助产技术执法检查操作表共4部分.docx

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助产技术执法检查操作表共4部分

附件2

2017年助产技术执法检查操作表——行政管理部分（10分）

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

最后得分：

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

一、依法执业

1.机构资质

2.人员资格

1.5

1.查看《医疗机构执业许可证》诊疗科目和有效期；

2.查看《母婴保健技术服务执业许可证》许可项目、有效期和审批机关；

3.根据妇产科人员花名册和排班表核对执业医师（护士）证书及《母婴保健技术考核合格证书》。

单项否决，超范围执业或一项不符合要求，不得分。

二、助产技术人员合理配备

1.5

1．二级助产技术服务机构，配备6名以上医师，护士（含助产

士）不少于10名，至少配备1名副主任医师以上把关人员，

门诊配备1名高年资主治医师；

2．一级助产技术服务机构，配备2名助产技术人员，其中1名

为把关人员（要求3年以上临床经验）。

1.医生配备不足酌情扣0.2-0.5分；

2.护士配备不足酌情扣0.2-0.5分；

3.缺少把关人员扣0.2分，门诊无高年资主治扣0.3分；

4．一级助产技术服务机构人员不足酌情

扣0.5-1.0分，无把关人员扣0.5分。

三、助产技术人员的业务培训和继续教育

1.0

1.查看医务科2016-2017年产科人员进修培训记录；

2.查看妇产科适宜技术培训记录。

1.2016-2017年无选派人员外出进修学

习扣0.5分；

2．妇产科无2016-2017年院内培训记录

扣0.5分。

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

四、《出生医学证明》管理

2.5

1．查看证明领用登记；

2．查看空白证明、专用章和存根联的保管地点；

3．查看出生医学证明签发程序（签发时有否查验身份证）；

4．《出生医学证明》是否打印，通过系统；

5．查看证明换发手续；

6．查看发放证明是否有附加条件（生育证明等）；

7．查看产前门诊和产科病房上是否张帖签发《出生医学证明》

相关要求。

一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。

五、终止妊娠技术服务管理

1.终止妊娠药品管理

2.药物流产记录

3.妊娠14周以上终止妊娠手术管理

2.5

1.药品专人管理，专册登记购买、使用情况，不得转让或外借；

2.查看14周以上终止妊娠病历，了解查验备案相关证明是否齐全；

3.查看药物流产有否按卫生部、国家计生委《常用计划生育技术常规》要求，做好知情登记、病例记录、随访情况登记等；

4.查看接生（含人人工终止妊娠）情况表的填写和上报制度执行情况（按月上报并留底）；

1.药品管理任一项不符要求扣0.5分；

2.查看2017年10份终止妊娠病历，发现手术审批手续不齐全扣1.0分；

3.缺任一项扣0.5分；

4.无上报或登记填写不完整扣0.5分，上报不及时酌情扣分。

六、落实终止妊娠手术、住院分娩和孕期超声检查的实名登记制度

1.0

乡级以上医疗机构（产房、B超室）落实第二代身份证验证阅读器配置工作，验证阅读信息储存1年；

县级以上医疗机构B超室外安装电子监控设备，监控记录保留6个月。

一处少配扣0.3分、一处设备未使用扣0.2分，储存时间不够扣0.5分；

未装设备扣0.5分，设备未使用扣0.3分，监控记录保留时间不够扣0.5分。

2017年一级助产技术执法检查操作表——医疗部分（52分）

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

最后得分：

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

一、顺产问题（准备10本病历记录个案表，随机抽查5本）

3.0

1.；会阴侧切率

统计2017年上半年会阴侧切率（分娩量较大的单位统计最高和最低的两个月），≥20%扣分，每增加5%扣0.75分，（20-25%扣0.75分、26-30%分扣1.5分，31-35%扣2.25分，35%以上扣3分）。

扣完为止。

核对调查表不符合酌情扣分（虚报扣1.5分）

12.

2.观察产程

第一产程处理是否及时0.4分/例，第二产程处理是否及时0.4分/例，第三产程处理是否及时0.4分/例，产后出血量的诊断0.4分/例，产后出血的处理0.4分/例，产程绘制0.4分/例

3、合理用药（包括抗生素使用）4分

4、产前使用催产素3分

①用药不合理不规范扣0.8分/例；

②产前使用催产素扣0.6分/例；

4.0

5.围产儿管理。

①查围产儿死亡记录本，围产儿观察不到位0.4分/例，处理不当0.4分/例；

②发生不良结局或发生并发症不得分（0.8分/例）；

二、会阴切开术（查2本病历记录个案表）

4.0

1.查看病历会阴切开适应症2分

2.考试提问总2分。

①病历会阴适应症是否合理1分/例；

②考试提问总2分，会阴适应症扣0.5分（0.1分/小点）；麻醉方法0.3分，操作步骤1.2分（0.15分/小点）

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

三、胎心监测（查2张胎心监测报告单）、

6.0

1.胎心监测结果的评定3分

2、NST图中减速的处理3分

①NST检查时间、方法不熟悉扣1分；

②NST测定结果的评定（反应型、无反应型）不熟悉扣1分/例；

③NST图形中减速的处理回答不完整:

回答达到一半扣1分。

回答三分之一扣2分。

四、1.高危孕产妇诊断与处理（准备5本病历，随机抽查2份）

2.没有病历的考试1人（妊娠高血压疾病早期识别诊断处理,产后出血）

7.0

1.产后出血；

①不能认识出血的高危因素每例扣1分

②不能正确诊断出血原因每例扣1.5分、处理不及时（包括用药、手术）每例扣1分，

③致不良后果不得分；补液不及时、不恰当、输血不合理造成不良后果不得分（3.5分/例）。

。

7.0

2.妊娠高血压疾病诊断处理；

①不能及时发现每例扣1.5分

②观察处理记录不到位每例扣2分

③转诊不及时扣3.5分/例

2.0

3.疑难病例及死亡病例讨。

①没有记录不得分扣2分；

②讨论、记录没有抓住重点，过于简单。

每例扣1分

产科适宜技术

新生儿窒息复苏技术（抽查护士、医师各一名）

（评分表见附表）

①清理呼吸道；

②正压人工呼吸；

③胸外按压；

④给药。

备注：

产科适宜技术---新生儿窒息复苏技术总分100分，另外评分。

病历个案情况记录表

编号

姓名

病案号

第一产程

第二产程

第三产程

用药

（抗生素）

其它

备注

2017年市助产技术执法检查操作表——护理部分（15分）

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

最后得分：

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

一、产房安全管理

1.0

查看产房规章制度健全情况，落实安全防护措施。

制度不健全，安全防护不到位酌情扣分。

（抽查应急预案—产后出血处理，回答不完整扣0.1分，无应急流程不知晓扣0.2分）

二、产科设施、器械、药品及管理

1.0

1.查看分娩室（面积不少于

20m2，有纱门纱窗、内有

调温设备）、母婴同室；

面积不达标不符合要求酌情扣分。

了解产科布局，设备设施。

（有窗无纱门纱窗扣0.2分，）

2.0

2.抢救车及抢救物品有无按

规定检查、清点并记录；

无设备或设备无处于备用状态、抢救物品、抢救车无定期检查记录酌情扣分。

（按产科专科备药，药品基数、物品基数、有效期，专人管理，班班交接记录，每周一查每项缺一扣0.1分）

3.查看药物管理，药物备用

情况。

药物备用缺、高危药品无标识酌情扣分。

（无高危标识扣0.2分，查看欣母佩的配置情况）

三、剖宫产及危重孕产妇护理记录（2份病例）

2.0

1.剖宫产围手术期护理记录

（一级查看顺产护理记录）

查护理病历，不符合要求每例扣1分；

（二级助产机构查看剖宫产病例一份

一级助产机构查看顺产病例一份

每项扣分0.1-0.2分））

1.0

2.危重孕产妇的护理记录。

（一级查看顺产护理记录）

查护理病历，不符合要求每例扣0.5分。

（抽查产后出血病例一份每项扣分0.05-0.1分）

四、产后出血量测量

2.0

产后出血测量不符合要求。

出血量估计不规范每例扣1分，没有收集测量出血量的用具不得分。

①询问产房助产士顺产2小时出血量如何观察与估计；

②询问产科病区护士剖宫产术后如何观察与估计，

（不规范每项各扣1分）

五、促进自然分娩措施

1.0

1.是否有政策鼓励自然分娩，减少剖宫产的手段；

无开展加分。

（①查看行政下发文件鼓励自然分娩，②相关制度，③指标每项扣分0.5分）

1.0

2.孕期健康教育；

开展营养咨询、控制体重；高危门诊监管；促进自然分娩的健康教育（自然分娩好处、促进自然分娩产时配合、剖宫产的利弊等）。

2.0

3.产房促进自然分娩的措施。

①改善产房分娩环境，有单间；开展陪伴分娩；②开展分娩镇痛；

③提高助产技能（助产士进修、助产士能力评估

④开展非药物性分娩镇痛（心理疗法、陪伴分娩、穴位镇痛、体位管理、导乐仪等）、使用导乐球、助产助步车、助产椅等；提高难产处理能力

（每项加分0.5分）

（对医生难产处理的评估：

产钳、胎吸、臀位、肩难产、新生儿复苏等技能掌握。

）_l医疗部分

六、新生儿安全管理

2.0

1.新生儿有无腕带等标识；

2.新生儿出入院三方交接登记、

流程；

3.新生儿疾病早期识别的培训；

4.分娩室应配备新生儿复苏抢

救人员、设备及药品；

5.加强母婴同室陪护和探视管

理；

（每项0.4分酌情扣分）

现场查看有新生儿的腕带；

新生儿出入院有无三方的交接记录；

查看新生儿疾病早期识别的培训记录；

分娩现场至少有1名掌握新生儿复苏的医护人员，并备有设备和药品；

住院期间需要母婴分离时，医护人员必须和家属做好交接工作；

查看相关记录。

顺产接生技术

现场查看1人接生（或模拟）操作

1、查看会阴冲洗

2、接生洗手：

设施、物品备用、操作

3、接生过程

（评分表见附表）

1、冲洗用物不规范：

操作不规范。

2、洗手设施不规范扣1分；物品备用缺项；操作不规范每处；无洗手；酌情扣分。

2、接生操作每项不规范。

目测产后出血。

酌情扣分。

（询问会阴侧切的适应症、切开指证）

备注：

院感部分（8分）院感不纳入护理部分，单独计算

护理组填写

三、产科简况：

产科病床数

年接生数

NICU

新生儿病房

母婴同室

独立婴儿床

高危诊室

产科重症监护室

待产室

缓冲区

分娩室面积

隔离分娩室

分娩区

家庭式分娩室

污染区

清洁区

无菌区

有

无

床位数

有

无

床位数

是

否

有

无

有

无

有

无

床位数

有

无

有

无

有

无

有

无

有

无

有

无

有

无

四、产科设备与器械：

（有相应设备，请打勾并注明数量）

（二）产科母婴同室：

产科母婴同室

待产室

产妇床

婴儿床

新生儿澡盆

胎心监护仪

成人气管插管全套设备

冰

箱

待产床

氧气瓶（袋）

胎心听诊器

手套或指套

润滑剂

骨盆测量器

听诊器

紫外线灯

石蕊试纸

推车

（三）分娩室：

（*号为二级及以上助产技术机构设备）

产床

数

隔离产床数

婴儿床

无

菌

柜

抢

救

车

器械台

消毒产包

吸

球

会

阴

切

开

包

胎心听诊器

多普勒胎心监测仪

胎心监护仪

聚

血

盆

血

压

计

听

诊

器

外阴冲洗用品及消毒剂

氧

气

瓶

负压电动吸引器

消毒敷料罐

*产钳

胎

头

吸

引

器

毁胎器械

鹅

颈

灯

阴道窥器

卵圆钳

大刮匙

导尿管

开口器

舌垫

舌钳

新生儿保温复苏台

新生儿复苏囊

新生儿喉镜及气管插管

氧气

面罩

新生

儿脐

带注

射器

婴儿磅秤

冰

箱

推车

（四）手术室：

设备同医院手术室的设备与器械，另增加：

婴儿磅秤

婴儿身长测量器

骨盆测量器

胎心听诊器

集血器

吸球

剖宫产手术包

子宫切除手术包

新生儿气管插管全套设备

成人气管插管全套设备

新生儿

保温复

苏台

脐静脉

插管包

护理组填写

（五）产科其它设备及医院共用设备：

（*号为二级及以上助产技术机构所需开展项目和设备

心电图

超

*眼底镜

*蓝光箱

心电血压监护仪

高压灭菌设备

消毒液

供氧设备

静脉切开包

输

血

五、药品（产科抢救必备药品）：

各类宫缩剂

心血管系统药物（含解痉降压药）

镇静剂

麻醉剂

缩宫素

米索或

卡孕栓

欣母沛

西

地

兰

阿

拉

明

多

巴

胺

肾

上

腺

素

阿

托

品

654-2

氨茶碱

硫酸镁

东

莨

菪

碱

酚

妥

拉

明

硝

普

钠

罂

粟

碱

安

定

杜冷丁

冬

眠

灵

非

那

更

普

鲁

卡

因

利

多

卡

因

止血药

扩容剂

利尿

其它

止血敏

止血芳酸

生

理

盐

水

5%及10%葡萄糖液

平

衡

液

血

安

定

速

尿

甘露醇

10%葡萄糖酸钙

5%碳酸氢钠

纳络酮

地

塞米松

10%氯化钾

2017年市助产技术执法检查操作表——保健部分（15分）

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

最后得分：

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

一、危重症孕产妇转诊救治网络

5.0

1.危重症孕产妇转诊救治网络应急预案；

有0.5分；无0分；

2.医务科是否协调转诊，有无相关材料（会诊记录、转诊登记、组织院内抢救记录等）；

有0.5分；无0分；

3.转诊时医务人员护送；达到接诊单位时交接；

有0.5分；缺一项不得分。

4.转诊时相关资料准备情况（简要记录表、转运前准备工作常规、转运途中监测记录表）；

有0.5分；缺一项不得分。

5.转诊登记本；危重症讨论记录本；

有0.5分；缺一项不得分。

6.有无漏报（途径：

120、急疹科、医务科、产科病房、病案室等）。

2016.10.1-2017.3.31危重症漏报例（结合市级补漏情况）；

未漏报2分，漏报不得分。

7.危重症病例评审。

有评审得0.5分，未评审（包括无转诊病例）不得分。

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

二、易联众-基层医疗卫生信息系统项目

5.0

1．分娩量（2016.10.1-2017.3.31）人；初次产检人；复诊信息数量：

个；

基层建卡个；筛出高危孕妇人；

分娩期保健录入人；产后访视录入

人；产后42天随访录入人；

酌情扣分，共2分。

2．随机抽取4份孕期保健病历：

录入内容完整、规范的份；

发现一例不规范不得分，共0.5分。

3．随机抽取4份高危孕妇病历：

规范管理的

份；

发现一例不规范不得分，共0.5分。

4．随机抽取4份分娩记录：

录入内容完整、规

范的份。

发现一例不规范不得分，共0.5分。

5.查看易联众各种表簿卡；

酌情扣分，共1分

6.诊室是否配备打印机

是0.5分，否0分。

三、产科门诊人员配备

1.0

1.产科门诊孕妇是否由医生诊治；

各占0.5分。

2.高危孕妇是否由主治以上医生诊治。

四、产科门诊高危孕产妇管理

高危孕产妇管理是否规范。

酌情扣分

五、产科门诊产检室及设施设备（门诊必备胎心监护仪）

1.0

有无独立的产检室、产科检查床、妇科检查床、氧气瓶（袋）、器械台、血压计、体重计、体温计、听诊器、胎心听诊器（或多普勒胎心监测仪）、软尺、骨盆测量器、臀垫、手套或指套、石蕊试纸、窥阴器、润滑剂、长镊子、外阴消毒用品、取样本的器具、紫外线灯、污物处理用具，侯诊处设侯诊椅、孕产期保健和母乳喂养宣传画、宣传资料、有推车或单架；有无产后康复门诊。

缺少一项扣0.5分，扣完为止。

六、孕产妇系统保健管理规范》知识及适宜技术掌握情况

1.0

“四部触诊”、“骨盆外测量”。

酌情扣分

2017年市助产技术执法检查产科质量评价指标

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

产妇数人，活产数人

项目（率）

2016年10月1日—2017年3月31日

分子

分母

率

剖宫产（%）

会阴侧切率（%）

院内子痫（‰）

产后出血（%）

会阴

裂伤率（%）

滞产（%）

危重症抢救成功率（%）

新生儿窒息率（%）

孕产妇死亡数

围产儿死亡数

高危孕妇筛查率（筛查数/建卡数）

附件2

2017年市助产技术执法检查操作表——行政管理部分（10分）

检查单位：

检查时间：

年月日检查者：

最后得分：

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

一、依法执业

3.机构资质

4.人员资格

1.5

1.查看《医疗机构执业许可证》诊疗科目和有效期；

2.查看《母婴保健技术服务执业许可证》许可项目、有效期和审批机关；

3.根据妇产科人员花名册和排班表核对执业医师（护士）证书及《母婴保健技术考核合格证书》。

单项否决，超范围执业或一项不符合要求，不得分。

二、助产技术人员合理配备

1.5

1．二级助产技术服务机构，配备6名以上医师，护士（含助产

士）不少于10名，至少配备1名副主任医师以上把关人员，

门诊配备1名高年资主治医师；

2．一级助产技术服务机构，配备2名助产技术人员，其中1名

为把关人员（要求3年以上临床经验）。

4.医生配备不足酌情扣0.2-0.5分；

5.护士配备不足酌情扣0.2-0.5分；

6.缺少把关人员扣0.2分，门诊无高年资主治扣0.3分；

4．一级助产技术服务机构人员不足酌情

扣0.5-1.0分，无把关人员扣0.5分。

三、助产技术人员的业务培训和继续教育

1.0

1.查看医务科2016-2017年产科人员进修培训记录；

2.查看妇产科适宜技术培训记录。

1.2016-2017年无选派人员外出进修学

习扣0.5分；

2．妇产科无2016-2017年院内培训记录

扣0.5分。

检查项目

分值

检查方法

扣分标准

扣分依据

得分

四、《出生医学证明》管理

2.5

1．查看证明领用登记；

2．查看空白证明、专用章和存根联的保管地点；

3．查看出生医学证明签发程序（签发时有否查验身份证）；

4．《出生医学证明》是否打印，通过系统；

5．查看证明换发手续；

6．查看发放证明是否有附加条件（生育证明等）；

7．查看产前门诊和产科病房上是否张帖签发《出生医学证明》