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注:

本表由承包单位填写,一式两份,上报监理单位审批后,由监理单位留存。

如原属不合格的,分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》(表B.4),分部工程应由总监理工程师签字。

表E.2

整理绿化用地分部工程质量验收记录表

单位工程名称

工程类型

施工单位

技术部门负责人

质量部门

负责人

序号

分项工程名称

分项工程

(检验批)数

施工单位检查评定

验收意见

1

2

质量控制资料

共项,共核查项,经核查符合规定要求项

3

安全和功能检验(检测)报告

共核查项,符合要求项,经返工处理符合要求项

4

观感质量验收

验收单位

项目经理年月日

勘察单位

项目负责人年月日

设计单位

监理(建设)单位

 

总监理工程师

(建设单位项目专业负责人)年月日

本表由施工单位填写,一式三份上报监理单位审批后,由施工单位留存。

表A.11

场地整理分项工程报验申请表

□□□□□□□□□

我单位已按要求完成了场地整理分项工程,共计个检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

□工程质量控制资料

□隐蔽工程验收记录

√□检验批质量验收记录

□所报分项工程的各检验批技术资料□完整/□不完整,□全部/□未全部达到合格要求,所以核查为□合格/□不合格。

本表由施工单位填写,一式两份,上报监理单位审批后,由监理单位留存。

如原属不合格的,分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》(表B.4)。

场地整理分项工程质量验收记录表

分部(分项)工程名称

检验批数

项目经理

检验批名称及部位、区段

自查评定结果

验收结论

说明:

检查结果

项目专业技术负责人:

年月日

监理工程师:

(建设单位项目专业技术负责人):

年月日

表A.10

场地整理检验批报验申请表

我单位已按要求完成了(区域)场地整理工程,整理面积㎡,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

√□场地整理检验批质量验收记录表

   □隐蔽工程检查记录

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全,□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合格,□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全,□符合/□不符合要求,经现场核查□合格/□不合格。

表F.1-3

场地整理检验批质量验收记录表

编号

分部工程名称

验收部位

施工执行标准名称及编号

Ⅰ:

CJJ/T82-99城市绿化工程施工及验收规范

Ⅱ:

DB11/T212-2003城市园林绿化工程施工及验收规范

整理范围

面积

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)

单位验收记录

主控项目

种植土的理化指标

Ⅰ第5.0

Ⅱ第6.1

种植土厚度

Ⅰ第5.0.2

Ⅱ第6.5

地表无建筑垃圾

一般项目

平整度

≤3cm

地形沉降

不明显

施工单位检

查评定结果

专业工长

(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员:

单位验收结论

专业监理工程师:

(建设单位项目专业负责人):

定点放线分项工程报验申请表

我单位已按要求完成了定点放线分项工程,共计检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

定点放线分项工程质量验收记录表

表A.5

施工测量放线报验单

我单位已完成(工程或部位的名称)的放线工作,经自查合格,清单如下,请予以查验。

专职测量人员岗位证书编号:

测量设备检定证书编号:

√□测量放线依据材料页

√□放线成果页

工程或部位名称

放线内容

备注

日期:

专业监理工程师审查意见:

□查验合格□纠正差错后再报

专业监理工程师:

表D.3-1

工程定位测量记录

编号:

工程名称

委托单位

图纸编号

施测日期

平面坐标依据

复测日期

高程依据

使用仪器

允许误差

仪器校验日期

定位示意图及说明:

复测结果:

建设(监

理)单位

施工(测量)单位

测量人员岗位证书

专业技术负责人

测量负责人

复测人

施测人

苗木种植分部工程报验申请表

我单位已按要求完成了苗木种植分部工程,共计个分项个检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

表E.3

苗木种植分部工程质量验收记录表

分项工

程名称

(建设单位项目专业负责人)

分部工程应由总监理工程师签字。

表A.12

种植穴(槽)分项工程报验申请表

我单位已按要求完成了种植穴(槽)分项工程,共计个检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

种植穴(槽)分项工程质量验收记录

种植穴(槽)检验批报验申请表

我单位已按要求完成了(区域或部位)(品种)苗木种植穴(槽)开挖,数量个,规格,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

√□种植穴(槽)检验批质量验收记录表

本表由施工单位填写,一式两份,上报监理单位审批后由监理单位留存。

表F.1-4

苗木种植穴检验批质量验收记录表

编  号

树种名称

数量

穴、槽的位置

Ⅰ第6.0.2

Ⅱ第7.2.1

穴、槽规格

树坑内客土

标明树种

Ⅱ第7.2.3

好土、弃土置放分明

Ⅱ第7.4

施肥分项工程报验申请表

我单位已按要求完成了施肥分项工程,共计个检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

施肥分项工程质量验收记录表

项目专业技术负责人:

施肥检验批报验申请表

我单位已按要求完成了(区域或部位)施肥工程,施肥量为方/吨/斤,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

√□施肥检验批质量验收记录表

   √□隐蔽工程检查记录

表F.1-7

施肥检验批质量验收记录表

编号

第Ⅰ:

设计文件、施工组织设计(方案)等

肥料类型

数量

第Ⅰ

施肥量

施肥

均匀

表D.5-0-3

施肥隐蔽工程检查记录

编号:

隐检项目

隐检日期

隐检部位

隐检依据:

施工图图号,设计变更/洽商(编号)及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号:

隐检内容及简图:

申报人:

检查意见:

检查结论:

□!

同意隐蔽□不同意,修改后进行复查

复查结论:

复查人:

复查日期:

签字栏

建设(监理)单位

专业质检员

表A.6

工程材料/构配件/设备报审表

施工地点

致(监理单位)

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。

现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:

请予以审核。

√□出厂合格证

□厂家质量检验报告

□厂家质量保证书

□商验证

√□进场检查记录

√□进场复试报告

承包单位(章)

项目经理

资质证号

年月日

经检查上述工程材料/构配件/设备,□符合/不符合设计文件和规范的要求,□准许/不准许进场,□同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

岗位证号

年月日

表D.4-3

苗木进场检验记录

检查日期

苗木品种

苗木来源

进场时间

进场数量

检验方法

检验数量

苗龄

苗高/分枝/芽数/头数

胸径/地径/冠幅

根系长/根幅/土球/营养钵

病虫害

主干通直

节长

装运

监理单位验收结论(处置)

签字栏

监理单位

检查员

专业监理

工程师

质检员

苗木假植分项工程报验申请表

我单位已按要求完成了苗木假植分项工程,共计个检验批,各检验批资料齐全,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。

本表由施工单位填写,一式两份上报监理单位审批后,由监理单位留存。

苗木假植分项工程质量验收记录表

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