人民调解卷宗范本Word下载.docx
《人民调解卷宗范本Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人民调解卷宗范本Word下载.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
立卷人：
立卷日期：
保管期限：
备注：
卷目录
序号
文书名称
页号
备注
1
人民调解申请书
2
人民调解受理登记表
3
人民调解调查记录
4
人民调解证据材料
5
人民调解调解记录
6
人民调解协议书
7
人民调解回访记录
8
司法确认有关材料
9
卷宗情况说明
10
封底
申请人性别号年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人性别号年龄
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年月日
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员
会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：
①√当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）
登记人（签名）
人民调解委员会
备注：
此表由人民调解委员会填写
时间
地点
参加人
被调查人
记录：
调查人（签名）
被调查人（签名）
记录人（签名）
当事人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功□；
2、调解不成功□；
3、有待继续调解□；
当事人（签名按指印）当事人（签名按指印）
人民调解员（签名）记录人（签名）
编号
当事人性别号年龄
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）
当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日
当事人
调解协议编号
回访事由
回访时间
回访情况：
回访人（签名）
人民调解委员会
立卷人
审核人：
升级会员 