CT诊断报告材料要求规范化实用模板头部.docx

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CT诊断报告材料要求规范化实用模板头部

CT诊断报告规范化模板-------头部

1.正常颅脑平扫

双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

颅脑CT平扫未见确切异常。

请结合临床

2.正常颅脑平扫＋增强

双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

颅脑CT平扫及增强未见确切异常。

请结合临床

3.老年性脑病

双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影，边界尚清，病灶大小不一，直径<15mm。

双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。

2.符合脑萎缩改变。

3.脑白质病。

请结合临床

4.缺血性脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊。

邻近脑回肿胀、密度减低。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）脑梗塞灶。

请结合临床

5.出血性脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影，CT值约（）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。

中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）出血性脑梗塞。

请结合临床

6.脑出血

（）见一mm×mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、略（）移，中线结构向（）移位。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）脑出血。

请结合临床

7.脑出血并破入脑室

（）见一mm×mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）脑室内可见高密度影，（）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）脑出血并破入脑室。

请结合临床

8.脑出血吸收期

（）脑出血治疗后复查：

（）见一不规则形稍高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，病灶大小约mm×mm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中。

同侧侧脑室受压变形，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）脑出血治疗后，较前片（2014.1.1）出血吸收好转。

请结合临床

9.硬膜外血肿

（）部颅骨内板下见一宽度约mm的梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近脑组织受压，中线结构稍（）移。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

骨窗示：

（）见线状透亮线，骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。

意见：

1.（）部硬膜外血肿。

2.（）骨骨折。

请结合临床

10.硬膜下血肿

（）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（）HU，范围较广泛；同侧脑组织受压移位，中线结构向（）移位；各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）部硬膜下血肿。

请结合临床

11.硬膜下积液

（）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。

请结合临床

12.脑动静脉畸形（AVM）

（）见一mmXmm的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。

病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

多为（）脑血管畸形。

请结合临床

13.脑动脉瘤

（）可见一直径约（）mm的圆形稍高密度影，边界清晰，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

中线结构居中。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

多为（）动脉瘤。

请结合临床

14.脑挫裂伤

（）见一mm×mm斑点片状高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。

中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）脑挫裂伤。

请结合临床

15.脑积水

双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影。

脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，脑池系统亦/无增宽。

中线结构居中，脑池系统亦/无增宽。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

符合脑积水改变。

请结合临床

16.脑脓肿

（）见一mmXmm的圆形低密度影，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值约（）HU左右，厚度约（）mm；病灶周围见低密度水肿带，增强扫描病灶呈均一的明显环形强化，中线结构向（）移。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）改变，多为脑脓肿形成。

请结合临床

17.蛛网膜囊肿

（）部颅骨内板下见一mmXmm的囊状低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约（）HU，其邻近脑组织稍受压，中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。

请结合临床

18.脑膜瘤

（）见一mmXmm的类圆形稍高密度影，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值约（）HU，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征”；脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

骨窗示：

病灶与（）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。

意见：

（）占位病变，多为脑膜瘤。

请结合临床

19.神经胶质瘤

（）见一mmXmm的类圆形囊状（）密度影，边缘（），囊液密度稍高于脑脊液密度，CT值约（）HU；增强扫描病灶边缘结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化；周围水肿明显/不明显，中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）占位病变，神经胶质瘤？

请结合临床

20.髓母细胞瘤

后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为mm×mm类圆形低密度影，CT值约（）Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水，中线结构居中。

脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水，髓母细胞瘤？

请结合临床

21.颅咽管瘤

鞍上池内见一约为mm×mm的类圆形混杂密度影，CT值约（）HU，有囊变、钙化；增强扫描实质部分有强化。

中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

鞍区占位病变，颅咽管瘤？

请结合临床

22.听神经瘤

（）侧桥小脑角区见一mmXmm的不规则低密度影，密度均匀，CT值约（）HU；增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强化；病灶边缘清晰，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑组织受压，（）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中。

脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

（）侧桥小脑角区占位病变，听神经瘤？

请结合临床

23.正常颅脑CTA

经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑CTA三维成像显示：

双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。

意见：

颅脑CTA未见确切异常。

请结合临床

婴幼儿先天性脑疾病

24.脑膜膨出

（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，密度较均匀，CT值约（）HU；中线结构居中，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

骨窗示：

（）骨局部缺如。

意见：

多为（）骨缺如并脑膜膨出。

请结合临床

25.脑膜脑膨出

（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，其内见脑组织和脑脊液密度影，CT值约（）HU；中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

骨窗显示（）骨局部缺如。

意见：

（）骨缺如并脑膜脑膨出。

请结合临床

26.新生儿缺氧缺血性脑病

双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片状低密度影，边界模糊，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，中线结构居中。

各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。

颅骨结构未见确切异常。

意见：

符合新生儿缺氧缺血性脑病。

请结合临床

27.垂体正常

垂体高度约（）mm，垂体密度均匀，未发现异常密度影，垂体柄居中。

视交叉未见受压移位。

鞍底骨质未见确切异常。

意见：

垂体未见确切异常。

请结合临床

28.垂体大腺瘤

垂体内可见一直径约（）mm的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影；增强扫描病灶呈明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化；垂体柄移位；鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移；双侧颈内动脉受压外移。

意见：

鞍区占位病变，垂体腺瘤？

请结合临床

29.垂体微腺瘤

垂体冠状位示垂体上下径为（）mm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体（）侧或底部见一小圆形低密度影，直径约为（）mm，垂体柄向（）侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。

意见：

鞍区占位病变，垂体微腺瘤？

请结合临床