疼痛和危重病医学.docx

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疼痛和危重病医学

一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1．关于肩周炎，下列哪项错误

A 肩周疼痛

B 肩关节活动受限

C 活动后加重

D 颈肩背压痛点

E 疼痛可向颈、背及上臂放散

2．下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点

A 为阵发性烧灼或电击样剧痛

B 多见于第2、3支

C 有扳机点

D 常为单侧性

E 多伴有神经系统异常体征

3．癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确

A 阶梯给药

B 按需给药

C 口服给药

D 用药个体化

E 辅助用药

4．下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现

A 沿坐骨神经走行疼痛

B 小腿及足外侧感觉障碍

C 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重

D 跟腱反射减弱或消失

E 直腿抬高试验阳性

5．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误

A 是一种非特异性全身反应

B 主要以神经内分泌反应为主

C 免疫和凝血等系统亦参与反应

D 对机体有防御性和保护性作用

E 机体反应越强，对机体越有利

6．创伤后神经内分泌反应下列哪项错误

A 抗利尿激素分泌减少

B 肾上腺皮质激素合成和分泌增加

C 血中儿茶酚胺浓度增加

D 甲状腺素分泌增加

E 胰高血糖素和胰岛素分泌增加

7．以下哪项不是大量输血的并发症

A 凝血功能障碍

B 血声升高

C 枸椽酸中毒和低血钙

D 高血钾

E 血型交配困难

8．对肩周炎的治疗，哪项是不妥的

A 能自愈，无需治疗

B 理疗

C 功能锻炼

D 服用消炎痛

E 局部封闭

9．关于脓骨外上裸炎，治疗与预防复发的原则是

A 手腕肘诸关节石膏托外固定

B 及时治疗

C 反复多次注射醋酸泼尼龙

D 限制握拳与伸腕动作

E 限制屈腕

10．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是

A 内脏大神经

B 且融申经

C 喉返神经

D 舌咽神经的颈动脉窦支

E 颈、胸交感干神经的心支

11．腰痛最常见的原因是

A 腰椎间盘突出症

B 腰肌劳损

C 腰椎骨折

D 第三腰椎横突过长

E 肾、输尿管结石

12．首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选

A 避免负重

B 绝对卧床休息，同时牵引

C 口服止痛药

D 局部注射醋酸泼尼龙

E 手术治疗

13．心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于

A 想象性疼痛

B 牵涉痛

C 躯体性疼痛

D 神经官能症

E 以上均不是

14．腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据是

A 有无下肢放射性疼痛

B 有无间歇性跋行

C 腰部疼痛的程度

D CT

E X线平片

15．有关腰椎间盘突出症非手术治疗占

A 90％

B 80%

C 70％

D 60％

E 50％

16．孕40周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈2周，出生评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确

A 预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道

B 人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道

C 清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环

D 预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸

E 清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染

17．术中输血最重要的目的是

A 改善微循环

B 补充凝血因子

C 纠正血容量丢失

D 改善氧的运输能力

E 提高机体免疫力

18．全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要表现是

A 寒战

B 发热

C 腰背痛

D 血红蛋白尿

E 恶心呕吐

19．感染或多发创伤引起并发症错误的是

A 休克

B 脓毒症

C 甲亢

D SIRS

E MODS

20．创伤早期引起尿量减少的原因错误的是

A 肾血流量减少

B 低温

C 血容量不足

D 醛固酮含量增多

E 肾血管收缩

21．新生儿出生后皮肤苍白、无呼吸心跳、肌肉松弛、弹足底无反应，Apgar评分为

A 0分

B 1分

C 2分

D 3分

E 4分

22．急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗是

A 胆囊造影

B 肝叶切除术

C 紧急手术置管减压，引流腹腔

D 胆总管、空肠吻合术

E 紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道

23．支气管哮喘发作期应用错误的是

A 舒喘灵

B 氨茶碱

C 麻黄素

D 吗啡

E 肾上腺素

24．抢救重度支气管哮喘哪项错误

A 静脉补液

B 氧气吸人

C 注射强心剂

D 静脉滴注氨茶碱

E 静脉滴注糖皮质激素

25．不宜行头部牵引的颈椎病

A 神经根型

B 交感神经型

C 椎动脉型

D 脊髓型

E 颈型

26．现代疼痛诊疗学的范畴包括

A 术后镇痛

B 癌痛镇痛

C 疼痛性疾病

D 非疼痛性疾病（如自主神经紊乱）

E 以上均是

27．输血传播的血源性疾病错误的是

A 梅毒

B 肝炎

C 疟疾

D 溶血

E 艾滋病

28．临床上中度脱水，其缺水量约为体重的

A ＜1％

B 2％一3％

C 4%～6%

D 7％～8％

E ＞9％

29．腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是

A 腰椎侧突

B 腰部活动受限

C 压痛和骸棘肌挛缩

D 直腿抬高试验阳性

E 直腿抬高试验及加强试验阳性

30．提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是

A 椎管造影

B B超检查

C MBI检查

D CT检查

E 可视性椎间盘造影

31．充血性心力衰竭时不宜应用的药物

A 甘露醇

B 氨苯喋啶

C 氢氯噻嗪

D 乙酰唑胺

E 呋塞米

32．需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板

A 2

B 3

C 4

D 5

E 6

33．胆绞痛患者禁用

A 阿托品

B 东莨菪碱

C 山莨菪碱

D 吗啡

E 曲马多

34．1岁患儿，体重10kg，术中出血120m1，此时应补充

A 晶体120m1

B 胶体120m1

C 晶体360rnl

D 胶体360m1

E 输血100m1

35．急性烧伤病人可出现

A 腹泻

B 巨舌

C 气管受压、喉头气管偏离

D 复视

E 呼吸道水肿

36．成人细胞外液占体重的

A 15％

B 20％

C 25％

D 30％

E 50%

37．右心衰最早出现的特异性体征为

A 水肿

B 肝大

C 发给

D 颈静脉怒张

E 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性

38．甲亢病人作甲状腺大部切除术最危险的术后并发症是

A 手足抽搐

B 喉上神经损伤

C 喉返神经损伤

D 呼吸困难和窒息

E 甲状腺危象

39．关于疼痛、镇痛错误的是

A 全麻药具有镇痛作用

B P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质

C 致痛物质属于化学物质

D P物质是脑高级部位中主要的镇痛物质

E 应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是惟一的判断依据

40．大量出血是指失血量占全身血容量的

A ＞80%

B 40％～80%

C 30%一40％

D 20％～30%

E ＜20％

41．心肺复苏后人工起搏器适用于

A II度房室传导阻滞

B 心率不足60次／分者

C 左束支传导阻滞并差异传导

D 依赖异丙肾上腺素维持心率者

E 以上均可用

42．胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。

拟立即人手术室体外循环抢救。

此时下列措施哪项是错误的

A 立即胸外心脏按压

B 立即托起下领，保持呼吸道通畅

C 立即开始口对口人工呼吸

D 立即开放静脉输血、输液

E 人手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救

43．男，48岁，突然神志丧失，呼吸不规则，如何判断发生心跳停止

A 立即做心电图

B 立即观察呼吸是否停止

C 立即呼喊病人看其是否清醒

D 立即测血压

E 立即摸股动脉搏动

44．男，75岁，长期高血压、心肌缺血，因右下腹痛，高热39℃，4小时人院，诊断为穿孔性阑尾炎而行硬膜外麻醉急诊手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗方案主要错误是

A 术前未用抗生素

B 未及时纠正酸中毒

C 补充血容量不足

D 术前术中心功能没监测

E 不应该手术

45．男，40岁，80%深11度烧伤，病人剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出量多，每日输液5%葡萄糖盐水2000m1，1天后无尿死亡，其治疗教训是

A 没有及时清创

B 创面不应暴露

C 没及时使用抗菌素

D 血容量严重不足

E 剧烈疼痛未镇痛

46．女，43岁，腹痛、发热、黄疽1天，体温4090，脉搏120次／分，血压70/50mrnHg,诊断为急性化脓性胆管炎，最佳治疗方案为

A 立即手术

B 非手术治疗

C 休克纠正后再手术

D 积极抗休克的同时及早手术

E 大剂量抗生素控制感染后，择期手术

47．男，34岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg，应考虑

A 容量血管过度扩张

B 肺功能不全

C 心功能不全

D 急性肾功能不全

E 血容量不足

48．男，45岁，交通事故致肝破裂。

入院时血压80/60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清楚，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量是

A 2000～3000ml

B 1700～2000ml

C 800～1600ml

D 600～700m1

E 400～500ml

49．女，58岁，腹痛3天，发热3990，脉搏108次／分，血压80/55mmHg，神志恍惚，全身明显黄染，口渴严重，WBC为1.5×109/L，尿少，其诊断应首先考虑

A 感染性休克

B 等渗性脱水

C 低血钾

D 酸中毒

E 低血容量性休克

50．男，28岁，Ⅱ度烧伤，总面积65%，口渴明显，脉搏110次／分，血压80/60mmHg，尿量30ml/小时，心电图示心律不齐。

该病人应考虑

A 过敏性休克

B 神经源性休克

C 心源性休克

D 低血容量性休克

E 感染性休克

51．女，52岁，胃癌合并严重贫血人院，术前输血400rrd后1小时，突然出现了寒战、高热，体温39.5℃，血压120/90mmHg，尿量正常，可诊断为

A 变态反应

B 过敏反应

C 溶血反应

D 非溶血性发热反应

E 细菌污染反应

52．男，45岁，腹部汽车撞伤2小时人院。

查体：

左季肋区叩痛，有移动性浊音，血压75/50mrnHg，化验：

血红蛋白5g，入院后立即给予输血，当输人10ml血液时，突然出现寒战、高热，腰背酸痛，并血红蛋白尿，应立即

A 停止输血

B 减慢输血速度

C 物理降温

D 止痛

E 给予异丙嗪

53．女，65岁，因胃癌合并上消化道出血人院，估计出血量1000m1，入院后立即快速输血1000ml后，出现胸闷、憋气、咳血性泡沫痰。

查体：

颈静脉怒张，双肺湿罗音，应考虑病人已发生了

A 溶血反应

B 肝炎

C 心力衰竭

D 非溶血性发热反应

E 细菌污染反应

54．男，45岁，因急性坏死性胰腺炎人院，入院后给予输血等治疗，当输人200ml鲜血时，病人出现荨麻疹，全身痰痒，应采取的治疗措施是

A 减慢输血速度

B 快速输血

C 暂停输血和使用抗组织胺药物

D 利尿

E 5％碳酸氢钠碱化尿液

55．男，45岁，因粘连性肠梗阻5天人院，病人出现呼吸深快，血浆pH7.0，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒后，病人出现手足抽搐，应立即给予

A 5％碳酸氢钠

B 10%氯化钾

C 盐酸

D 醋酸钾

E 10％葡萄糖酸钙

56．男，35岁，患小肠痰，测得血清钾2.0mmol/L，钠140mmol/L，氯80mmol/L，血浆渗透压300mmol/L，尿量25ml/h，血压60/45mmHg。

首选治疗措施

A 静滴晶体或胶体溶液，补足血容量

B 立即静滴氯化钾溶液

C 口服钾盐

D 应用阳离子交换树脂

E 立即静滴5％碳酸氢钠

57．男，32岁，因双下肢挤压伤10小时入院，测得血清钾7mmo1/L，EKG示心室纤颤，首选治疗措施是立即注射

A 5％碳酸氢钠

B 10%葡萄糖酸钙

C 10％氯化钾

D 10％氯化钠

E 10%葡萄糖溶液加胰岛素

58．男，58岁，体重50kg，因进行性吞咽困难20天人院。

主诉：

极度口渴、唇舌干燥、乏力、尿少。

查体：

血压80/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

该病人应补液（不包括当天生理需要量）

A 5100～6000ml

B 4100～5000ml

C 3100～4000ml

D 2000～3000ml

E 0～1500ml

59．临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型

A 脊髓型

B 交感神经型

C 椎动脉型

D 神经根型

E 混合型

60．颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激

A 颈1

B 颈2

C 颈2一3

D 颈3

E 颈3一4

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。

请根据答案所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，50岁，左枕颞部持续性钝痛3年，晨起发作，抬头或低头疼痛加重，每次发作均达数小时，且疼痛停止后有发际触痛，其姊妹均有类似头痛史。

61．最可能的诊断

A 颞动脉炎

B 丛集性头痛

C 偏头痛

D 肌紧张性头痛

E 枕大神经性头痛

62．此患者急性发作期治疗错误的是

A 静滴甘露醇

B 类固醇激素

C 阿司匹林

D 二氢麦角胺

E 星状神经节阻滞

63．其病因错误的是

A 遗传与家族因素

B 脑血管扩张致脑血流改变

C 体内雌激素、黄体酮及催乳素水平过高

D 血中5－羟色胺、去甲肾上腺素变化

E 与心理因素无关

男，57岁，胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，出现呼吸深快。

查体：

颜面潮红，心率110次／分，血压90/60mmHg，腿反射减弱。

血气分析：

pH7.27，PaCO2，28mmHg，BE15mmo1/L。

64．该病人酸碱紊乱最可能是

A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D 呼吸性酸中毒伴代偿性低CO2血症

E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

65．除病因治疗外，还宜选用

A 辅助呼吸，加速二氧化碳排出

B 生理盐水

C 输高渗葡萄糖液

D 适量补充碳酸氢钠

E 降低通气量使PaCO2升至40mmHg左右

66．若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T波低平，应首先考虑下列哪项

A 高血钾

B 低血钾

C 呼吸性酸中毒

D 呼吸性碱中毒

E 高渗性脱水

男，35岁，因十二指肠溃疡大出血，输人保存期较长的库存血2000m1后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。

血清钾6.Ommo1/L，钠135mmol/L,动脉血pH7.2，碳酸氢根离子7mmo1/L。

67．该病人酸碱失衡诊断为

A 呼吸性酸中毒

B 代谢性酸中毒

C 代谢性碱中毒

D 呼吸性碱中毒

E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

68．该病人水电解质失衡诊断为

A 低钾血症

B 低钠血症

C 高钾血症

D 高钠血症

E 高钙血症

69．该病人典型心电图早期改变是

A T波高尖，QT间期延长

B QRS波增宽

C PR间期延长

D T波降低、变宽、双相或倒置

E U波

70．如果过快纠正酸碱失衡，易引起

A 低钾血症

B 低钠血症

C 高钾血症

D 高钠血症

E 高钙血症

女，43岁，3月前曾因胆石症行手术治疗，1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热，呕血约1000m1，入院后立即输血。

当输血10ml时，突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压60/45mmHg。

71．该病人可能发生了

A 变态反应

B 过敏反应

C 非溶血性发热反应

D 溶血反应

E 细菌污染反应

72．对该病人应采取的最佳治疗措施是

A 抗休克

B 抗休克、碱化尿液、利尿

C 抗休克、碱化尿液

D 碱化尿液

E 利尿

73．如果病人的血压升到110/80mmHg，应采取的最佳治疗措施是

A 抗休克

B 抗休克、碱化尿液、利尿

C 抗休克、碱化尿液

D 碱化尿液

E 利尿

74．如果病人出现无尿，血钾7.0mmol/L，应采取治疗措施是

A 葡萄糖加胰岛素

B 阳离子交换树脂

C 葡萄糖酸钙

D 血液透析

E 5％碳酸氢钠

男，55岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表情淡漠、口渴明显、面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，心律齐，血压85/75mmHg,血红蛋白9g,尿少。

既往有高血压、冠心病史。

75．该病人的诊断首先考虑

A 脑梗死

B 低血容量性休克

C 心源性休克

D 肾动脉硬化、肾功能不全

E 心肌梗死

76．为指导治疗应进行的检查是

A 心电图

B 颅脑CT

C 肾图扫描

D 中心静脉压

E 冠状动脉造影

77．治疗应首选

A 强心药物

B 急症手术

C 脱水利尿

D 补充血容量

E 静滴碳酸氢钠

男，36岁，自3楼跌下，左腹部跌伤，左第6、7、8肋骨骨折，2小时后人院。

诊断为脾破裂、肠破裂。

人院时意识模糊，体温38.5℃，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压70/50mrnHg。

全腹压痛、反跳痛，无尿。

78．该病人不宜首先考虑的是

A 急性肾功能衰竭

B 中度感染性休克

C 重度感染性休克

D 重度低血容量休克

E 中度低血容量休克

79．为确诊，最有价值的检查是

A 腹腔穿刺

B 心电图

C 胸片

D 测定肌醉、尿素氮

E 静脉肾盂造影

80．首先考虑的治疗措施是

A 胸腔穿刺减压

B 静脉输注血管收缩药

C 大剂量应用抗生素

D 迅速补充血容量

E 滴注利尿剂、改善肾功能

男，60岁右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次／分、血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全膝压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/小时，3年前有陈旧性心肌梗死史。

81．该病人首先考虑

A 中度感染性休克

B 心源性休克

C 重度感染性休克

D 重度低血容量休克

E 中度低血容量休克

82．为确诊进行检查不应考虑

A 冠状动脉造影

B 心电图

C 动脉血气分析

D 血常规

E 二氧化碳结合力

83．治疗原则应是

A 不宜手术

B 立即手术

C 纠正休克同时及早手术

D 抗生素控制感染后择期手术

E 应用升压药物血压正常后再手术

男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38．5℃，脉搏110次／分，血压90/60mrnHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。

WBC：

1.01×1010/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。

84．最准确的诊断是

A 肠梗阻

B 胃穿孔

C 胃出血

D 急性胃肠炎

E 胆绞痛

85．该病人需手术的绝对指征是

A 发热38.5℃

B 白细胞增高

C 肠麻痹严重伴休克

D 膈下可见游离气体

E 全腹压痛及反跳痛

86．该病人腹腔病理改变正确的是

A 腹腔充血水肿

B 渗出液中含大量中性粒细胞

C 腹膜失去光泽

D 产生大量清晰浆液性渗出液

E 以上均对

男，40岁，从4楼坠落，入院时面色苍白，神志不清，呼吸急促，左胸有伤口，经伤口可看到肺组织，左胸塌陷有反常呼吸，呼吸40次／分，脉搏细弱，血压60/45mmHg。

87．接诊此病人，急救措施错误的是

A 立即封闭伤口

B 给氧

C 输血补液

D 应用吗啡镇痛

E 保持呼吸道通畅

88．进一步检查，左胸呼吸音明显降低，腹部肌肉紧张，肠鸣音消失，此时不应做的检查是

A 床边胸片

B 床边心电图

C 动脉血气分析

D 血常规

E 肝肾功能

89．胸片示左胸第3一9肋骨骨折，第4一8为多处骨折，左下胸片状模糊阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出不凝固血液5ml。

此时，病人不可能是

A 脾破裂

B 左胸多根多处肋骨骨折

C 左侧开放性血、气胸

D 心脏室间隔穿破

E 左月两肌破裂

90．此时应采取的措施错误的是

A 输血输液

B 继续抗生素治疗

C 急诊剖腹、胸探查

D 气管切开辅助呼吸

E 密切观察呼吸及循环

男，28岁，3小时前，不慎从3m高处摔下，左腰部摔在一块砖上。

左上腹疼痛，解肉眼血尿一次，神志清，烦躁，面色苍白，呼吸急促。

91．接诊此病人，首先采取的措施错误的是

A 测呼吸、脉搏、血压

B 左肾区热敷

C 测中心静脉压

D 开通静脉输液通道

E 抗生素

92．病史询问和体检错误的是

A 腹部压痛、反跳痛

B 腰部叩击痛

C 疼痛的位置和范围

D 腰部皮肤外观

E 胸肋骨压痛

93．体检：

脉搏112次／分，血压80/50mmHg，呼吸30次／分，左肾区饱满，左上腹可触及边缘不清的肿块，下界达肋下3cmo腹部无压痛、反跳痛，胸肋骨无压痛。

急诊医嘱正确的是

A 床旁腹部平片

B 腹穿

C 肾周穿刺抽液

D 记24小时排尿量

E 床旁B超

94．急诊观察4小时，病情加重，血压75/45mmHg,脉搏120次／分，腹部肿块下界达肋下5cm，进一步检查处理选

A 大剂量排泄性尿路造影

B 同位素肾扫描

C CT

D 逆行性尿路造影

E 动脉造影

男，38岁，因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。

查体：

下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验500，加强实验（＋），足外侧皮肤感觉麻木，右足肠屈肌力减弱，躁反射消失，诊断为腰椎间盘突出。

95．该病人椎间盘突出的是哪一个间隙

A 腰1一腰2间隙

B 腰2一腰3间隙

C 腰3一腰4间隙

D 腰4一腰5间隙

E 腰5一骸1间隙

96．其压迫的是哪一根神经根

A 腰3神经根

B 腰4神经根

C 腰5神经根

D 骶1神经根

E 骶2神经根

97．临床检查时可获得有价值的体征是

A 腰椎后突畸形

B 腰椎前突畸形

C 腰椎生理弧度消失

D 腰椎向健侧或患侧侧突畸形

E 脊柱“S”形畸形

98．该病人经保守2周，症状有缓解，但未痊愈，则该如何进一步治疗

A 经皮髓核摘除术

B 皮质类固醇作硬膜外注射

C 解痉、消炎、止痛药物治疗

D 髓核化学溶解法

E 继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起