2014年医务人员职业安全防护PPT推荐.pptx

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医务人员以及有关工作人员情景：

在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：

暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质,2014-9-15,职业暴露的类型,锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：

眼睛、伤口、粘膜,2014-9-15,职业暴露的危险因素,生物性因素：

通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感染性疾病疱疹等,2014-9-15,职业暴露的危险因素,物理性因素：

锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：

消毒剂针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员发生血源性感染疾病80-90%是由针刺伤所致）,2014-9-15,血源性职业暴露因素针刺伤,2014-9-15,一、常见血源性病原体,2014-9-15,医务人员在工作场所（接触）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途径：

皮肤刺伤粘膜接触皮肤接触,2014-9-15,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。

2014-9-15,针刺伤后接触污染血液：

0.3%眼、鼻、口腔暴露：

0.1%皮肤接触污染血液：

0.1%,三、不同暴露途径，每次暴露感染的机率,2014-9-15,含病毒高的血液、液依次是：

血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：

尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,四、不同体液病毒含量,2014-9-15,传染源：

病人及HIV病毒携带者,2014-9-15,五、针刺伤常见暴露原因,静脉穿刺或拔除注射抽血锐器处理废弃物处理外科手术缝合,2014-9-15,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,2014-9-15,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,2014-9-15,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,2014-9-15,职业暴露高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；

医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；

医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。

2014-9-15,六、针刺伤的相关因素,2014-9-15,健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施,医务人员相关因素,2014-9-15,刺伤相关因素,刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大，引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,2014-9-15,血源性职业暴露因素防护措施,2014-9-15,安全教育标准预防安全操作,一、预防血源性病毒传播方法,2014-9-15,缺少规范：

目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）。

硬件配备不足、防护措施落实不到位（94%认为未能落实）。

医务人员普遍认识不足，医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理。

一旦发生职业暴露又非常恐惧。

职业防护现状：

2014-9-15,加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施！

2014-9-15,

（二）标准预防,对所有的人体体液和分泌物均被视为有感染性。

医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,2014-9-15,标准预防的基本特点,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）颜色区分：

接触隔离：

蓝色、空气隔离：

黄色、飞沫隔离：

粉色,2014-9-15,2014-9-15,标准预防措施,洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理,2014-9-15,标准预防措施,2014-9-15,洗手,2014-9-15,洗手,如果没有明显的污染，可以快速手消毒凝胶擦手液替代洗手,2014-9-15,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦内,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦外,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦夹,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心弓,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行大,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗立,六部洗手法,第七步：

手腕在掌中转动，两手互换腕,2014-9-15,手套,2014-9-15,2023/5/5,如何正确佩戴手套？

暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,2014-9-15,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,2014-9-15,口罩,2014-9-15,戴口罩,口罩选择N95口罩：

过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于高致病禽流感、SARS等。

一次性外科医用口罩过滤90%颗粒棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%。

2014-9-15,2014-9-15,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,2014-9-15,一次性外科口罩佩戴方法,2014-9-15,护目镜与面罩,2014-9-15,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小,2014-9-15,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,2014-9-15,穿隔离衣,2014-9-15,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙。

应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。

保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。

污染时应立即更换。

使用后应放置在指定的容器内。

不能重复使用一次性隔离衣。

2014-9-15,环境安全,2014-9-15,环境安全,日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，保证落实工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道,2014-9-15,安全处置废物,2014-9-15,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜,2014-9-15,这些危险动作，您停止了吗？

2014-9-15,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,2014-9-15,安全操作方法,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,2014-9-15,血源性职业暴露因素报告处理程序,2014-9-15,锐器刺伤处理1（重复强调）,锐器伤后伤口紧急处理方法：

捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.3%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜处理流程：

“一挤、二冲、三消毒、四报告”,2014-9-15,处理2,报告与记录：

及时报告主管部门报告内容：

事故发生的时间、地点及经过；

暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；

暴露源种类（培养液、血液或其他体液；

处理方法及处理经过填写职业暴露登记表,2014-9-15,2.18医务人员职业暴露应急预案.doc医务人员发生职业暴露后应急处理流程.docx黄清霞职业暴露登记.doc职业暴露温馨提示3.docx职业暴露检查申请单.docx职业暴露后续治疗申请表.docx,2014-9-15,HBsAg（-）完成乙肝疫苗接种不用追踪，做好职业暴露登记。

医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml,病源医务人员,HBsAg（+）24小时内立即注射HBIG200400U完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）做好职业暴露登记，定期追踪（发生暴露后即刻、6周、12周及6个月进行抽血检测）,2014-9-15,HBsAg（+）24小时内立即注射HBIG200400U做好职业暴露登记，定期追踪（发生暴露后即刻、6周、12周及6个月进行抽血检测）。

HBsAg（-）不用追踪，做好职业暴露登记。

医务人员接种过乙肝疫苗HBsAb10mIu/ml,病源医务人员,2014-9-15,HCVAb（-）不用追踪，做好职业暴露登记。

病源医务人员,HCVAb（+）做好职业暴露登记，定期追踪（发生暴露后即刻、4-6个月进行抽血检测）。

2014-9-15,HIVAb（-）不用追踪，做好职业暴露登记。

病源医务人员,HIVAb（+）由公共卫生科报CDC进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防用药。

做好职业暴露登记，定期追踪（发生职业暴露即刻、4周、8周、12周及6个月进行抽血检测）。

2014-9-15,什么时候开始补救治疗？

1、乙肝：

越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。

2、在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；

即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

2014-9-15,文献报道：

发生HIV24小时内用药100保护。

48小时内用药50保护。

72小时内用药25保护。

2014-9-15,附件1、检验科职业暴露演练脚本.docx附件2、检验科职业暴露应急演练记录表.docx,2014-9-15,2014-9-15,2014-9-15,2014-9-15,医护人员为患者提供临床诊疗服务发生感染风险存在的，但不是很高。

执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。

结束语,2014-9-15,Thankyou!

2014-9-15,课后提问：

1，发生针刺伤后伤口如何处理？

2，血液或体液溅到眼睛皮肤上如何处理？

3，发生职业暴露后向哪些部门报告？

4，为什么发生职业暴露后要抽病人的血检测或看病人的检查单结果？

5，HBVHCVHIV发生职业暴露后追踪的时间？

6，标准预防的目的？

7，隔离的种类及颜色区分？

8，发生职业暴露时用药的时机？

2014-9-15,