疾病预防控制自评表Word格式文档下载.docx
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等必备办公设备，有经费支持，设立疾控工作人员岗位津贴。
位津贴安排文件。
没有设立工作人员岗位津贴扣1分。
健全传染病疫情报告和管理、医院感染监测制度、传染病预检
医院感染监测制度、传染病预检分
20
1.4相关管理制度（20
分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、急
查阅资料。
诊制度缺一项扣5分，其它制度缺
性职业病管理、城乡居民健康档案管理制度、传染病暴发事件
一项扣3分。
和聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程等。
1.5目标管理考核（15
落实疾病预防控制工作责任制，建立责任追究和奖惩机制，并
查医院目标管理考核文件，
未纳入医院目标管理考核扣4分，
定期开展相关检查工作；
有疾病预防控制工作计划、总结；
医
核实各项计划、总结和综合
未建立责任追究制或未建立奖惩制
15
院对科室的综合性检查至少每年1次。
性检查文件和记录。
度扣15分，未组织检查扣4分。
1.6工作联动机制（5
建立与县级疾控中心联防联控工作机制，建立工作小组，设立
查阅相关资料。
未建立联防联控工作小组扣3分，
4
联络人员。
没有联络人员扣2分。
未派人接受疾控培训扣10分，未派
按照疾控机构年度培训要求，派人参加疾病控制机构举办的各
人参加业务知识考试的扣10分。
40
1.7业务培训（40分）
类培训和业务知识考试。
查阅培训档案。
院内新进人员培训、临床医生培训
在院内开展传染病、慢性病的防控技术培训，新进人员培训率
两个率每下降5个百分点，扣1分。
达100%，临床医生培训率达≥80%。
培训材料包括培训通知、培训内容
和培训记录，不齐全，扣2分。
（二）传染病信息报告及管理工作（120分）
2.1健全各项管理制度
建立传染病疫情报告管理制度、自查制度、奖惩制度、异常事
每缺一项制度扣2分；
每项制度无检
件处置制度，明确各项制度责任科室、责任人及各项异常事故
查阅资料和检查记录。
查及处置记录扣1分。
处置流程。
每年对制度落实情况进行检查不少于1次。
现场实地考核人员疫情报告工作水
2.2疫情报告人员配置
疫情报告人员至少2名，设立AB岗。
现场实地考核。
平，若发现不懂操作，则全扣；
若发
5
（5分）
现不熟悉报告流程，则扣2分，未设
立AB岗扣3分。
2.3疫情报告设备配置
有满足疫情报告需要的设备（专用电脑、电话、传真、电脑安
没有专用电脑扣5分。
装了防杀毒软件等）。
设备配备情况。
2.4疾控机构现场督导
每年配合疾控机构完成现场督导。
查看督导意见书或督导通知
不配合疾控机构完成督导扣5分。
书
2.5卫生计生行政部门
按照卫生计生行政部门的督导意见进行整改。
查看督导意见和自查情况整
整改1月内实施到位、措施有效，得
10
督导整改情况（10分）
改记录及整改报告。
10分，否则，不得分。
院内每年自查至少2次，有分管领导参与、有相应的自查记录、
自查内容不规范或记录不完整扣3
15
2.6疫情报告自查工作
被查科室负责人签名及自查小组人员签名，有整改、奖惩措施
分，无自查文件扣2分，无分管领导
及通报反馈机制。
自查频次、自查内容（包括诊疗记录的登记、
检查自查记录。
参加自查扣2分，无签字扣2分，无
（15分）
漏报情况、报告及时性、报告完整性和准确性，报告一致性等）
奖惩措施扣2分，无整改记录扣2
均符合自查制度要求。
分，无通报反馈机制扣2分。
与传染病有关的重点科室使用符合疫情报告规范要求的诊疗记
抽查最近半年与传染病有关
各种诊疗记录表每少一个必要栏目
2.7规范诊疗记录登记
的重点科室诊疗记录登记情
录（门诊日志、出入院登记、检验、放射登记等）（使用HIS
或登记时每缺一项或一项不规范扣
系统的单位，电子版日志项目应齐全并便于导出查询）。
况，查看诊疗记录登记是否
2分，扣完为止。
规范。
2.8传染病疫情分析
（10分）
检查最近二期疫情分析报告
未开展分析扣10分，开展分析但无
每半年开展院内传染病疫情分析，有分析报告并在院内通报）。
（通报），查看疫情分析是
分析报告（通报）扣5分。
否规范。
1.查阅系统和资料，发现漏报病例1
例扣1分，全年3例以上全扣；
未及
时报告卡、重卡、逻辑错误卡每发现
从最近半年的门诊日志、出
1张扣1分，全年3张以上全扣。
2.9漏报率、完整率、
报告漏报率、完整率、准确一致率核查。
入院登记本中随机抽查10例
2.相关登记本不符合要求每发现一
准确一致率核查（20分）
法定传染病病例，与网络直
类扣1分，登记不规范每次扣0.5
报系统数据进行核对。
分。
未建立内部传染病信息反馈机制扣
1分（可查QQ聊天记录、邮箱、登
记本等）。
2.10医疗机构传染病报
从传染病报告信息系统中核
以月为单位：
每迟报1张卡片，扣3
未及时报告传染病报告卡和医疗机构网络正常运行情况核查
查该医疗机构的迟报和网络
未登陆传染病报告信息系统报告
25
告质量指标（25分）
正常运行情况。
病例，扣5分，扣完为止。
（三）肠道传染病防治工作（100分）
3
3.1肠道门诊设置（52
3.1.1（3分）肠道门诊（感染性疾病科）设置在医疗机构独立
现场检查。
未隔离扣3分
区域并与普通门诊相隔离。
考核项目（得分
18
3.1.2（18分）按照“六专”要求，肠道门诊设立专人、专房、
专用处方、专册登记、专用厕所、专门领导负责（每项2分），查看相关文件，现场检查。
“六专”中每缺一项扣2分，登记表和设有腹泻病人登记表、肠道传染病登记表和送检记录（每项2送检记录每缺一项扣2分
分）。
4
3.1.3（4分）医院有分诊、导引标志（1分），肠道门诊各诊
每种标识缺一项扣1分，设施不达标扣
室或业务用房门口有醒目的标志（1分），所有业务用房需安装
2分。
纱门、纱窗等防蝇、防蚊设施（2分）。
3.1.4（7分）诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备、
7
抢救药品、消毒药品（漂白粉或含氯消毒剂）、吐泻物消毒用
每缺一项扣1分。
具、粪便标本采样工具（长棉签和碱性蛋白胨水）。
20
3.1.5（20分）配备有效期内的多价、小川、稻叶和O139霍乱
每少一项扣4分。
诊断血清，以及检测培养基。
3.2.1（4分）各医疗机构每年4月-10月开设肠道门诊。
查看资料。
在规定的时期内，未开诊扣4分。
3.2.2（5分）所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）应按
统一的肠道门诊登记表要求登记，是否漏登病例，从登记时间
未开展或漏登记病例扣5分。
是否连贯推断。
3.2肠道门诊工作
3.2.3（10分）腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医务人员采
查看登记记录。
非医务人员采集扣5分，未做好标本登
（32分）
集（尽量在未使用抗生素前），做好标本登记。
记扣5分。
3.2.4（10分）公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，
医护人员接诊每例病人后手部要及时消毒，医院肠道门诊厕所
现场考核或查看记录资
未及时消毒每一个项目扣2分，记录每
进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，有完整的消毒记
料。
少一项扣2分。
录。
考核项目（得分）
3
3.2.5（3分）发现法定报告的肠道传染病，应在规定时限内报
抽查近半年报告记录时限
未报告扣3分，不符合要求扣2分。
告。
是否符合法定时限。
3.3.1（3分）制订严格的工作制度、隔离消毒制度、节假日交
查阅资料，看是否有相关
每少一项扣1分。
接班制度。
制度。
3.3肠道门诊管理（16
3.3.2（5分）夏秋季肠道传染病易发季节，有对相关科室医务
查阅培训和健教记录和档
未开展扣5分。
人员开展霍乱诊疗的培训、健康教育的记录和档案。
案。
3.3.3（8分）肠道门诊（感染性疾病科）每月应进行一次自查；
未自查扣4分，未做好统计或报报表扣
8
并定时收集、统计腹泻病人登记数和腹泻病人检索数，做好统
4分。
计报表并报本级疾病预防控制机构。
（四）国家扩大免疫规划工作（200分）
4.1.1（6分）AFP病例报告：
发现AFP病例24小时内报告；
协
助疾控机构进行AFP病例调查，配合标本采集,AFP病例入院后
抽查近半年AFP病例
符合要求得6分，漏报不得分。
采集双份便标本（每份标本≥5克，且两份便标本间至少间隔
报告。
24小时；
入院时间不足48小时即转院或死亡者可仅采一份样）。
4.1AFP、麻疹、流脑、
4.2.2（20分）医疗机构负责对就诊的麻疹、风疹病例和疑似病
乙脑监测工作（30分）
例采集血标本、病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将
查系统和资料
得分=合格标本采集率×
20分。
标本于24小时内，送达当地疾病预防控制中心。
4.2.3（4分）医疗机构发现流脑、乙脑病例或疑似病例，应尽
早采集病人的血液、脑脊液、瘀点（斑）组织液标本，立即告
符合要求得4分，漏报不得分。
知当地疾病预防控制中心。
得分
4.2.1（6分）发现疑似预防接种异常反应，进行登记，及时向
所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告，
未报告扣6分;
纸质AEFI报告卡与中国免
并录入中国免疫规划信息管理系统。
疑似预防接种异常反应及
查资料和系统
疫规划信息管理系统AEFI管理模块信息不
4.2AEFI监测工作
时报告率100%。
发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应
一致，一处不符扣2分，扣完为止。
漏报
或者引起公众高度关注的事件时，应在2小时内向所在地县级
扣4分;
监测指标未达标,全扣。
卫生计生行政部门和药品监督管理部门报告。
4.2.2（4分）及时处置一般反应，并协助上级开展AEFI调查诊
查资料和看抢救物品
符合要求得4分，不符合不得分。
断处置工作。
4.3.1（20分）按照国家免疫规划和预防接种工作要求，为辖区
内儿童定期提供预防接种服务。
按照《疫苗流通和预防接种管
理条例》和《预防接种工作规范》的规定，科学、规范地实施
预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率达100%。
为
符合要求得20分，一种疫苗接种率不达标
符合条件的适龄儿童及时免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫
扣4分，扣完为止。
苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫
苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等疫苗。
各种疫苗
4.3接种服务、管理
接种率达到90%以上，麻疹成分疫苗接种率达95%以上。
（40分）
4.3.2（10分）为辖区所有0-6岁适龄儿童建立预防接种证和预
防接种卡，建立儿童预防接种信息档案，为漏证儿童补建预防
符合要求得10分，建卡率、建证率下降1%
接种证。
每月主动搜索辖区内新出生儿童和流动儿童，及时补
扣1分，低于90%不得分。
建卡、建证。
建卡率、建证率98%以上。
接种单位无资质或过期、接种人员执业证
4.3.3（4分）接种单位及人员资质
查资料
和培训合格证,无或一人不符不得分;
无
接种单位档案表,扣2分。
公示预防接种工作流程、咨询电话、疫苗
4.3.4（6分）预防接种门诊公示
查现场
品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、
不良反应、注意事项、二类苗价格、各项
规章制度等,缺一项扣1分
4.4.1（10分）达到江西省预防接种门诊标准化建设和规范化管
查看门诊建设情况
达到三星级以上得10分;
达到合格门诊要
理建设要求。
求得6分;
达不到不得分。
4.4.2（6分）开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要
查看狂犬门诊设置和
求的狂犬病暴露处置门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫
符合要求得6分，不符合不得分。
4.4门诊建设（20分）
处置登记
苗接种。
4.4.3（4分）加强免疫规划管理信息系统建设。
配置免疫规划
管理信息系统专用电脑、存折式打印机，连通互联网，定期备
份接种信息数据，能对电脑进行简单维护，安装杀毒软件。
未使用国家平台上报疫苗计划、疫苗接收
及使用情况,每少一种扣6分;
纸质疫苗计
4.5.1（20分）合理上报第一类疫苗及注射器需求计划,检查疫
划、疫苗及注射器的台账、疫苗及注射器
苗及注射器的领取、接收、分发管理,疫苗及注射器的台账、
登记、疫苗批签发及进口药品通关复印件
4.5疫苗、注射器冷链
出入库情况,系统库存与实际库存一致,并录入国家免疫规划
缺失不得分，不规范扣酌情扣2-6分;
疫苗
管理（40分）
信息管理系统;
索要由药品检定机构依法签发的疫苗每批检验
或注射器帐目与实物库存数不相符,一种
合格证明及进口药品通关复印件,索要疫苗运输温度记录表;
疫苗不相符扣2分;
未每月向县级疾控申报
每月向县级疾控申报下一月疫苗及注射器使用计划
下一月疫苗及注射器使用计划,缺一次扣
1分;
疫苗计划、疫苗及注射器登记等不全
或不规范扣2分。
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