财务科等级医院复审应知应会试题修改版Word格式.docx
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九、院内普通会诊和急诊会诊的时限是什么？
普通会诊：
24小时内；
急诊会诊：
10分钟。
十、医院预约诊疗服务有哪些？
答:
现场预约、电话预约和QQ预约，十
一、重要应急处置有哪些？
1、火灾应急处置，
2、停电应急处置，
3、氧气负压故障应急处置，
4、停水应急处置，
5、大规模伤员应急处置，
6、信息系统故障应急处置。
十
二、讲出“三基技能”的流程？
评估现场安全—判断呼救—判断脉搏—取复苏体位—胸外按压—人工呼吸—CPR循环—整理。
三、医疗事故分为几级？
四级
十四、医院管理年的主题是什么？
四个关键词是什么？
主题是以病人为中心，提高医疗服务质量。
五、评审的主题是什么？
质量、安全、服务、管理、绩效。
六、评审方针是什么？
以评促建、以评促改、评建并举、注重内涵。
七、医院评审检查方法是什么？
采取“追踪检查”、“集中检查”、“现场检查”、“文档检查”、“人员访谈”、“数据信息检查”等。
八、医院的功能任务是什么？
十九、《中华人民共和国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄范围是
周岁至
周岁。
二
十、麻醉药品实行什么管理？
实行五专管理。
分别为专用处方、专人保管、专柜加锁、专用账册、专册登记。
二十一、我国将传染病分为几类？
传染病分为甲类、乙类、丙类。
二十
二、医疗垃圾分为哪几类？
感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。
第二篇：
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审？
医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么？
通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么？
坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？
医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？
4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请？
申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？
以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括：
（1）医院基本标准符合情况；
（2）医院评审标准符合情况；
（3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；
（4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况；
（5）其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括：
（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；
（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果；
（3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况；
（4）其他相关内容和项目。
10、医院不定期重点检查的内容和项目包括：
（1）卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况；
（2）卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果；
（3）卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。
11、对评审不合格医院会如何处理？
卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3至6月的整改期；
医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生计生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格；
医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格；
再次评审不合格的医院，有卫生计生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。
12、医院可以不参与评审吗？
等级标牌的有效期与评审周期相同，有效期满后，医院不得继续使用。
13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？
（1）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；
（2）评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为，干扰评审专家工作，影响评审公正的；
（3）评审过程中发现医院在医德医风、医疗质量和医院安全等方面存在重大缺陷或隐患，尚未整改的；
（4）市级以上卫生行政部门规定的其他情形。
14、评审复审准备中对全院职工的要求
（一）
（1）熟知我院的院训、办院宗旨、愿景、核心价值观等；
（2）牢记本人岗位职责；
（3）牢记本人岗位相关制度；
（4）熟知本岗位质量标准和改进的方法；
（5）知晓突发事件处臵和应急预案的内容；
（6）正确掌握灭火器的使用方法；
（7）正确掌握心肺复苏技术；
（8）正确掌握卫生洗手流程（七步洗手法）；
（9）知晓三种以上常用质量管理工具；
（10）熟知患者十大安全目标。
15、十八项医疗核心制度
（1）首诊医师负责制度；
（2）三级医师查房制度；
（3）疑难、危重病例讨论制度；
（4）会诊制度；
（5）急危重患者抢救制度；
（6）手术分级分类管理制度；
（7）术前讨论制度；
（8）手术安全核查制度；
（9）查对制度；
（10）死亡病例讨论制度；
（11）病历书写与管理制度；
（12）值班与交接班制度；
（13）新技术和新项目准入制度；
（14）临床用血审核制度；
（15）分级护理制度;
（16）危急值报告制度；
（17）抗菌药物分级管理制度；
（18）信息安全管理制度。
16、医院质量管理常用工具和方法
（1）PDCA：
PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
其中P（Plan）表示计划；
D（Do）表示执行；
C（Check）表示检查；
A（Action）表示处理。
每完成一次计划（P）、执行（D）、检查（C）、提出改进意见（A）即完成一个PDCA循环，是提高质量，改善管理的重要方法，是质量保证的基本方式。
简要说就是做事要有计划，做完后要有检查总结，以利于以后有提高和改进，循环往复，每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环。
PDCA每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步，促使医疗、护理等质量持续改进。
（2）追踪方法学：
由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程，为了完整评价整个过程质量，2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）设计了现场调查方法，追踪调查方法为其中之一，新的三级医院评审办法也把追踪方法学纳入其中。
追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法，追踪过程的重点在医疗、护理过程的质量和安全，以医疗重点部门或环节为主要对象，让调查者从病人的角度看医疗服务，进行分析，提出医疗过程中存在的问题和进行改进。
追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型，个案追踪为跟踪单个病人就诊经历，如追踪某个病人门诊、住院、出院等流程，个案追踪中发现质量和安全问题则可转入系统追踪，如发现病人就诊过程中用药错误则转入医院药品管理等系统追踪。
通过追踪方法学提出的分析改进意见，可以改善医院服务流程涉及的各系统的质量和安全。
（3）品管圈：
品管圈就是由相同、相近或互补的人员组成数人小团体（又称QC小组），我院科室质量管理小组即为一品管圈，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用质量管理方法，来解决所有问题。
它是一种比较活泼的质量管理形式。
品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。
（4）根本原因分析：
根本原因分析（RCA）常用于调查解决医院发生的不良事件或特殊事件，用逐步找出问题的根本原因（主要因果关系）并加以解决，而不是仅仅关注问题的表面现象。
处理过程包括确定根本原因，找出解决办法，制定预防措施。
所谓根本原因，就是导致问题发生的最基本的原因，因为引起问题的原因通常有很多，包括环境条件、人为因素、系统不完善、或者流程因素等等，通过科学分析，有可能发现不止一个根源性原因。
根本原因分析法最常用的方法是提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录，再逐一对每个答案再问一个为什么，并记录下原因。
这种方法通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因。
找到根本原因后，就要进行下一个步骤：
改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。
（5）标准化管理：
通过制度、规范、流程等系统的设定，尽量减少干扰因素（如不同人员、不同环境等）影响，使病人享受到医院的同质服务。
临床路径和单病种管理即为标准化管理的典型代表。
17、我院患者十大安全目标
目标一：
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
目标三：
严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：
严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：
提高用药安全。
目标六：
建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：
防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：
防范与减少患者压疮发生。
目标十：
鼓励患者参与医疗安全。
第三篇：
等级医院检查护士应知应会
1、相关法律、法规、行业标准、医院感染管理规范、工作制度、岗位职责、工作流程、应
急预案等。
2、医院服务宗旨、院训、发展规划、工作计划。
1.2.1.1
3、“二优、一降、一控制”即优化质量、优化服务、降低成本、控制费用。
4、门诊预约诊疗制度与流程2.1.2.1
5、患者的合法权益2.6.1.1
6、保护患者的隐私权尊重民族习惯和宗教信仰2.6.5.1
7、对于就诊患者施行唯一标识管理。
3.1.1.1
8、诊疗活动中患者身份确认制度、方法和核对流程。
3.1.2.1
9、患者转科交接时执行身份识别制度和流程3.1.3.1
10、用腕带作为患者识别身份的标识制度。
3.1.4.1
11、接获非书面危急值报告后应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和
报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3.2.3.1
12、手卫生管理相关制度和实施规范3.4.1.1
13、手卫生3.4.2.1
14、特殊药品的使用管理制度3.5.1.1
15、高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求3.5.1.2
16、防范患者跌倒、坠床的相关制度、处置、报告程序3.7.1.1
17、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程3.7.2.1
18、预防压疮的护理规范及措施3.8.2.1
19、不良事件上报制度及激励措施3.9.1.13.9.2.1
20、首诊负责制度、危重患者抢救制度4.8.2.1
21、医院感染的预防与控制制度4.20.1.2
22、医院感染管理培训知识与技能4.20.2.1
23、医院感染暴发报告流程和处置预案4.20.3.3
24、医务人员手卫生规范4.20.4.1
25、正确洗手方法4.20.4.1
26、各部门协调机制5.1.2.1
27、与《护士条例》相关的各种制度5.1.2.2
28、本科室、本岗位职责5.1.3.1
29、护理管理目标和护理标准5.1.4.1
30、护理核心制度、岗位职责、护理常规和技术操作规程5.1.4.2
31、专科疾病护理常规5.1.4.3
32、修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序5.1.4.4
33、及时学习修订后的各种制度、职责、常规5.1.4.4
34、相关护理管理制度5.1.4.5
35、本部门、本岗位人员资质及履职要求5.2.1.1
36、资质审核规定与履职要求5.2.1.2
37、聘用护理人员知晓本岗位资质及履职要求5.2.1.3
38、有关同工同酬的相关规定5.2.1.4
39、护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定5.2.1.5
40、护理岗位说明书内容5.2.3.1
41、护理部对护士的有效调配5.2.3.2
42、护士及护士长参与护理人员绩效考核方案的制订5.2.4.1
43、查询绩效考核方案和结果的途径5.2.4.1
44、分级护理制度5.3.1.1
45、优质护理服务的目标和内涵5.3.2.1
46、熟知所管患者的病情、护理要点、用药情况及疗效、健康宣教等5.3.3.1
47、危重病人的护理常规、抢救技能、生命支持、设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置等。
5.3.4.1
48、危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案、危重患者的风险评估和安全防范措施5.3.4.2
49、围手术期的护理常规和处置流程5.3.5.15.3.6.1
50、常用仪器、设备和抢救物品使用制度与流程，熟练掌握各种常用仪器、设备和抢救物品的使用5.3.8.1
51、相关的各种宣教内容5.3.9.1
52、病历书写基本规范5.3.11.1
53、护理不良事件报告制度及报告途径5.4.2.1
54、临床护理技术操作常见并发症的预防及处理5.4.5.1
55、重点环节应急管理制度、应急预案5.4.6.1
56、配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时的防护措施5.4.6.1
57、对医院面临的各种潜在危害识别、风险评估、分类排序及重点1.4.3.1
第四篇：
医院等级评审应知应会医疗部分
一、医疗
1.等级医院评审的概念是什么？
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
2.等级医院评审的目的和意义何在？
（1）医院层面：
提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（2）病人层面：
保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益
（3）医务人员层面：
搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
3.医院等级评审周期为几年？
4年
4.简述医疗质量管理的PDCA程序？
PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
P—PLAN（计划）：
界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO（实施）：
执行计划。
C—CHECK（检查）：
将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACTION（处理）：
对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
具体方式为：
有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。
5.我院职工在等级医院评审中必须了解的知识有哪些？
与本岗位工作相关的法律法规，医院及科室的工作制度、技术规范、操作流程、人员岗位职责、开展的诊疗项目、职业防护基本知识、科室应急预案等。
6.医院医疗核心制度有哪些？
1、有个病人来了（1.首诊负责制），
2、有点重，请上级一起看（2.三级查房制度），
3、上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度），
4、大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度），
5、大家商量一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度），
6、要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度），
7、怎么做（7.术前讨论制度），
8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（8.新技术、新项目准入制度）
9、常规备血（9.临床用血审核制度），
10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度），
11、护士姐姐来打针（11.查对制度），
12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度），
13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？
（13.分级护理制度），
14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊！
（14.危急值报告制度），
15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，心肺复苏，遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度）
16、这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度），
17、交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度），
18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）。
-1
12.急诊绿色通道的管理范畴？
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。
这些疾病包括但不限于：
（1）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；
急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
（2）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
（3）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
（4）宫外孕大出血、产科大出血等；
（5）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
（6）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
（7）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
13．绿色通道医学检查结果报告时限
（1）患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告，核磁共振2小时内出具检查报告。
（可以是口头报告）
（2）超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
（3）检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
14.三级综合性医院医学影像与介入诊疗提供服务的时间要求？
提供24小时×
7天的急诊服务。
15.三级综合性医院涉及辐射的科室、个人防护情况有什么要求？
建立人员防护措施，对接触有害品人员定期体检，个人佩戴个人放射计量器。
16、医疗质量的关键环节？
急危重患者管理；
围手术期管理；
输血与药物管理；
有创诊疗操作等。
★17.医院对手术科室的质量与安全指标有哪些？
（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划再次手术例数；
（2）麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件；
（3）手术后并发症例数；
（4）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）；
（5）围手术期预防性抗菌药的使用；
（6）单病种过程（核心）质量管理的病种。
★18.患者的合法权益有哪些？
（一）享受平等医疗权。
凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；
（二）享受安全有效的诊治。
有权在安全的医疗环境下接受诊疗照护。
凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；
（三）享有知情权。
有权了解病情、病因、诊断、治疗计划和预后情形；
有权知晓手术原因、手术成功率、可
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22.抗菌药物临床应用分级管理
抗菌药物分三级：
非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；
严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。
23.首诊负责制度
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必需详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；
对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需要注意的事项交待清楚，做好交接记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重患者如需检查、住院或转院者、首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；
如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后才予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
24.三级医师查房
三级医师：
主任医师（或副主任医师）、主治医师、住院医师。
新入院患者查房要求：
住院医师8小时内（急危重患者随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时检查患者），主治医师48小时内，主任（副主任）医师72小时内。
查房：
主任医师（副主任医师、科主任）每周2次，主治医师每日1次。
住院医师对患者实行24小时负责制，每日早晚查房。
各级医师要牢记不同级别医师查房的内容。
25.病例讨论要求
1．疑难病例讨论：
讨
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