安监站 验收表格正式版.docx
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安监站验收表格正式版
BBAQY1
安全防护用具、机械设备、施工机具及配件进场查验登记表
工程名称：
施工单位：
序
号
名称
型号 规格
数 量
许可
证号
合格
证号
检验报告结论
验收人
验收
日期
项目负责人：
专职安全员：
专业监理：
填表人：
填表日期：
年 月 日
填写说明
项目部采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件，应当具有生产（制造）许可证、产品合格证，并在进入施工现场前进行检验，合格的方可使用。
施工现场必须加强管理，并将经查验的安全防护用具、机构设备、施工机具及配件按要求分别填入《安全防护用具进场查验登记表》、《机械设备进场查验登记表》、《施工机具及配件进场查验登记表》内，各种证件分列附后，以备查验。
BBAQY2
塔式起重机基础验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
检查（测）项目
检查（测）结果
结论
塔吊有基础设计方案
有基础设计图，按图纸放线定位
路基允许承载力kN/m2
钢筋、预埋件是否符合设计要求
隐蔽验收记录是否齐全
预埋件（螺栓）定位尺寸，误差：
-1～+1
桩验收记录，地基持力层情况是否与方案一致
基础平台平整度
基础平台尺寸
暗沟、防空洞、坑（有、无）
排水沟（有、无）
高压线（有、无）
混凝土强度（附实验报告）
强度等级是否符合要求
基础顶面标高是否符合要求
基础水平度误差，△≤L‰
验收结论：
年月日
验
收
人
签
名
使用（施工、总包）单位
产权单位
安装单位
项目技术负责人：
项目经理：
单位技术负责人：
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
建设单位意见：
建设单位项目负责人：
年月日
BBAQY3
塔式起重机安装验收记录表
工程名称
塔式
起重机
型号
设备编号
起升高度
m
幅度
m
起重力矩
KN·m
最大起重量
t
塔高
m
与建筑物水平附着距离
m
各道附
着间距
m
附着道数
验收
部位
验收要求
结果
塔式
起重
机结
构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
基础
与轨
道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≧1m
行走限位装置距止挡装置距离≧1m
轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm
机构及零部件
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常响声
各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常
附着锚固
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢靠
附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫铁、锲块等零部件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
电气系统
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5MΩ
验收部位
验收要求
结果
安全限位与保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
回转限位器灵敏可靠
行走限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
超高限位器灵敏可靠
顶升横梁防脱装置完好可靠
吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
小车断绳保护装置灵敏可靠
小车断轴保护装置灵敏可靠
环境
布设位置合理，符合施工组织设计要求
与架空线最小距离符合规定
塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m
其他
对检测单位意见复查
安装单位验收意见：
签章：
日期：
出租单位验收意见：
签章：
日期：
使用单位验收意见：
签章：
日期：
监理单位验收意见：
签章：
日期：
总承包单位验收意见：
签章：
日期：
BBAQY4
起重吊装安装验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
安装单位
安装资格情况
检测单位
资质证号
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
资
料
部
分
施工单位有专业资质，作业人员持证上岗
有施工方案，针对性强，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
起
重
机
起重机符合施工方案要求
经检测合格
超高限位器、力矩限制器、臂杆幅度指示器、吊钩保险装置符合要求
三
起
重
扒
杆
应符合作业工艺要求
规格尺寸通过设计计算确定，并经上级技术部门审批
材料、尺寸及组装形式符合设计并经检测合格
经1.2倍额定荷载试吊确认符合要求
钢丝绳、缆风绳、地锚等符合施工方案要求
检测结论
（附检测报告）
验收结论
验收人
签名
总包单位
分包单位
出租单位
安装单位
年月日
年月日
年月日
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
BBAQY5
施工机具安装验收表
工程名称
重庆汽车系统厂房工程
施工单位
江苏江都建设集团有限公司（总承包）
项目负责人
杜小川
监理单位
重庆建永监理工程有限公司
项目总监
蒋明模
安装单位
重庆碚丰建筑劳务有限公司
安装资格情况
已审核（合格）
机具安装位置
钢筋加工、木工加工房、施工现场
验收日期
2012年9月2日
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
平
刨
外露转动部分必须有防护罩，刀刃外装有护手防护装置，露天放置要有防雨棚
刀片和刀片螺丝的硬度、重量必须一致，刀架夹板必须平整贴紧，合金刀片焊缝的高度不得超出刀头，刀片紧固螺丝应按入刀片槽内，槽端离刀背不得小于10mm
平刨必须单独使用一台电动机，不得与其他机械合用一台电机
漏电保护开头灵敏、匹配，保护接零符合要求
挂设安全技术操作规程牌
二
圆
盘
锯
锯片必须平整，不应有裂纹，锯齿应尖锐，不得连续缺齿两个
锯盘护罩、分料器（锯尾刀）、防护挡板安全装置齐全有效
传动部位防护罩齐全牢固
操作必须用单向密封式电动开关
漏电保护开关灵敏、匹配，保护接零下确可靠
挂设安全技术操作规程牌
三
钢
筋
机
械
钢筋机械包括：
钢筋切断机、钢筋弯曲机、钢筋冷拉机、预应力钢筋拉伸机、钢筋调直机等
机械的安装必须稳固，保持水平位置
传动机构间隙符合要求，齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响，外露传动部分有防护罩
室外安装应有防雨棚，机旁应有存放材料、半成品的场地。
场地两端外侧应有防护栏杆和警告标志
漏电保护开关灵敏、匹配保护接零正确可靠
四
搅
拌
机
机体安装和作业平台平稳，有防雨操作棚
传动部位有防护罩，离合器、制动器、钢丝绳等符合规定
操作手柄有保险装置
料斗保险挂钩齐全完好
挂设安全技术操作规程
应设置专用开关箱，保护接零正确可靠，漏电保护器灵敏、匹配
BBAQY5
施工机具安装验收表（续表）
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收结果
五
电
焊
机
电焊机应设置专用开关箱，装置隔离开关、自动开关、漏电保护开关，弧焊机防触电保护器灵敏可靠
一次侧电源线不应大于5m，进线处必须设置防护罩
电焊机露天放置应有防雨棚
焊把线接头不得超过3处或绝缘老化
保护接零正确、可靠
挂设安全技术操作规程
六
潜
水
泵
潜水泵应绝缘可靠设置专用开关箱。
漏电保护器额定漏电动作电流不大于15mA、动作时间0.1s并灵敏可靠
保护接零正确可靠
七
打
桩
机
有产品质量合格证
机组成员有安全培训上岗证，操作手有特殊工种证
距离附近高压线在安全操作距离内
机械性能良好，符合说明书中技术指标
机械维修保养及时并做到调整、紧固、润滑、防腐、清洁好
安全防护装置齐全有效
传动部件连接可靠，运行良好
监测指示仪表警报器、照明灯完整无损
超高限位装置齐全可靠
打桩机应设专用电箱，漏电保护器灵敏匹配，接零保护正确
挂设安全技术操作规程
检测结论
验收
主体
签名
盖章
总包单位
分包单位
产权（出租）单位
安装单位
年月日
年月日
年月日
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
BBAQY6
落地式脚手架（卸料平台）验收表
工程名称
四联·悦苑工程
施工单位
重庆建工第三建设有限责任公司
项目负责人
龚万军
监理单位
重庆海发监理工程有限公司
项目总监
刘广才
施工执行标准及编号
JGJ59-2011
验收部位：
搭设高度：
m
材质型号
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量
实查
验收结果
一
施工
方案
搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗
持证上岗
合格
有专项施工方案和设计计算书，审批手续完备
有计算书
审批手续完善
合格
二
立杆
基础
基础经验收合格，有排水措施。
排水措施完善
合格
立杆底部有底座或垫板符合方案要求
立杆没有因地基下沉悬空的情况
符合方案要求悬空部分已处理
合格
三
剪刀
撑连墙件
剪刀撑设置符合规范、方案要求
符合规范、方案要求
合格
按方案要求设置连墙拉结点，连墙件符合规范方案要求。
连墙件符合规范要求
合格
四
杆件
连接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接
符合要求
合格
大横杆搭接长度不小于1m，等间距设置3个旋转扣件固定
符合要求
合格
纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范
符合规范要求
合格
五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
固定可靠
合格
脚手架施工层搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
符合要求
合格
六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证，无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
符合要求
合格
七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
已满挂密目式安全网
合格
施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案要求
符合方案要求
合格
八
通道
通道（斜道）搭设符合规范、方案要求
搭设符合规范方案要求
合格
九
卸料平台
严禁使用钢管作支撑系统，做到了防护工具化定型化
卸料平台搭设符合方案设计要求；并已挂限定荷载标牌的
符合方案设计要求已挂限定荷载标牌
合格
验收结论：
经验收符合规范要求允许使用，在使用过程中必须指派专人加强维护。
年月日
验收主体签名
盖章
施工单位意见：
技术负责人：
安全负责人：
年月日
监理单位意见：
专业监理工程师：
年月日
建设单位意见：
小学项目负责人：
年月日
BBAQY7
悬挑式脚手架验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
监理单位
项目总监
施工执行标准及编号
验收部位：
搭设高度：
m
材质型号：
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
资
料
部
分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，具体和指导性强
有设计计算书，审批手续完备
脚手架分段搭设分段验收，资料齐全
有安全操作规程及安全技术交底记录
二
架
体
稳
定
外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接
悬挑梁安装符合设计要求
立杆底部牢固
架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨
三
安
全
防
仿
施工层外侧设置1.2高防护栏杆和18cm高的挡脚板
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺、牢固，不得有探头板
作业层下用平网严密防护
四
荷载
脚手架荷载不得超过规定
验收结论：
年月日
验收
主体
签名
盖章
施工单位意见：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
BBAQY8
吊篮脚手架验收表
工程名称
四联·悦苑工程
施工单位
重庆建工第三建设有限责任公司
项目负责人
龚万军
安装单位
项目负责人
监理单位
重庆海发工程监理有限公司
项目总监
刘广才
施工执行标准及编号
JGJ202--2010
验收部位：
搭设高度：
m
材质型号：
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
资
料
部
分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
有施工方案，有设计计算书，审批手续完备
每次提升后经验收合格
提升和作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
二
安
全
装
置
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效
吊篮组装符合设计要求
电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险
吊篮保险绳有效
三
安
全
防
护
脚手板材质符合要求，满铺，不得有探头板
吊篮外侧立网封闭
吊篮平台宽0.8~1m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施
单片吊篮升降两端有防护
两片吊篮连在一起同时升降有同步装置
多层作业有防护顶板
四
荷载
施工荷载符合设计规定
吊蓝使用前经荷载试验合格
验收结论：
年月日
验收
主体
签名
盖章
安装单位
施工单位
监理单位
建设单位
企业技术负责人：
专职安全员：
年月日
项目经理：
专职安全员：
年月日
项目总监：
年月日
项目负责人：
年月日
BBAQY9
模板工程验收表
工程名称
四联·悦苑工程
施工单位
重庆建工第三建设有限责任公司
项目负责人
龚万军
监理单位
重庆海发工程监理有限公司
项目总监
刘广才
施工执行标准及编号
验收部位：
层高：
m
安装日期：
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
安全
施工
方案
模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效
并根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施
审批手续完备有效
合格
水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8米，或跨度超过18米，施工总荷载大于10KN/M2，或集中线荷载大于15KN/M的模板支撑系统已组织专家论证。
符合要求
合格
二
立
柱
稳
定
支架模板的立柱材料符合方案要求
符合方案要求
合格
立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求
基础坚固，满足承载力
合格
立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件
符合要求
合格
立柱间距、接头符合规范和方案要求
符合规范和方案要求
合格
立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠连接
有可靠连接
合格
三
水平
拉杆
与剪
刀撑
符合规范和方案要求
符合规范和方案要求
合格
支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑。
符合要求
合格
四
附着
支承
机构
模板上承受的荷载不得超过设计规定值。
符合要求
合格
模板上的物料必须均匀摆放
符合要求
合格
五
作业
环境
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的固定设施
符合要求
合格
高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
符合要求
合格
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
安全防护符合要求
合格
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
有隔离措施
合格
六
方案中的其他要求
验收结论：
经验收合格，同意进入下道工序施工，在浇筑砼过程中，必须有专人巡查，维护。
年月日
验收
主体签名盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：
技术负责人：
施工负责人：
专职安全员：
年月日
专业监理工程师：
年月日
项目现场代表：
年月日
BBAQY10
临边洞口防护验收表
工程名称
四联·悦苑
施工单位
重庆建工第三建设有限责任公司
项目负责人
龚万军
监理单位
重庆海发工程监理有限公司
项目总监
刘广才
形象进度
防护责任人
胡家川
序号
检查
项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收结果
一
资
料
有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化
实际防护与图纸或方案相同
二
洞
口
防
护
电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门
电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网
20~50cm洞口已用盖板防护并固定
50~150cm洞口周边用钢管做防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护
150cm以上洞口已用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭
三
临
边
防
护
防护栏杆应由上下两道横栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0~1.2m，，下杆距地高度0.5~0.6m
基坑周边固定时，钢管插入地面50~70cm，钢管离边口距离大于50cm
在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢
栏杆下边设置18cm挡脚板
四
防
护
质
量
防护到位，没有漏防并符合要求
落实责任人，经常性检查整改并有记录
栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力
验收结论：
年月日
验收
主体
签名
盖章
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理：
专职安全员：
年月日
项目总监：
年月日
项目负责人：
年月日
BBAQY11
施工现场临时用电验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
监理单位
项目总监
施工执行标准及编号
工程进度
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量
实查
验收
结果
一
外电
防护
小于安全距离时，防护措施应符合要求，封闭严密
二
线
路
架
设
采用TN—S系统，工作接地符合要求，专用保护零线的截面不小于工作零线的截面。
与是气设备相连接的保护零线应为截面不小于2.5mm2的绝缘多股铜线，且为绿/黄双色线。
保护零线与工作零线不混接
按施工平面设计布置，按规定架空敷设，架空线路最大弧垂与施工现场地面最小垂直距离4m。
禁止与金属物（脚手架）直接缠绕，无拖地现象，电缆采用五芯电缆，埋地符合要求
线杆、横担设置牢固，线间用绝缘隔开，禁止使用金属裸线作绑线。
线径合理，无破皮老化
三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护，且漏电保护参数匹配，实行一机一闸一漏一箱
开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位
升级会员 