执业医师手把手教循环系统.docx

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执业医师手把手教循环系统

图文精讲之详解循环系统（睡前必看！

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）2014年04月29日22:

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      高等动物的循环系统除运输功能外还有附加的功能：

如机体的保护作用；将血液运送到受伤或感染部位，包括白细胞和免疫蛋白（抗体）、凝血物质（在受伤部位形成纤维蛋白网）；将身体储存的脂肪和糖运到用场等。

无脊椎动物的循环系统多为开放型循环；血液由“心”经血管流入组织间隙形成的血窦直接或经静脉回心。

血窦中血液与组织液、淋巴液相混，无管道将它们隔离，因此开放型循环不存在由微动脉、毛细血管、微静脉形成的微循环，有些连静脉也没有，血液由血窦经心门直接入心。

这是低级形式的循环系统。

其特点是血管壁弹性小，不能支持较高的血压，因此它们的血压很低，血液重新分配的调节和血流速度很慢。

      从纽形动物（介于扁形动物与线性动物之间的一个小类群）开始就出现了闭管式血液循环，少数无脊椎动物如环节动物的蚯蚓等和部分软体动物如章鱼等开始有封闭型循环。

血管系统开始形成了微循环，血流经微循环、静脉回心，由于心血管系统形成了完整的管道，而且血管壁弹性大，能支持较高的血压，因此血压较高，血液重新分配的调节和血流速度也较快，是高级形式的循环系统。

     除及少数例外（如盲鳗等），脊椎动物绝大多数都有封闭式循环。

脊椎动物从爬行动物、鸟类到哺乳动物的心脏都有两心房和两心室。

这种心脏实际上形成两个泵。

左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房，叫做体循环，因为线路较长，也叫大循环。

      血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺循环，因路线较短，也叫小循环。

      部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴管逐步汇成大淋巴管，经左侧的胸导管和右侧的大淋巴管分别进入左、右锁骨下静脉，形成淋巴循环。

      血液循环受神经体液因素的调节，这些因素在中枢神经高级部位的整合下能使心血管系统保持适当的血压和血流，这是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的先决条件。

血液只有在全身不停地循环流动才能完成其多种功能，血液循环的停止是死亡的前兆，具有最重要的生理意义。

到达各器宫的各有其特点的血液循环叫做特殊区域循环或器官循环。

这种循环在高等动物中以脑循环和冠状循环最为重要，因为二者的短时阻断都将导致严重的后果乃至死亡。

冠脉阻断后几乎立即使心搏停止，脑循环阻断后脑细胞4～6分钟后死亡。

血管壁

      具有丰富的弹性纤维和平滑肌，这使血管能被动的扩展和主动的收缩。

动脉、静脉和毛细血管各有其结构特征。

动脉与相应的静脉比有较厚的壁，大动脉的弹性纤维和平滑肌成分较多，随着动脉分枝逐渐变细，壁中平滑肌所占的比例越来越大。

毛细血管是血管系统中最小的血管，由一层细胞构成。

血液与组织间的物质交换都经过毛细血管进行。

狗的肠系膜毛细血管的总横断面积约为主动脉的800倍。

从小静脉开始，静脉管逐步汇合成较粗而数目减少，总横断面积也相应减小，直到腔静脉，它的横断面积最小，但稍大于主动脉。

静脉系统的血量（680毫升）比动脉系统的血量（190毫升）约大3.6倍。

由于静脉血系统容量最大，所以也叫容量血管。

由于小动脉、微动脉的紧张性变化在外周阻力变化中作用最大，所以也称它们为阻力血管。

循环血与存储血

     人的全身血量约占体重的6～8%。

全身血液并非都在心血管系统中流动而有一部分流动极慢甚至停滞不动的血存储在脾、肝、皮肤、肺等部。

流动的血叫循环血，不流动或流动极慢的血叫存储血。

那些存储血液的器官叫做储血库或简称血库。

储血库可以调节循环血量，其中以脾的作用最大。

静息时脾脏松弛，与循环血液完全隔离，可以储存全身总血量的1/6左右。

其中血细胞比容较大，血细胞数约可达全身红细胞总数的1/3。

当剧烈运动、大出血、窒息或血中缺氧时，在神经体液因素调节下，脾脏收缩，放出大量含血细胞很多的血液（比循环血多40%）到心血管中增加循环血量以应急需。

但是，无论是循环血，还是存储血都受到血

量变动的影响，血量和血细胞的过多都可引起人体的不良反应，甚至病变。

脾脏收缩的条件反射

      在脾脏非条件反射基础之上可以建立脾脏收缩的条件反射，从而阐明了大脑皮层对脾脏活动的调节作用。

肝和肺也有储血库功能，虽然它们与循环血流并未完全隔离，但因流动很慢可以把它们看作储血库。

肝静脉收缩在一定时间内使流入血量大于流出血量，所存的血液分布在肝内舒张的血管之中，根据肺血管舒张的程度象肝一样，肺也可以存储或多或少的血液。

      皮肤乳头下血管丛舒张时能存储大量血液（可达1升）。

此处血流很慢甚至停滞不动。

皮肤很多部位的动静脉吻合舒张时使大量存血暂时与循环血流隔离。

站立时循环血量减少，可能是因为有相当多的血流入下肢皮肤血管丛所致。

      血管的收缩和舒张叫做血管运动，支配血管舒缩的神经叫血管运动神经。

使血管收缩的神经叫血管收缩神经，简称缩血管神经，使血管舒张的神经叫血管舒张神经，简称舒血管神经。

动静脉血管都有神经分布，其中以小动脉、微动脉和动静脉吻合支的神经分布最密，全部血管都有缩血管神经纤维，部分血管兼有收缩和舒张两种神经纤维。

缩血管神经

      内脏器官和皮肤血管的缩血管神经作用最大，当刺激腹腔内脏主要缩血管神经——大内脏神经时，引起内脏血管床的广泛收缩导致体循环血压显著升高。

缩血管神经属交感神经系统，由肾上腺素能纤维（末梢释放去甲肾上腺素的纤维）组成。

缩血管神经对小动脉的调节有重要意义，因为它能保持动脉血压的恒定从而保证各器官组织充足的血液供应。

缩血管神经能使血管平滑肌经常保持一定紧张状态。

这是因为它有不断的神经冲动发放。

各器官血管都有缩血管纤维，但其紧张性冲动的发放频率各有不同。

内脏血管的交感纤维的紧张性发放最高；皮肤、骨骼肌血管的有中等度的紧张性发放，脑部缩血管纤维的紧张性发放最低，所以脑血管较少受到缩血管神经的影响而经常处于舒张状态。

舒血管神经

      德国生理学家高兹发现在慢性实验中切断坐骨神经数日后刺激其末梢可以看到后肢血管的明显舒张反应。

塔尔哈诺夫切断坐骨神经后立即刺激其末梢端得到的却是缩血管反应。

所以出现不同反应是因为坐骨神经中兼有收缩和舒张纤维，受刺激后，一般舒张纤维的作用被压抑而只表现收缩反应。

但缩血管纤维变性较快，切断后3～4天就失去兴奋的能力，而舒血管纤维切断6～10天仍能兴奋，所以在慢性实验中3～4天后刺激这种混合神经会出现舒张反应。

一般传出神经都含有血管舒张和收缩两种纤维。

舒血管神经的来源性质复杂，共有以下3种：

副交感舒血管神经

       是主要的舒血管神经。

其中面神经（Ⅶ）和吞咽神经（Ⅸ）的舒张纤维支配唾液腺、泪腺、舌及口腔和咽部粘膜等区域的血管；盆神经的副交感舒血管支配直肠、膀胱和外生殖器等部的血管，使之能使血管舒张。

舒血管纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，叫做胆碱能纤维。

C．贝尔纳1854年认为鼓索神经是舒血管神经曾被肯定了近100年。

以后德国生理学家R．P．H．海登海因1872年最先对此提出质疑，根据鼓索神经引起下颌下腺血管舒张反应不能用阿托品阻断。

1941年英国生理学家J．巴克罗夫特提出下颌下腺血管的这种舒张反应可能由腺细胞代谢产物所引起。

这种看法由S．M．希尔顿和G．P．刘易斯在1955年所证实；他们发现刺激鼓索神经能使颌下腺细胞分泌赖氨酰缓激肽，这种多肽能迅速变成舒缓激肽，二者都是强血管舒张剂。

从而否定了鼓索神经是舒血管神经的论断。

交感舒血管神经

      支配骨骼肌血管的交感神经干中除缩血管纤维外，还有舒血管纤维。

这种纤维的来源虽是交感神经，但却能使血管舒张，其递质也是乙酰胆碱，所以叫做胆碱能交感舒血管纤维。

背根逆向传导的舒血管作用

      切断脊神经背根，刺激其外周端，冲动可以逆向传导到外周引起所支配皮肤血管的舒张反应。

这种现象可能是反常的，但1901年英国生理学家贝利斯根据大量材料认为背根中传入神经元的轴突可分两支，一支到感受器，另一支到血管壁，受刺激后使血管舒张。

这种分支还可以到小动脉及前毛细血管壁，引起它们的舒张反应，这种逆向传导引起效应器的反应叫做轴突反射，刺激小块皮肤可引起远离刺激部位的皮肤血管舒张，此反应在切断一切到该区的神经仍可发生。

这是轴突反射存在的重要证据。

但在神经切断数日后，反应消失，因神经纤维已经变性。

      中枢神经系统中调节血管运动的神经细胞群叫做血管运动中枢。

它的高级中枢在大脑皮层，低级中枢在皮层下从下丘脑直到脊髓。

血管运动中枢与心搏调节中枢的活动关系非常密切，在心血管系统反射中两者常同时出现。

心搏加速反射常伴有血管收缩反射；心搏减慢的反射多伴有血管舒张反射。

这是因为这些中枢在脑和脊髓中相距很近。

脊髓血管运动中枢

      血管运动的低级中枢，位于脊髓的胸1至腰2节段之间。

横断脊髓的实验发现横断部位越高，血压下降越多。

胸部脊髓横断处的刺激引起血压上升，颈部脊髓切断后，最初血压下降，不久又可上升，全毁脊髓则血压下降，不能恢复。

脊髓缩血管中枢由胸腰部心交感和缩血管神经元组成，能整合各路神经冲动，具有紧张性活动可使脊髓动物（只保留脊髓的动物）保持较高的血压。

缩血管纤维起源于脊髓胸腰各段。

在完整机体中脊髓缩血管中枢的活动受延髓等高级中枢的控制。

延髓血管运动中枢

      用细小的针形电极刺激狗猫等动物延髓第四脑室底部左右下凹区，可使动脉血压升高，叫延髓加压区，即缩血管中枢。

此区还能引起心搏加速加强和其他交感性反应，是延髓水平的交感中枢。

延髓加压区包括延髓前2/3的网状结构背部外侧的大部。

其下行纤维到达脊髓缩血管神经元，破坏延髓神经元或切断其下行纤维则血压下降。

脊髓缩血管神经元的紧张性活动由延髓网状结构中神经元群的紧张性活动引起。

一些主要血管运动反射也多通过这些神经元群来实现。

从1936年起到1938年止以林可胜为首的中国生理学家陈梅伯、王世溶、易见龙等对延髓血管运动中枢进行了系统的研究，并连续在中国生理学杂志发表了一系列有关加压中枢（交感神经中枢）和减压中枢（交感抑制中枢）的高质量论文。

证明延髓第四脑室侧在声纹和下凹之间前庭核附近有交感神经中枢，全面研究了加压区对内脏功能的影响，发现刺激加压区可使心、肠、肾、子宫和腿部的血管收缩，并能引起许多器官的交感性反应。

此外还对交感神经中枢的上、下行束道做了定位研究。

论证了延髓交感神经抑制中枢（减压区）的存在。

林可胜和吕运明对各纲脊椎动物包括：

鱼、蟾蜍、龟、鸡、山羊、豚鼠、猪、家兔、猫、狗、刺猬、猴的延髓交感中枢定位进行了研究。

发现这些动物的加压中枢都与前庭区有密切关系，低等脊髓动物的加压区在前庭区的头侧，哺乳动物的加压区在前庭区的尾侧。

动物越低等加压区对刺激的反应的灵敏度越低，加压作用越不明显，作者认为这是因为它们的交感神经不够发达所致。

电刺激延髓第四脑室闩部附近引起降压反应

，因此叫做减压区。

包括延髓后1/3网状结构腹侧的广大区域。

此区的减压作用，不是舒血管神经的兴奋的结果，而由缩血管中枢活动的抑制所引起。

血中二氧化碳过多，加强血管收缩中枢兴奋，使血管收缩，血压升高；二氧化碳过少，降低收缩中枢的兴奋，血管舒张，血压下降。

延髓与脊髓血管运动中枢都能对血中二氧化碳过多产生加压反射，但延髓中枢比脊髓中枢更为敏感。

各种传入冲动都能影响延髓缩血管中枢的活动，特别是颈动脉窦主动脉弓减压反射影响最大，因而在血压调节机制中最为重要。

延髓以上的血管运动中枢

      中脑和前脑都有血管运动中枢。

狗脑的S状回受刺激时也能引起减压反应。

刺激中脑腹部可以引起典型的垂体加压反应。

在红核水平切断脑干使血压发生显著变化（常与呼吸变化有关）。

刺激小脑也能引起血压变化，这与小脑对交感神经的影响有关。

间脑的下丘脑是整个植物性神经系统的高级中枢，能引起血压的显著变化。

去大脑皮层而保留间脑的狗出现非常复杂的心血管反射，常使血压升高和心搏加速。

大脑皮层发育不全的新生儿，间脑在循环调节中起主导作用。

发育完善的大脑皮层对血液循环具有最强的调节整合作用，大脑皮层通过条件反射的建立控制着心血管系统的活动，使血液循环能迅速适应各种复杂的生存条件。

小脑、中脑、下丘脑对血管运动的调节

      小脑、中脑受刺激时都能引起血管运动反应，刺激小脑前叶皮层可抑制血管运动中枢，出现加压或减压反射。

下丘脑是更重要的植物性神经中枢。

电刺激动物下丘脑后侧部引起肢体血管收缩；热刺激下丘脑前部引起肢体皮肤血管的舒张。

下丘脑是体温调节中枢，它对血管紧张性收缩的影响是体温调节机制中的一个重要部分。

热刺激下丘脑使皮肤血管舒张，有助于体温过高时的散热，在保持体温恒定机制中有重要作用。

大脑皮层是调节整合血管运动的最高级中枢，所谓整合是把不同生理反应综合组成互相协调统一的有效生理过程。

在皮层功能减弱乃至消失时，下丘脑是各种植物性功能的整合中枢，正常情况下它在大脑皮层的控制下起作用，只有大脑皮层才能使机体各种功能包括心血管运动与内外环境高度统一起来完成最复杂的调节整合。

电刺激大脑皮层运动区和杏仁核的有些部位引起加压反应，心搏加速；刺激皮层额叶眶部、颞叶前部、梨状区和杏仁核的其他部位引起减反应；刺激扣带回、眶回和脑岛等区都能引起明显的血管反应。

大脑皮层对血管运动的调节

在人和动物清醒状态用容积描记法记录肢体血管运动可以揭示大脑皮层的有力控制作用，齐托维奇于1918年最先用笛声与皮肤冷刺激结合建成了血管收缩条件反射，单用笛声引起了与冷刺激同样的缩血管反应。

以后A．A．罗戈夫在人，A．T．普绍尼克在狗身上分别建立了血管收缩和舒张的条件反射，发现巩固的血管条件反射的反射量不但不小于有关的非条件反射量，反而常大于后者，甚至在人手臂容积描记实验中，当血管条件反射与强刺激引起的非条件反射性质相反时可以压倒非条件反射；如63℃的皮肤痛刺激引起明显的缩血管反应，光与43℃的皮肤热刺激结合形成巩固的血管舒张条件反射后，条件刺激光与63℃皮肤痛刺激相遇时出现的反应是明显的血管舒张，63℃皮肤痛刺激的缩血管反应可以完全消失。

      在非常巩固的血管条件反射基础上可以建立二级、三级乃至更高级的血管舒张条件反射。

可以出现第一信号系统（现实的刺激）向第二信号系统（抽象的语词）的选择性泛化；如与现实的条件刺激有关的语词可以引起相应的阳性血管条件反射和明显的分化相，甚至还伴有相应的皮温感觉。

美国学者腊什麦耶等在清醒狗的平台踏车电刺激实验中看到在接通电路前就出现了与刺激时引起狗运动的同样的心血管反应，如心电图的变化等，从电生理学角度证实狗同样有条件反射性心血管反应。