院感安全排查总结全套资料Word格式.docx

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医生在为患者进行小手术或换药时没带口罩，违反医院感染和消毒管理规定。

在门诊或住院部,有些医护人员无菌观念不强，不注意做好个人防护，与病人接触不戴手套、口罩，甚至在为多位病人检查或诊疗之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在这个问题）。

这不仅可能将病菌传给自身或带出病房，还有可能将病菌传给易感者。

有不规范操作现象存在，对医疗安全也造成了一定的影响。

二、手卫生的管理：

全院各科室医务人员执行手卫生制度均不理想，特别是内、外科医生、护士等接触病人前后常不进行手卫生,洗手消毒是控制医院感染最重要措施之医务人员要严格执行有效的洗手制度,要求接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。

医院要尽可能创造好的手卫生条件。

三、医疗废物分类：

医护人员对医疗废弃物的分类处置比较规范，卫生员及医疗废物暂存处工作人员对医疗废物的分类及处理方面知识欠缺,重视不够。

四、在今后的工作中,一是要加强全员培训，普及医院感染知识,不断地加强医院感染意识。

根据卫计委制订的《医院感染管理规范》要求执行,有效地控制医院感染率。

二是要进一步加强对重点部门、重点科室的管理：

供应室、治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。

规范操作，仔细检查,详细记录，持续改进,使我院医院感染管理工作真正做到实处,降低医院感染发病率。

医院感染管理质量督查小结

（2021年第一季度）

一、亮点:

各科室都能认真执行常规消毒隔离制度

二、存在的问题：

1、院感病例监测：

个别医生不能及时填写医院感染调查表。

2、手卫生方面:

个别医生不能掌握洗手的正确方法和指征,有的科室速干手消毒剂开启后未及时标注日期.

3、医疗废物管理：

门诊生活垃圾中混有一次性口罩。

4、环境卫生学：

本季度环境卫生学监测中，四病区治疗室台面菌落数超标。

5、传染病管理：

三病区查出开放式结核一人.

三、原因分析:

1、春天，住院患者多,特别是开发式病房，病人周转快，医生不能及时填写医院感染调查表。

2、医生没有按时参加手卫生培训，有的护理人员对手卫生用品管理规范不熟悉。

3、门诊诊室较多,医疗垃圾箱在治疗室，不方面,导致医务人员随手放入生活垃圾中。

4、四病区采样前期未按要求擦拭治疗室台面。

5、开放式结核患者以前患有结核，由于长期住院，营养缺乏，导致结核复发。

四、整改措施：

1、经常深入病房检查，督促医生及时填写医院感染调查表

2、加强对医生手卫生知识的培训，经常提问、考核,提高医生洗手的依从性。

3、门诊监控人员与总务科协调，购买医疗垃圾箱，正在改进中.

4、四病区认真做好治疗室的常规消毒工作。

5、结核患者已被转入五病区隔离治疗，要求各病区做好对长期住院患者传染病的筛查工作，有异常及时上报,及时处理，以免造成医院感染。

五、动态评价：

再次进行追踪检查，医院感染调查表基本按时完成，门诊医疗垃圾管理已规范，医生对手卫生知识的掌握和洗手的依从性有所改进,但仍未达到要求，仍需加强培训和学习，是持续质量改进督查的内容。

医务科与院感科已联合制定长期住院患者病情筛查制度下发，希望各科室认真执行。

精神障碍二病区院感工作总结

2021年7-12月

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划,并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作,明确职责，落实任务，今年7月成立了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系.

二、医院感染监测方面我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测—控制—监测,最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1。

病历监测 

密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理,同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例,防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：

科室2021年7-12月发生感染10例，感染率为8。

92%。

院感病例发生时间集中在8、9月份，其中8月份发生2例皮肤感染，9月份发生3例下呼吸道感染。

科室对院感发生率高进行了原因分析，并进行整改，10-12月份科室感染率明显下降，其中11、12月无院内感染发生.

②漏报率的监测:

2021年7-12月科室未出现感染漏报情况.

2.环境监测方面配合院感科对科室病区环境、治疗室或抢救室空气、卫生手和使用者消毒液等项目进行了卫生学监测，合格率100％. 

3.医院感染现患率调查科室配合院感科，在规定时间内对全科住院患者进行了现患率调查，该次调查全科99人，医院感染1人，感染率1。

01％，社区感染1人,1。

01%。

4。

目标监测根据院感科要求，对胃肠道、下呼吸道、皮肤感染进行了目标监测,科室下呼吸道感染5例，占全科感染率50％，皮肤感染3例，占全科感染率30％，无胃肠道感染病例。

5.抗菌药物治疗治疗前细菌培养及多重耐药菌监测科室7—12月份治疗前细菌培养1例，占比10%。

无多重耐药菌感染发生。

6.手卫生监测科内手卫生依从性占，正确率占比。

三、传染病及死亡病例报告管理

1.传染病上报情况科室7-12月份无传染病病例。

2.死亡病例上报情况科室7-12月份死亡一例,按规定上报院感科。

四、按院感科要求按时完成科室院感知识培训培训,提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对新进护士、护工进行了医院感染知识培训,使他们对医院感染概况有一个初步的认识. 

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合,增加了临床医务人员的医院感染知识,提高院感意识。

3。

科室人员参加院内院感知识闭卷考试全部合格。

在过去一年的工作中，科室院感工作取得了一定的成果，但同样存在很多的不足。

1.全科半年仅送检细菌培养1例，占比10%,未达院感科要求。

2.科室内无菌观念不强棉签开封没有日期，或过期未丢弃时有发生。

3.科室工作人员对院感知识掌握不够工作中对科室人员进行院感知识抽问时,很多人员对院感基础知识不能完全掌握。

4.科室院感发生率达8。

92％,为全院感染率最高.

2021年院感工作总结

1.坚持每日对各科及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题及时分析原因，督促科室制定整改措施并落实整改，做好质量检查记录；

2.积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性;

3.加强多重耐药菌的监测，制定我院《多重耐药菌院感监测方案》与检验科，临床科室做好沟通，做到早发现，早诊断，早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒措施与手卫生的落定,合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害，今年无多重耐药菌感染情况发生;

4.加大院感管理培训力度

按照我院流动性大的特点,重点对新入职人员进行一对一的院感培训,考核通过后转正,有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次，并组织了全院院感知识考试；

5.落实卫生厅检查整改意见

设立专门的清洗室，负责全院消毒物品的清洗工作，考取锅检证，消毒灭菌持证上岗（武丽）;

6.加强医疗废物管理，加大督查力度,认真执行分类收集处置制定，转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范；

7.认真落实《山西省医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展自查，进一步完善了相关工作；

2021年院感工作计划

新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作,认真履行业务，指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测,加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

1.完善组织加强管理,规范和落实各项规章制度。

1）进一步完善医院感染委员会会议制度,每半年召开一次管理委员会议，遇到有院感事件发生或者重要议项时召开专题会议，分析讨论当前工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合,相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感指控小组职能，及时监控各个感控环节,认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则,避免和减少科室医院感染发病率.

2.加强医院感染培训，提高医院感染防控意识。

组织院内讲座培训，采取全院集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全院培训2-4次,增强医院工作人员的院感防控意识。

开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。

4.继续开展留置尿管，卧床患者坠急性肺炎的目标性监测。

5.做好环境卫生学监测并保存记录.

6.落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。

7.患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。

8.加强重点部门的医院感染管理。

加强高压氧、三针科、检验科的

医院感染管理，强化环节监控,针对医院感染危险因素采取有效的干

预措施，降低医院感染发生的危险。

9。

加强手卫生管理，落实《医务人员手卫生规范》。

10。

继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度,定期检查.

11。

配合做好抗菌药物管理，配合我院药事管理委员会，积极参与抗菌药物的合理应用管理。

12.加强质量检查,认真落实医院感染监控措施,每月组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督促科室制定整改措施,及时整改,保障医疗安全。

2019年1月1日

院感科