雨污水隐蔽报验全套表格.docx
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雨污水隐蔽报验全套表格
沟槽开挖报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
沟槽开挖检验批质量验收记录
编号
工程名称
分部工程
名称
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目
经理
施工班
组长
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理（建设）单位验收记录
1
4.6.1.1
原地基土无扰动、受水浸泡或受冻
2
4.6.1.2
地基承载力满足设计要求
3
4.6.1.3
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
±20mm
2
槽底中线
每侧宽度
≥300（mm）
3
沟槽边坡不陡于1：
0.33
施工单位检查
评定结果
主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
管径:
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
无扰动槽底土壤，无回填土现象
2
槽底无受水浸泡或受冻现象
3
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
+20，-200
2
槽底中线每侧宽度
3
沟槽边坡
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
隐检内容及检查情况
沟槽底高程、沟槽中线每侧宽度、沟槽边坡满足要求
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
管道基础报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、管道基础检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道基础检验批质量验收记录
工程名称
分部工程
名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目
经理
施工班
组长
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.1.1
原地基的承载力符合设计要求
2
5.10.1.2
砂石基础压实度、厚度满足设计要求
一般项目
1
高程
0，-15mm
2
中线
每侧宽度
不小于设计要求
3
厚度不小于设计要求
施工单位检查
评定结果
主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
管径:
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
2
3
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△混凝土抗压强度
符合《混凝土强度检验评定标准》的规定
2
垫
层
中线每侧宽度
不小于设
计规定
高程
0
－15
3
平
基
中线每侧宽度
＋10
0
高程
0
－15
厚度
不小于设
计规定
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
管道铺设报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、分项工程（验收批）质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道铺设检验批质量验收记录
编号
工程名称
分部工程
名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目
经理
施工班
组长
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.9.1
管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无
倒坡
2
5.10.9.2
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
3
5.10.9.4
管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直
一般项目
1
5.10.9.5
管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水
珠现象
2
5.10.9.6
管道与井室洞口之间无渗漏水
3
水平轴线15mm
4
管底高程
±10mm
施工单位检查
评定结果
主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
管径:
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
管道必须垫稳、管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土砖石、砂浆、木块等杂物。
2
3
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
中线位移
15
2
△管内底高程
D≤1000mm
±10
D＞1000mm
±30
倒虹吸管
3
3
相邻管内底
错口
D＜1000mm
3
D≥1000mm
5
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
管道接口报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了管道接口工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、管道接口检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
管道接口检验批质量验收记录
编号
工程名称
分部工程
名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目
经理
施工班
组长
主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理（建设）单位验收记录
1
5.10.7.1
管及管件、橡胶圈的产品质量符合规定要求
2
5.10.7.2
柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂
一般项目
1
5.10.7.4
柔性接口的安装位置正确，其纵向间系符合规范规定
2
5.10.7.6
管道沿曲线安装时，接口转角符合规定
3
5.10.7.7
管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整
施工单位检查
评定结果
主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
管径:
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
承插口、企口
承插口或企口多种接口应平直，环形间隙应均匀，灰口应整齐、密实、饱满，不得有裂缝、空鼓等现象。
2
抹带口
抹带接口应表面平整密实，不得有间断和裂缝、空鼓等现象。
3
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
中线位移
15
2
△管内底高程
50
3
相邻管内底错口
不小于规定
4
橡胶带接口宽度
+5.0
5
橡胶带接口厚度
+5.0
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
检查井施工报验申请表
工程名称：
编号：
致：
我单位已完成了检查井砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、沟槽回填检验批质量验收记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
井室检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50268-2008
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格
2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合规范要求
3
井室结构
符合规范要求
一般项目
1
井室表面
符合规范要求
2
内部构造
符合规范要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
符合规范要求
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
符合规范要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
结构断面尺寸
+10，0
井室尺寸
长、宽
±20
直径
井口高程
农田或绿地
+20
路面与道路规定一致
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
Di>1000
±15
不开槽法管道铺设
Di<1500
+10，-20
Di≥1500
+20，-40
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10
脚窝
高、宽、深
±10
流槽宽度
+10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
管径:
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
井壁
井壁必须相互垂直，不得有通缝，砂浆饱满，灰缝平整，抹面压光，不得有空鼓、裂缝等现象。
2
井内
井内流槽平顺，踏步安装牢固，位置准确，不得有建筑垃圾等杂物。
3
井盖
井盖必须完整无缺，安装平稳，位置正确。
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
井身尺寸
长宽
±20
直径
±20
2
井盖高程
非路面
±20
路面
与道路一致
3
井底高程
0≤1000mm
±10
0＞1000mm
±15
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
闭水试验报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方己完成闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、闭水试验技术交底记录；
2、污水管道闭水试验记录。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
闭水试验技术交底记录
工程名称
分部工程
分项工程名称
管道闭水试验
交底内容：
1、管道及检查井外观质量验收合格，质检资料齐全；
2、管道两端砌砖封堵，用1:
2水泥砂浆势抹面，必须养护3~4天达到一定强度后，再向闭水段的检查井内注水，注水的试验水位，应为试验段上游管内顶以上2M，如井高不足2M，将水灌至上游井室高度，
3、注水过程中同时检查管堵、管带、井身，有无漏水和严重渗水，再浸泡管和井1~2天后进行闭水试验；将水灌至规定的水位，开始记录，对渗水量的测定时间应不少于30min，根据井内水面的下降值计算渗水量，渗水量不超过规定的允许渗水量即为合格。
交底人
参加交底人
保管部门：
保存期：
年月日
管道闭水试验记录表
工程名称
试验日期
桩号及地段
施工单位
烟台万众市政工程有限公司
管道内径（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度（m）
试验段上游设计水头（m）
试验水头（m）
允许渗水量[ｍ³/（24h·km）]
2.0
2.0
48.40
渗
水
量
测
定
记
录
次数
观测起始时间
观测结束时间
恒压时间
T（min）
恒压时间内补入的水量W（L）
实测渗水量
q[L/（min·m）]
1
2
3
折合平均实测渗水量：
外观记录
评语
施工单位：
试验负责人：
监理单位：
设计单位：
建设单位：
记录员：
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
验
收
意
见
处理意见
复查人：
年月日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位
工序质量评定表
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
桩号位置：
管径：
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
CJJ3---90第3.7.1条
污水管道、雨污水合流管道、倒虹吸管、
升级会员 