责令改正、追回有关资金外，并按有关法律法规追究有关单位和相关人员责任。

（三）各县区要按市级实施方案要求，制定实施方案报市卫生局妇社科。

要确保资金安全、合理、规范使用，保证工作顺利开展，提高孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率。

（四）定点医疗卫生机构住院分娩用药要严格按照《XXX卫生厅关于将国家基本药物目录和省级补充药品目录纳入云南省新型农村合作医疗报销药物范围的通知》国家和省有关用药规定执行，严禁超范围用药。

对不符合补助资金规定、超出限价的不予报销，超出部分金额由相应医疗卫生机构承担，情节严重的要给予通报批评。

六、本方案从2012年1月1日起执行。

七、本方案由市卫生局解释。

附件：

1.农村孕产妇住院分娩补助流程示意图

2.农村孕产妇住院分娩补助经费四联单

3.农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）

4.农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表

5.XXX农村孕产妇住院分娩补助项目基本服务项目

附件1：

农村孕产妇住院分娩补助流程示意图

附件2：

农村孕产妇住院分娩补助经费四联单

医疗卫生机构名称：

编号：

年月日

孕产妇姓名/户主名

分娩时间

年月日

住院分娩补助卡编号

家庭住址

乡村组

分娩限价

分娩方式

阴道产○剖宫产○

产科并发症

住院总费用

农村孕产妇住院分娩补助金额

新农合报销金额

县项目办盖章

年月日

医疗卫生机构盖章

年月日

补助人或家属签名

年月日

补助及报销总额

自费项目金额

医疗机构费用差额

个人付费合计

注：

此联由县项目办保存（第四联）

医疗卫生机构名称：

编号：

年月日

孕产妇姓名/户主名

分娩时间

年月日

住院分娩补助卡编号

家庭住址

乡村组

分娩限价

分娩方式

阴道产○剖宫产○

产科并发症

住院总费用

农村孕产妇住院分娩补助金额

新农合报销金额

县项目办盖章

年月日

医疗卫生机构盖章

年月日

补助人或家属签名

年月日

补助及报销总额

自费项目金额

医疗机构费用差额

个人付费合计

注：

此联由医疗机构保存（第三联）

医疗卫生机构名称：

编号：

年月日

孕产妇姓名/户主名

分娩时间

年月日

住院分娩补助卡编号

家庭住址

乡村组

分娩限价

分娩方式

阴道产○剖宫产○

产科并发症

住院总费用

农村孕产妇住院分娩补助金额

新农合报销金额

县项目办盖章

年月日

医疗卫生机构盖章

年月日

补助人或家属签名

年月日

补助及报销总额

自费项目金额

医疗机构费用差额

个人付费合计

注：

此联由新农合经办机构保存（第二联）

医疗卫生机构名称：

编号：

年月日

孕产妇姓名/户主名

分娩时间

年月日

住院分娩补助卡编号

家庭住址

乡村组

分娩限价

分娩方式

阴道产○剖宫产○

产科并发症

住院总费用

农村孕产妇住院分娩补助金额

新农合报销金额

县项目办盖章

年月日

医疗卫生机构盖章

年月日

补助人或家属签名

年月日

补助及报销总额

自费项目金额

医疗机构费用差额

个人付费合计

注：

此联由补助对象保存（第一联）

说明:

1．住院总费用：

住院分娩的所有医药费用合计。

2．农村孕产妇住院分娩补助金额：

本地区农村孕产妇住院分娩的人均财政补助金额。

3．新农合报销金额：

按新型农村合作医疗制度规定给予报销的费用。

4．补助及报销总额：

本地区农村孕产妇住院分娩的人均财政补助金额与按新型农村合作医疗制度规定给予报销的费用之和。

5．自费项目金额：

在新型农村合作医疗制度报销范围之外的费用。

6．医疗机构费用差额：

在农村孕产妇住院分娩基本服务项目范围之外，新型农村合作医疗制度报销范围之内的费用。

7．个人付费合计：

个人承担的住院分娩费用。

8．表中逻辑关系：

（1）住院总费用=农村孕产妇住院分娩补助金额+新农合报销金额+个人付费合计；

（2）补助及报销总额=农村孕产妇住院分娩补助金额+新农合报销金额；

（3）个人付费合计=住院总费用-补助及报销总额。

附件3：

农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）（年季度）

省（区、市）县（市、区）（盖章）

定点医疗卫生机构/其他

住院分娩补助情况

分娩方式

合计

县域内住院分娩补助

县域外住院分娩补助

人数（人）

经费

（万元）

经费

（万元）

人数

（人）

经费

（万元）

人数（人）

县域内

县域外

小计

省内

省外

阴道产

剖宫产

阴道产

剖宫产

合计

填表人：

填表机构：

填表日期：

年月日

1．注：

上报时间

2．指标说明：

（1）每年2月28日前上报上一年度第四季度报表；

（1）县域内住院分娩补助：

户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域内定点医疗卫生机构住院分娩；

（2）每年5月28日前上报本年度第一季度报表；

（2）县域外住院分娩补助:

户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域外医疗卫生机构住院分娩；

（3）每年8月28日前上报本年度第二季度报表；

（3）农业人口：

指按照各地公安部门提供的户口底册和相关资料的户籍性质界定为农业家庭户的人员；

（4）每年11月15日前上报本年度第三季度报表。

（4）非农业人口：

指按照各地公安部门提供的户口底册和相关资料的户籍性质界定为非农业家庭户的人员。

附件4：

农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表

医疗卫生机构名称/其他（盖章）：

年月（月日--月日）单位：

元、人

序号

产妇姓名

住院号

身份证号码

合疗卡号

分娩时间

分娩方式

住院总费用

住院分娩补助金额

合疗报销金额

个人自付金额

报销时间

经办人签字

院审核意见

审核人

签字

说明：

1.此表一式二份，附农村孕产妇出院结算相关手续及汇总表上报项目办，审批后医疗机构和项目办各存档一份。

2.此表由医疗机构结算时登记填写，院审核人签注审核意见。

附件5XXX农村孕产妇住院分娩基本服务项目

一、单胎顺产

（一）基本护理

　　床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。

（二）常规检查

1．一般检查

体格检查、产科检查（含骨盆测量、宫颈评分）。

2．辅助检查

（1）必查项目

①血常规或血液分析（含血小板）：

包括全血细胞计数、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类。

②尿常规（尿液常规分析）：

仪器法，8-11项。

③凝血四项：

包括①血浆凝血酶原时间（PT）、②活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、③凝血酶时间测定（TT）、④血浆纤维蛋白原测定（Fib）。

④血型（仅限于孕期未查者）：

包括：

①ABO血型测定（正反定）；②RH血型（指仅鉴定RhD（0），不查其他抗体。

⑤感染性疾病筛查（仅限于孕期未查者）：

乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病检测。

（2）根据需要选择项目

①肝功能：

包括①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、②血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、③血清总蛋白（TP）、④血清白蛋白（ALb）、⑤血清总胆红素（TBIL）、⑥血清直接胆红素（DBIL）、⑦血清间接胆红素（TBIL）。

②肾功能：

包括①尿素、②肌酐、③血清尿酸。

③血糖（空腹及餐后2小时）。

④B超常规检查：

产科（含胎儿及宫腔）。

⑤常规心电图检查：

含单通道、常规导联。

⑥胎心监护等。

　　（三）接产和产后服务

　　1．观察产程及处理：

测体温、脉搏、血压，听胎心，查胎位、宫缩，阴道或肛门检查等，必要时胎心监护。

2．接生。

　　3．新生儿护理：

脐带处理、呼吸道清理、肌注维生素K1、新生儿体检等。

　　4．新生儿窒息复苏（如发生）。

5．产房观察（产后2小时）：

体温、脉搏、血压，宫缩、宫底高度、阴道出血，新生儿一般情况及卫生宣教等。

6．评估产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房及哺乳情况，指导母乳喂养，.必要时复查血常规、尿常规。

　　（四）基本药物

缩宫素、生理盐水或平衡液、盐酸利多卡因、维生素K1，必要时使用促进子宫复旧药。

（五）标准住院日2～4天。

二、双胎、阴道手术助产

（一）基本护理

　　床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。

（二）常规检查

1．一般检查

体格检查、产科检查（含骨盆测量、宫颈评分）。

2．辅助检查

（1）必查项目

①血常规或血液分析（含血小板）：

包括全血细胞计数、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类。

②尿常规（尿液常规分析）：

仪器法，8-11项。

③凝血四项：

包括①血浆凝血酶原时间（PT）、②活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、③凝血酶时间测定（TT）、④血浆纤维蛋白原测定（Fib）。

④血型（仅限于孕期未查者）：

包括：

①ABO血型测定（正反定）；②RH血型（指仅鉴定RhD（0），不查其他抗体。

⑤感染性疾病筛查（仅限于孕期未查者）：

乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病检测。

（2）根据需要选择项目

①肝功能：

包括①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、②血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、③血清总蛋白（TP）、④血清白蛋白（ALb）、⑤血清总胆红素（TBIL）、⑥血清直接胆红素（DBIL）、⑦血清间接胆红素（TBIL）。

②肾功能：

包括①尿素、②肌酐、③血清尿酸。

③血糖（（空腹及餐后2小时）。

④B超常规检查：

产科（含胎儿及宫腔）。

⑤常规心电图检查：

含单通道、常规导联。

⑥胎心监护等。

　　（三）接产和产后服务

　　1．观察产程及处理：

测体温、脉搏、血压，听胎心，查胎位、宫缩，阴道或肛门检查等，必要时胎心监护。

　　2．阴道手术助产：

包括臀位助产术、臀位牵引术、胎头吸引术、产钳助产术等。

　　3．新生儿护理：

脐带处理、呼吸道清理、肌注维生素K1、、新生儿体检等。

　　4．新生儿窒息复苏（如发生）。

5．产房观察（产后2小时）：

体温、脉搏、血压，宫缩、宫底高度、阴道出血，新生儿一般情况及卫生宣教等。

6．评估产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房及哺乳情况，指导母乳喂养，必要时复查血常规、尿常规。

　　（四）基本药物

缩宫素、抗生素（第一代头孢类）、生理盐水（或平衡液）、盐酸利多卡因、维生素K1、，必要时使用促进子宫复旧药。

（五）标准住院日2～4天。

　三、剖宫产

（一）基本护理

　　床位，护理（一般护理、术前护理、术后护理）。

（二）常规检查

1．一般检查

体格检查、产科检查（含骨盆测量、宫颈评分）。

2．辅助检查

（1）必查项目

①血常规或血液分析（含血小板）：

包括全血细胞计数、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类。

②尿常规（尿液常规分析）：

仪器法，8-11项。

③凝血四项：

包括①血浆凝血酶原时间（PT）、②活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、③凝血酶时间测定（TT）、④血浆纤维蛋白原测定（Fib）。

④血型（仅限于孕期未查者）：

包括：

①ABO血型测定（正反定）；②RH血型（指仅鉴定RhD（0），不查其他抗体。

⑤感染性疾病筛查：

乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病检测。

（2）根据需要选择项目

①肝功能：

包括①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、②血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、③血清总蛋白（TP）、④血清白蛋白（ALb）、⑤血清总胆红素（TBIL）、⑥血清直接胆红素（DBIL）、⑦血清间接胆红素（TBIL）。

②肾功能：

包括①尿素、②肌酐、③血清尿酸。

③血糖（空腹及餐后2小时）。

④B超常规检查：

产科（含胎儿及宫腔）。

⑤常规心电图检查：

含单通道、常规导联。

⑥胎心监护等。

　　（三）接产及产后服务

　　　1．观察产程及处理：

测体温、脉搏、血压，听胎心，查胎位、宫缩，阴道或肛门检查，胎心监护。

　　2．剖宫产手术：

包括古典式、子宫下段及腹膜外剖宫取胎术。

　　3．新生儿护理：

脐带处理、呼吸道清理、肌注维生素K1、、新生儿体检等；

4．新生儿窒息复苏（如发生）。

5．评估术后子宫复旧、恶露、腹部切口、乳房及哺乳情况，指导母乳喂养，.复查血常规、尿常规。

　　（四）基本药物

缩宫素、抗生素（第一代头孢类）、生理盐水、糖盐水、复方林格氏液、葡萄糖液，酌情使用促进子宫复旧药、维生素K1。