教学成果奖申报推荐表.docx

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教学成果奖申报推荐表

健雄职业技术学院教学成果奖推荐表

成果名称__________________________

成果完成人__________________________

成果完成单位__________________________

推荐单位名称__________________________

推荐时间_______年_____月_____日

成果科类__________________________

代码□□□□□□

序号□□

编号_____

健雄职业技术学院制

成果简介

成果曾

获奖励

情况

获奖时间

获奖种类

获奖等级

奖金数额

（元）

授奖部门

成果起

止时间

起始：

年月日

完成：

年月日

主题词

1.成果主要内容（不超过1000个汉字）

注：

填写本表前，请先仔细阅读填报要求（见附件三），严格按要求规范、如实填写。

成果主要内容（续）

2.创新点（不超过400个汉字）

3.应用情况

二、主要完成人情况

第一完成人姓名

性别

出生年月

年月

最后学历

参加工作时间

年月

高校教龄

专业技术

职称

现任党

政职务

工作单位

联系电话

现从事工

作及专长

电子信箱

通讯地址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

主

要

贡

献

本人签名：

年月日

主要完成人情况

第（）完成人姓名

性别

出生年月

年月

最后学历

参加工作时间

年月

高校教龄

专业技术

职称

现任党

政职务

工作单位

联系电话

现从事工

作及专长

电子信箱

通讯地址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

主

要

贡

献

本人签名：

年月日

主要完成人情况

第（）完成人姓名

性别

出生年月

年月

最后学历

参加工作时间

年月

高校教龄

专业技术

职称

现任党

政职务

工作单位

联系电话

现从事工

作及专长

电子信箱

通讯地址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

主

要

贡

献

本人签名：

年月日

主要完成人情况

第（）完成人姓名

性别

出生年月

年月

最后学历

参加工作时间

年月

高校教龄

专业技术

职称

现任党

政职务

工作单位

联系电话

现从事工

作及专长

电子信箱

通讯地址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

主

要

贡

献

本人签名：

年月日

主要完成人情况

第（）完成人姓名

性别

出生年月

年月

最后学历

参加工作时间

年月

高校教龄

专业技术

职称

现任党

政职务

工作单位

联系电话

现从事工

作及专长

电子信箱

通讯地址

邮政编码

何时何地受何种

省部级及以上奖励

主

要

贡

献

本人签名：

年月日

三、主要完成单位情况

第一完成单位名称

主管部门

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址

邮政编码

主

要

贡

献

单位盖章

年月日

主要完成单位情况

第（）完成单位名称

主管部门

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址

邮政编码

主

要

贡

献

单位盖章

年月日

主要完成单位情况

第（）完成单位名称

主管部门

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址

邮政编码

主

要

贡

献

单位盖章

年月日

四、推荐、评审、审核意见

部门推荐意见：

部门盖章：

部门负责人签名：

年月日

评审专家组意见：

专家组负责人签名：

年月日

教学工作委员会评审意见：

（一等、二等）

委员

人数

表决结果

同意人数

获奖

等级

不同意

人数

参加

人数

弃权人数

学院审核意见

签章：

年月日

附件目录