拔牙术中术后并发症的处理PPT文件格式下载.pptx

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,1）重在预防,2）复位缝合,可靠的支点、有控制的力稳妥的保护、避免强行牵拉,术中并发症骨组织损伤,原因：

牙槽骨骨折下颌骨骨折,处理：

1）牙槽骨骨折：

若骨折片与牙根粘连，仔细分离黏骨膜后再拔出；

骨片无骨膜取出；

骨片大部有骨膜复位缝合。

2）下颌骨骨折：

按颌骨骨折原则处理。

用力不当自身条件不良,术中并发症邻牙、对合牙损伤,预防：

选择合适的牙钳、遵循使用原则术前认真检查邻牙状况,术中并发症神经损伤,原因：

下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术处理：

1）术前X线分析2）术中尽量减少对根尖方向的力3）深部取根勿盲目操作4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；

促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；

理疗,术中并发症颞颌关节损伤,处理：

术中托住下颌理疗,术中并发症断根移位,处理：

断根位于粘膜下：

直接取出；

断根远离牙槽窝：

拍摄X线，必要时拍摄CT，确定牙根位置选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等,术中并发症口腔上颌窦交通,？

术中并发症出血,处理：

如牙齿可以在较短的时间拔除，则使用吸引器随时吸净术区血液、唾液等，保持术野清晰，尽快拔除患牙；

如术中出血很快，术野受影响，而牙齿仍难以拔除，应停止拔牙，使用骨蜡填塞等止血，无明显活动性出血后再拔除患牙。

术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块止血，1周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2周后可去除填塞纱条。

术后并发症,拔牙后反应性疼痛术后肿胀术后张口困难,拔牙后出血拔牙术后感染干槽症,术后并发症反应性疼痛,原因：

创伤神经暴露下7慢性牙髓炎急性发作,处理：

减小创伤，适当给予镇痛剂注意与干槽症鉴别,术后并发症肿胀,处理：

黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；

切口缝合不要过紧，以利渗出物的排除；

术后冷敷，加压包扎；

麻药加肾,术后并发症开口困难,原因：

拔除下颌阻生智齿时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症,处理：

减小创伤热含漱或理疗；

术后并发症出血,原因：

原发性出血继发性出血,处理：

了解全身状况；

安抚；

见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血拭去后再检查软组织缝合；

骨壁碘条,术后并发症感染,处理：

牙槽窝局部感染：

清创；

颌面间隙感染咽峡前间隙感染：

症状：

开口困难+吞咽疼痛治疗：

沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；

结合使用抗菌素。

术后并发症干槽症,处理：

原则：

彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。

方法：

1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭生理盐水冲洗放置碘仿纱条，10天后拆除。

上颌窦穿通,在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。

据统计，拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31%4.79%。

客观因素,1）上颌后牙距离上颌窦近；

2）上颌后牙拔除时易断根；

3）根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如,上颌窦穿孔,a.左上颌第一磨牙长期根尖炎症，保守治疗效果不好，需拔除，X线示患牙牙根位于上颌窦底区,上颌窦穿孔,b.完整拔除后，窦底黏膜完全撕裂并与患牙牙根粘连；

c.去除窦底黏膜显示长期炎症的患牙牙根,上颌窦穿通,主观因素,1）术前未仔细分析解剖关系；

2）操作不当；

上颌窦穿通,临床表现,1）手术器械“落空感”主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔，并伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；

术中可用鼓气法检查，也可通过影像学检查明确穿孔部位及大小；

4）本以存在炎症，未及时处理易发展为上颌窦瘘。

上颌窦穿通,处理牙齿完全拔除后，存在牙槽窝上颌窦穿孔，如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置；

如上颌窦健康，可根据穿孔直径大小进行如下处理：

上颌窦穿通,小的穿孔（2mm左右）可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成高质量的血凝块，待其自然愈合。

术后特别注意保护血凝块，除常规注意事项外，嘱患者切勿鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强力喷嚏，并预防感染。

中等大小穿孔（2-6mm）也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，更利于自然愈合。

滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的发生，避免发生口腔上颌窦瘘。

上颌窦穿通,穿孔大于7mm,：

需用邻位组织瓣关闭创口。

可将颊侧牙槽嵴适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭,也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口,上颌窦穿通,如牙根完全进入上颌窦，则可于上颌窦前壁开窗，使患者半卧位，生理盐水冲洗窦腔，吸出冲洗盐水后，移位牙根由于重力作用位于锥形的上颌窦后部尖端，可轻易用吸引器吸出。

取出牙根后，应复位严密缝合黏骨膜瓣，避免形成口腔上颌窦瘘。

上颌窦瘘,处理：

第一步是控制上颌窦炎症存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；

如果有化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；

鼻腔可给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；

同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；

慢性上颌窦炎应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。

必要时还可请耳鼻咽喉专科医生会诊处理，待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。

上颌窦穿通,预防术前充分了解患牙牙根与上颌窦的关系方案设计：

上颌磨牙根分叉大，拔牙时不可使用暴力，应考虑分根拔除，避免断根；

搔刮拔牙窝时，从拔牙窝底部向顶部用力刮除肉芽组织，切忌“自上而下”。

对于较深的拔牙窝，不建议用刮匙盲目探查。

上颌窦穿通,预防一旦出现牙根折断，应在保证光线充足、视野清晰的前提下，取出断根。

断根显露不足时不要盲目挺动、钳夹；

对于一些与上颌窦毗邻关系密切的病例，可以选择超声骨刀进行去骨分牙，以免损伤上颌窦黏膜；

一旦怀疑上颌窦穿孔，不应盲目探查及冲洗，以免扩大穿孔，或使原完整的上颌窦黏膜遭到破坏。