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心痛方》说：
“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。
谓之胃心痛也。
”这里说的心痛也是指胃脘痛。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·
九痛叙论》曰：
“夫心痛者，在方论有九痛。
内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。
”直至金元时代《兰室秘藏·
二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·
心痛胃脘痛》曰：
“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?
曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?
”《医学正传·
胃脘痛》说：
“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。
”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。
”《医学真传·
心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：
“夫通者不痛，理也。
但通之之法，各有不同。
调气以和血，调血以和气，通也；
下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；
虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。
”为后世辨治胃痛奠定了基础。
现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
病因病机
胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等方面，致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
一、病因：
1.外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。
如《素问·
举痛论篇》说：
”
2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。
五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
如《医学正传·
“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。
3.情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
如《沈氏尊生书·
胃痛》所说：
“胃痛，邪干胃脘病也。
……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。
”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀，如《临证指南医案·
“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。
4.素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
二、病机
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。
上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。
胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，还与肾有关。
肝与胃是木土乘克的关系。
若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。
肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。
若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。
脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；
如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，致阴虚胃痛。
阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀；
或阴虚不荣，脉失濡养，可致血瘀胃痛。
肾为胃之关，脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。
肾阳不足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，亦可致虚寒胃痛。
胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实证；
后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。
胃痛的病理因素主要有气滞、食积、血瘀。
其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
胃痛的病理变化比较复杂，病机可以演变，产生变证。
胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，致便血、呕血。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，导致腑气不通，腹痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证；
或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。
若胃痛日入，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀结胃脘，可形成癥积。
诊查要点
一、诊断依据
1.以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。
3.发病特点：
以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。
二、病证鉴别
胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。
1.真心痛是心经病变所引起的心痛证。
真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·
厥论》曰：
“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”其病变部位、疼痛程度与特征、伴症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2.胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。
两者具有明显的区别。
3.腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
4.肠痈肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。
胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。
三、相关检查
电子或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病、胃粘膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断；
幽门螺杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染；
胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断；
腹部透视可与肠梗阻、穿孔作鉴别诊断；
血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别；
心酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗塞作鉴别诊断。
辨证论治
一、辨证要点
应辨虚实寒热、在气在血，还应辨兼夹证。
实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；
虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；
胃脘灼痛，痛势急近，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。
一般初病在气，久病在血。
在气者，有气滞、气虚之分。
其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等。
在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阳虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。
二、治疗原则
治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。
邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。
虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法。
要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。
属于胃寒者，散寒即所谓通；
属于食停者，消食即所谓通；
属于气滞者，理气即所谓通；
属于热郁者，泄热即所谓通；
属于血瘀者，化瘀即所谓通；
属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；
属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。
根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。
三、证治分类
1.寒邪客胃证
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：
寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。
治法：
温胃散寒，行气止痛。
代表方：
良附丸加味。
本方温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。
常用药：
高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。
如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、藿香等以疏散风寒，或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛；
若兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐者，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕；
若寒邪郁久化热，寒热错杂可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。
2.饮食伤胃证
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
饮食滞停，胃气阻塞。
消食导滞，和胃止痛。
保和丸加减。
本方消食导滞，适用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证。
神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。
若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞；
若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；
胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。
3.肝气犯胃证
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
疏肝解郁，理所止痛。
柴胡疏肝散加减。
本方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。
柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。
如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛；
嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆；
泛酸者加乌贼内、煅瓦楞子中和胃酸；
痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连以疏肝泄热和胃。
4.脾胃湿热证
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。
湿热蕴结，胃气阻滞。
清化湿热，理气和胃。
清中汤加减。
本方具有清利中焦湿热的作用，适用于治疗痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛。
黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮、甘草理气和中。
湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；
热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热；
伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；
大便秘结不通者，可加大黄（后下）通下导滞；
气滞腹胀者加厚朴、枳实以理气消胀；
纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。
5.瘀血停胃证
胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
瘀停胃络，脉络壅滞。
化瘀通络，理气和胃。
失笑散合丹参饮加减。
前方活血化瘀，后方化瘀止痛；
两方合用加强活血化瘀作用，适宜治疗胃痛如针刺或痛有定处之证。
蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；
檀香、砂仁行气和胃。
若胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功；
若四肢不温，舌淡脉弱者当为气虚无以行血，加党参、黄芪等以益气活血；
便黑可加三七、白芨化瘀止血，出血不止应参考血证有关内容辨证论治；
若口干咽燥，舌光无苔，脉细为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。
6.胃阴不足证
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
胃阴不足，胃失濡养。
养阴益胃，和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤加减。
前方养阴益胃，后方缓急止痛，两方使用滋阴而不腻，止痛又不伤阴，适用于隐隐作痛、咽干口燥、舌红少津的胃痛。
沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛；
芍药、甘草缓急止痛。
若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸；
胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛；
大便干燥难解，宜加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便；
若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。
7.脾胃虚寒证
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
脾胃虚寒，失于温养。
温中健脾，和胃止痛。
黄芪建中汤加减。
本方有温中散寒，和胃止痛作用，适用于喜温喜按之胃脘隐痛。
黄芪补中益气，桂枝、生姜温脾散寒；
芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。
泛吐清水较多，宜加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮；
泛酸，可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；
胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷可加理中丸以温中散寒；
若兼有形寒肢冷，腰膝酸软可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；
无泛吐清水，无手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气和胃止痛。
预防调护
本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；
患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；
胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；
忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。
同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
结语
胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。
起病之初多为单一病因，病变比较单纯。
日久常多种病因相互作用，病情复杂。
胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏腑有关。
发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂。
但胃气失和阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。
胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。
寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；
脾胃虚寒，胃阴不足多为虚证。
且虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；
可由寒化热，寒热错杂；
可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞。
胃痛日久可发生吐血便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。
临证备要
这里主要谈谈慢性胃痛的治疗方法。
1.调肝理气，遣方的通用之法
肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：
一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；
二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和。
一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。
然而，肝气本身复杂，气郁日久可化之为亢，气旺日久又可耗之成郁，两者可互相转化。
所以，从肝论治胃痛不能单纯敛肝，而应调肝之用。
临床上常常可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。
疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。
肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：
“治肝可以安胃”。
当然，并不是所有胃痛都是肝疏泄异常所引起，素体脾胃虚弱，或饮食劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。
况且调肝之品多属于辛散理气药，理气药可行气止痛，或降气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心者。
正所谓有“治胃病不理气非其治也”之说。
2.活血祛瘀，遣方的要着之法
慢性胃痛的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。
然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。
故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。
所以说，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。
从症候辨证看，病人胃痛固定、持续、时而刺痛，或有包块，舌质暗红或瘀斑，瘀点等。
但不少病人并无此症候特点，而是通过纤维胃镜可见到胃粘膜的凹凸不平、溃疡、出血点、息肉及胃粘膜活检示胃粘膜不典型增生或肠腺化生，极个别还可发展成胃癌。
此属于胃络瘀阻所致，治疗应重视活血祛瘀药的运用。
常用药有：
郁金、延胡、田七、莪术、川红花、赤芍等，在运用活血祛瘀法组方时，要根据辨证配合其他治法方药。
瘀热者，配用赤芍、茜根等以凉血活血；
瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；
气虚者，配用北芪、党参等以益气行血；
阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。
3.清解郁热，遣方的变通之法
慢性胃痛中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。
但溃疡的“疡”和炎症为“炎”是否一定就属于中医的热证而从痈从热论治呢？
未必尽然，因为慢性胃痛者多为病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎黄，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡脉弱等脾胃气虚症状，即使消化性溃疡或慢性胃炎在活动期，也不一定表现出中医的热象。
所以，本病与热并不一定有必然的联系。
但是，当病人出现口干口苦，舌苔变黄之时，此不必热象俱悉，亦属郁热。
治疗可适当选用清热药，如蒲公英、黄芩、黄连、柴胡等。
但不能一概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱（气虚或阴虚），气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒势必损伤脾胃，弊大于利。
健脾养胃，遣方的固本之法
慢性胃痛病程长，病情绵。
从起病原因看，本病多在脾胃虚弱的基础上而发。
从虚实辨证看，虚多于实，因实致虚，虚证贯穿于全过程。
所以，治疗本病要补虚以固本。
慢性胃痛的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足，前者主症为食后饱胀，口淡乏力，舌淡脉弱，以虚寒象为主；
后者主证为胃脘灼痛，口干欲饮，舌红脉细，以虚热象为主。
根据《内经》“虚则补之”原则，常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参；
用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减，常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。
临床上我们常常可发现患者可同时存在脾气虚弱和胃阴不足，具有气阴两虚之候。
治疗上可益气养阴，健脾养胃并举。
脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。
第二节痞满
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；
心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，如《素问·
五常政大论》说：
“备化之纪，·
·
其病否”、“卑监之，·
其病留满痞塞。
”当时对痞满病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等，例如《素问·
太阴阳明论》说：
“饮食不节，起居不时者，阴受之。
阴受之则入五脏，入五脏则填满闭塞。
异法方宜论》说：
“脏寒长满病。
至真要大论》说：
“太阳之复，厥气上行，·
心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。
”真正把本病名概念确切地提出的是张仲景，他在《伤寒论》中明析：
“满而不痛者，此为痞。
”而且还说：
“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。
”这既作出类证鉴别，也创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。
隋·
巢元方《诸病源候论·
诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出定义：
“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”金元时代，朱震亨《丹溪心法·
痞》则简明之：
“痞者与否同，不通泰也。
”且作了与胀满的鉴别“胀满内胀而外亦有形；
痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”至明清时期，张介宾在《景岳全书·
痞满》中更明确地指出：
“痞者，痞塞不开之谓；
满者，胀满不行之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
”并指出：
“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无邪无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；
无胀无痛而满者，虚满也。
实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。
”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
胃痞的临床表现与西医内科学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。
一、病因
1.感受外邪外感六淫之邪，邪盛入里，或误下伤正，邪气乘虚内侵，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。
如《伤寒论》曰：
“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
2.内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。
如《伤寒论》云：
“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；
“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。
久则致脾胃气虚，纳运失职，中焦气机不利，致阳气虚之痞满；
若热病后期阴伤未复，或过食辛辣香燥之品，或呕吐不止，可导致胃阴不足，濡养失职，升降失司亦成阴虚之痞满。
3.情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。
如《景岳全书·
痞满》言：
“怒气暴伤，肝气未平而痞。
脾胃同居中焦。
脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。
脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。
肝主疏泄，调节脾胃气机。
肝气条达，则脾升胃降气机顺畅。
上述病因出现，均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满；
平素痰湿内盛，湿邪困脾，或饮食不节，恣食生冷，损伤脾胃，或忧思伤脾，均可使脾失健运，水湿不化，
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