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外科学整理

无菌术:

是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施

消毒:

系指杀灭病原微生物和其他有害微生物消毒法：

即应用化学方法消灭微生物。

水中毒：

，指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多

休克：

是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。

中心静脉压（CVP）：

是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。

复合麻醉：

又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。

局部麻醉：

指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。

全身麻醉：

指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱

椎管内麻醉：

将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法。

腰麻：

是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻值部分脊神经传导的麻醉方法。

重比重液：

比重较脑脊液高低比重液：

比重低于脑脊液。

硬膜外麻醉：

将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法。

静脉麻醉：

麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法。

静脉复合麻醉：

完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。

外科感染:

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。

非特异性感染常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。

特异性感染指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。

急性感染：

病程在3周以内。

慢性感染：

病程超过2个月。

亚急性感染：

介于急、慢性感染之间。

软组织感染：

是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染。

疖：

和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。

痈；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染

急性蜂窝织炎：

是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。

丹毒：

是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。

败血症；是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。

脓毒症:

是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改变

破伤风：

是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。

热力烧伤：

由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。

电烧伤:

电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。

电流通过人体有"入口”和“出口”，入口处较出口处重。

交界性肿瘤（或临界性肿瘤）:

在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

颅内压增高：

颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

颅内压增高三主症：

头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。

库欣反应（cushing）：

颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。

体液男性占体重60%女性体重占50%新生儿占体重80%细胞内液男性占体重40%女性占体重35%细胞外液男女均占20%其中血浆占5%组织间液占15%细胞外液 阳离子:

 钠离子 阴离子:

氯离子   细胞内液 阳离子:

 钾离子 阴离子:

镁离子

正常人每日排出水分2000～2500ml。

1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水

3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；4.尿1000～1500ml；

水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。

容量的调节：

主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。

正常血液的PH值为7.35-7.45，机体主要通过三大缓冲系统来维持体液相对恒定的酸碱度。

（一）血液的缓冲系统，作用快不能持久

（二）肺的调节；快速调节（三）肾的调节较慢

正常血钾为3.5～5.5mmol／L

低钾血症原因：

①摄入不足②损失过多：

胃肠道丢失，尿中丢失③碱中毒

临床表现：

①神经肌肉兴奋性降低②心电图：

S－T段降低，T波倒或平坦，Q－T间期延长，U波出现。

③肾脏：

尿浓缩功能差，尿量多

治疗：

①治疗原发病②补钾见尿补钾，多次监测。

口服补钾或静脉补钾：

浓度<40mmol／L（<0.3℅）速度<0.3mmol／kg.h.缓慢静滴，切勿直接静脉注射。

量：

一般可给钾3mmol／kg.d.严重者4～6mmol／kg.d.

高钾血症原因：

①排出减少：

肾功能衰竭、休克、严重脱水。

②产生或进入过多：

溶血、严重挤压伤、酸中毒、输入含钾溶液浓度过高、速度过快。

临床表现：

①神经肌肉系统出现四肢和口周麻木，全身软弱，嗜睡，腱反射降低或消失。

②心电图可见T波高尖，Q－T间期延长

治疗：

停止含钾液体及一切隐性的钾来源。

积极降低血钾：

①快速静脉应用碳酸氢钠1～2mmol／kg②输入葡萄糖（3g）＋胰岛素（1U）溶液③10℅葡萄糖酸钙0.5ml／kg缓慢静注离子交换树脂、血液或腹膜透析

颅内压增高和脑疝

颅内高压三主症头痛，呕吐，视神经乳头水肿

颅内压增高腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征

颅内高压的调节主要依靠脑脊液的变化来维持颅内压的正常值成人70~200mmH20，儿童50~100mmH2O

颅内高压的临床表现

①、头痛：

这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。

②、呕吐：

头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。

③、视神经乳头水肿：

视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。

④、意识障碍及生命体征变化：

Cushing综合征呼吸脉搏变慢血压升高

⑤、其他症状和体征：

头晕，猝倒，头皮静脉怒张。

治疗原则

①、一般处理：

留院观察，密切观察生命体征神智变化去除引起颅内压增高的原因②降低颅内压治疗：

脱水治疗

③冬眠低温疗法或亚低温疗法④、激素治疗：

肾上腺素改善血脑屏障防止脑水肿

脑疝当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

小脑幕切迹疝（较常见危害大）的临床表现

①、颅内压增高的症状

②意识改变：

嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失

③瞳孔改变：

双侧不等大，，患侧缩小运动障碍：

多发生于瞳孔散大侧的对侧，出现去大脑强直

④、生命体征紊乱：

血压，脉搏，呼吸，体温的改变

枕骨大孔疝呼吸衰竭出现较早

头皮血肿

皮下血肿（出血发生在皮鞋组织层，质地较硬可自行吸收）帽状腱膜血肿（沿疏松帽状腱膜下层弥漫血肿张力低波动明显）骨膜下血肿（血肿周边止于骨缝张力大波动不一穿刺吸收不可加压包扎）

甲亢常用的特殊检查方法有

①、基础代谢率测定：

±10%为正常，+20%~30%为轻度，+30%~60%为中度，+60%以上为重度

②、甲状腺摄I131率的测定：

2h＞总量的25%或24h内＞总量的50%

③、血清中T3和T4含量的测定：

甲亢时血清T3高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半

甲亢的手术治疗指证

①、中度以上的原发性甲亢

②、继发性甲亢或高功能腺瘤

③、腺体较大，伴有压迫症状

④、抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

⑤、甲亢对妊娠造成不良影响，妊娠又能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术

甲亢手术术前准备内容

①、一般准备：

消除恐惧，降低过快的心率

②、术前检查：

颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基础代谢率

③、药物准备：

是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术

完成手术指标：

甲亢症状基本得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分

基础代谢率＜20%，即手术

甲亢手术并发症及其原因

①、术后呼吸困难：

多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，常见原因有：

切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤

②、喉返神经损伤：

一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需要

立即气管切开

③、喉上神经损伤：

外侧损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳

④、手足抽搐：

甲状旁腺受累所致，血钙下降至2.0mmol/L以下引起

⑤、甲状腺危象1.是甲亢的最严重并发症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

2.、临表：

高热（＞39℃），脉快（＞120次/分），同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象3治疗：

1）肾上腺素能阻滞剂2）碘剂3）氢化的松4）镇静剂

5）降温6）静脉输入大量葡萄糖，吸氧7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂

常见甲状腺癌病理类型

最好最常见①、乳头状癌：

约占成人甲状腺癌60％和儿童甲状腺癌全部，恶性度较低。

中度②、滤泡状腺癌：

约占20％，属中度恶性，预后不如乳头状癌。

最差③、未分化癌：

约占15％，多见老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差。

少见④、髓样癌：

仅占7％.预后不如乳头状癌但比未分化癌好。

乳腺癌的治疗原则和预防措施

治疗原则：

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生物治疗。

预防措施：

重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。

目前认为钼靶摄片是最有效的检出方法。

乳腺癌的病理类型

①、非浸润性癌：

导管内癌，小叶原位癌。

预后好②、早期浸润性癌：

预后好③、浸润性特殊癌：

分化高，预后好④、浸润性非特殊癌：

预后较差⑤、其他

临床表现：

好发乳房外上象限1.无痛性肿块：

最常见最早出现2.卫星结节3.酒窝征：

乳腺癌若累积cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷4.橘皮样改变：

乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤

乳腺癌远处转移的最常见部位为肺，骨，肝

乳腺癌的转移途径

①、局部扩展

②、淋巴转移

③、血运转移

乳腺癌分期中T，N，M分别表示

T表示原发癌瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移

开放性气胸的治疗原则

①、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。

②、给氧，补充血容量，纠正休克

③、清创，缝合胸壁伤口，并作闭式引流

④、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。

⑤、如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

张力性气胸的急救处理为

迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

闭式胸腔引流术的适应症

①、中、大量气胸、开放性气胸。

②、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。

③、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。

④、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

⑤、剖胸手术。

连枷胸/反常呼吸运动：

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化形如连枷，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

最容易出现骨折的肋骨为4~7肋

单处肋骨骨折的症状体征两痛一响

①、疼痛②、压痛：

直接，间接③、骨擦感（响）④、合并血，气胸的表现

多根多处肋骨骨折的表现

①、二痛一响②、胸廓轮廓改变③、反常呼吸④、呼吸困难⑤、休克

气胸的定义：

由于肺组织，气管，支气管，食管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致

自发性气胸:

一般常因剧烈咳嗽，屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~

开放性气胸:

由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气

张力性气胸凶险:

为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难，不及时处理导致迅速死亡

纵膈摆动及其影响:

开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

影响静脉回心血流，引起循环障碍，不处理很快引起死亡

血胸；胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸

何为少量，中量，大量血胸

≤0.5L，0.5~1.0L，＞1.0L

哪些征象考虑进行性血胸

①、持续脉搏加快，血压降低（休克体征），或虽经补充血容量血压仍不稳定

②、闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3h

③、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞压迹进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固

哪些征象考虑感染性血胸

①、有畏寒，高热等感染的全身表现

②、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

③、白细胞计数明显增加，比例达100：

1

④、积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断

胸腔闭式引流术的拔管指征

①、胸液＜50ml/24h

②、胸腔残留量＜5~15ml

③、X片示肺膨胀良好

肋骨骨折的治疗原则

镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症

肺癌

肺癌的治疗方法主要有：

外科手术治疗，放射治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等

①、手术治疗（也是基本原则）：

尽能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽能保留健康的肺组织。

②、放射治疗：

局部消灭肺癌病灶的一种手段。

③、化学治疗：

作用遍及全身，与手术、放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率

④、中医中药治疗：

应用辩证论治法则治疗肺癌。

⑤、免疫治疗：

人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定的关系。

肺癌临床表现

早期多无任何症状，多在胸部X线检查时发现。

逐渐出现刺激性咳嗽，血痰，常为痰中带血点，血丝肿瘤造成支气管阻塞后临床上出现胸闷、哮喘、发热、胸痛。

晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，征象①、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

②、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。

③、压迫上腔静脉：

面，颈，上肢，上胸部静脉怒张。

④、侵犯胸膜：

引起胸膜腔积液，常为血性。

⑤、癌肿侵犯纵膈压迫食管：

引起吞咽困难。

⑥、上叶顶部肺癌（pancoast肿瘤）：

引起颈交感神经综合症。

肺结核的手术肺切除适应证

①、结核性球形病灶：

直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时液化为空洞，应切除。

②、肺结核空洞：

厚壁空洞，张力空洞，巨大空洞，下叶空洞。

③、毁损肺：

肺叶或一侧全肺毁损，肺功能基本丧失。

④、结核性支气管狭窄或支气管扩张

⑤、反复或持续咯血

⑥、其他适应症：

久治不愈的慢性纤维性肺结核，胸廓成形术后仍有排菌，不明的阴影

肺结核外科治疗的首要条件是通过内科治疗病情已稳定，不再处于活动进展播散期

中心型肺癌起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门

周围型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者

Pancoast肿瘤上叶顶部肺癌，以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征

食管癌的好发部位及好发病理类型胸中段食管癌较多见，多为鳞癌

食管癌的临床表现及诊断手段

①、早期：

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛

②、中晚期：

典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽

下。

③、持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

④、肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑，压迫颈交感神经节，产生Horner综合征。

⑤、如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染

诊断手段

①、食管吞稀钡X线双重对比造影

②、食管拉网检查脱落细胞

③、食管镜，超声内镜，食管CT检查

法洛四联症的病理生理和治疗方法

病理生理：

肺动脉狭窄→右心室排血障碍，右心室压力升高，右心室肥大。

体循环血管阻力骤然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩→肺部血流骤减，引起缺氧发作。

治疗方法：

（1）姑息手术

（2）矫治手术

法洛四联症4个基本病理

肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

艾森曼格综合征左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡

奇脉吸气时脉搏明显减少或消失，系左室搏血量减少所致

二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄

差异性紫绀动脉导管未闭时，当肺动脉压超过主动脉压所致右向左分流时，出现下半身紫绀，左上肢轻度紫绀，右上肢正常

房间隔的分类原发孔未闭型，继发孔未闭型

室间隔缺损的分类膜部缺损（最常见），漏斗部缺损，肌部缺损

动脉导管未闭的分类管型，漏斗型，窗型

疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位

腹外疝的两个基本形成原因腹壁强度降低，腹内压力增高。

直疝与斜疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基部较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

腹外疝的临床类型易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性

嵌顿性疝疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳

绞窄性疝嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重使动脉血流减少，导致完全阻断

肠管壁疝/Richter疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻

Littre疝肠管嵌顿或是绞窄时，导致急性机械性肠梗阻。

如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~

直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。

腹股沟直疝即在此由后向前突出

腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并进入阴囊，称为~

腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊

在腹股沟管中，男性有~通过，女性有~通过精索，子宫圆韧带

嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

手法复位①、嵌顿时间在3~4h内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者②、年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者

原则上需要紧急手术治疗，以防止内容物坏死并解除伴发的肠梗阻

最易发生嵌顿的疝是股疝

腹外伤剖腹探查指症

①、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

②、肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者。

③、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快。

④、红细胞计数进行性下降者。

⑤、血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

⑥、肠胃出血者。

7.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

腹部损伤分类以及易损脏器开放性损伤：

（依次）肝，小肠，胃，结肠，大血管。

闭合性损伤：

（依次）脾，肾，小肠，肝，肠系膜。

腹部闭合性损伤的诊断步骤

①、判断有无内脏损伤

②、判断什么脏器受到损伤

③、判断是否有多发性损伤

④、运用其他辅助检查帮助诊断

腹内脏器损伤的处理原则

①、做好紧急手术准备，力争早期手术②、首先处理对生命威胁最大的损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要的一环③、迅速控制明显外出血。

④、处理开放性气胸或张力性气胸，尽快回复血容量，控制休克和治疗颅脑外伤

肝破裂手术治疗的基本要求

彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流

放腹腔引流管的指证

①、坏死病灶未能彻底清创或有大量坏死组织无法清除

②、手术部位有较多的渗液及渗血

③、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

④、已形成局限性脓肿

急性继发性腹膜炎的手术治疗原则和适应证

治疗原则：

积极处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后继续禁食，肠胃减压，补液。

适应证：

①、经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

②、腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽等。

③、腹膜内炎症较重，有大量积液，出现休克表现者。

④、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

腹膜刺激征腹部有压痛，反跳痛，肌紧张，是腹膜炎的重要体征

继发性腹膜炎定义及常见病原体是最常见的腹膜炎，常继发于腹腔内脏的破裂，穿孔，出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。

多见于大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌，链球菌和变形杆菌

原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。

多见于溶血性链球菌，肺炎双球菌，大肠杆菌

急性弥漫性腹膜炎的临床表现

①、腹痛：

是最主要的临床表现，剧烈持续

②、恶心，呕吐

③、感染中毒症状：

高热，脉速，呼吸浅快，大汗，口干，血压下降，神志恍惚

④、生命征脉搏，体温：

脉搏加快，体温反而下降

⑤、腹部体征：

压痛，反跳痛，腹肌紧张

结核性腹膜炎的腹水为草绿色透明腹水，胃十二指肠急性穿孔的为色，混浊，含胆汁，无臭，饱食后有食物残渣，急性阑尾炎为黄，绞窄性肠梗阻为稀薄脓性略有臭味腹腔内出血为血性，臭味重，急性重症胰腺炎为血性，胰淀粉酶升高

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗适应症及治疗措施

适应证：

①、一般情况良好，症状体征较轻的的空腹穿孔。

②、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。

③、胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。

④、全身条件差，难以接受麻醉与手术者

治疗措施：

①、持续肠胃减压，减少肠胃内容物继续外漏②、输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持③、全身应用抗生素控制感染④、经静脉给予H2受体阻断剂等制酸药物

胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则及手术指征/适应症

原则：

①、补充血容量②、留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块③、急诊胃镜查明出血灶，局部止血④、应用止血制酸药物⑤、急诊手术止血

手术指征①、出血速度快短期内发生休克，或短时间内（6~8h）需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞

比容者②、年龄在60岁以上伴动脉硬化者自行止血机会较小，对再出血耐受差的③、近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻④、正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表示侵袭性大，非手术治疗难以止