公路工程竣工用表I0120.docx

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公路工程竣工用表I0120

第九章竣工用表（I表）

（I01-I20）

XXXX工程建设项目

分部工程名称：

所属单位工程：

所属建设项目：

工程部位（桩号、墩台号、孔号）

施工单位：

监理单位：

分部工程质量检验评定表I-01

施工单位

分项工程

备注

工程名称

质量评定

实得分

权值

加权得分

等级

合计

质量等级

加权平均分

评定意见

检验负责人：

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

单位工程名称：

所属建设项目：

路线名称：

工程地点、桩号

施工单位：

监理单位

单位工程质量检验评定表I-02

施工单位

分部工程

备注

工程名称

质量评定

实得分数

权值

加权得分

等级

合计

质量等级

加权平均分

评定意见

检验负责人：

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

项目名称：

路线名称：

起讫桩号：

完工日期：

合同段工程质量检验评定表I-03

施工单位

单位工程

备注

　工程名称　

　实得分

　投资额

质量等级

加权平均分

评定意见　

检验负责人：

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

工程汇总表I-04

工程

实得分

权值

加权得分

等级

备注

加权平均分

质量等级

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

建设项目质量检验评定表I-05

合同段

实得分

投资额

实得分*投资额

质量等级

备注

合计

合同段鉴定得分

质量等级

检验负责人：

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

交工验收各合同段工程质量评分一览表I-06

合同段

实得分

备注

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程（合同段）交工验收证书I-07

交工验收时间：

合同段交工验收第号

工程名称：

合同段名称及编号：

项目法人：

设计单位：

施工单位：

监理单位：

本合同段主要工程量：

本合同段价款

原合同

实际

本合同段工期

原合同

实际

对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关规定（内容较多时可用附件）

（施工单位的意见）

施工单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

年月日

（合同段监理单位对有关问题的意见）

合同段监理单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

年月日

（设计单位的意见）

设计单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

年月日

（项目法人的意见）

项目法人代表或授权人（签字）单位盖章

年月日

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程交工验收报告I-08

一

工程名称

二

工程地点及主要控制点

三

建设依据

四

技术标准与主要指标

五

建设规模及性质

六

开工日期

交工日期

七

批准概算

八

工程建设主要内容

九

实际征用土地数（亩）

十

建设项目工程质量

交工验收结论

十一

存在问题处理措施

十二

附件

1.各合同段工程质量评分一览表

2.各合同段交工验收证书

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程建设管理综合评价表　　　　I-09

序号

项目

评定方法

应得分

实得分

一

基本建设程序

应依法办理的项目建议书、可行性研究报告、初步设计、施工图设计、开工报告等批复情况，每缺一项扣2分

5

二

执行法规

未按招标选择设计、施工、监理单位，一个方面有问题扣2分；未按规定办理质量监督手续扣2分；未落实质量与安全责任扣2分；未按批准规模、标准组织建设扣2分；其他方面未执行有关法规的，每一项扣2分。

5

三

履行合同

拖欠应支付款时，每欠一个单位扣一分，其他方面视情节轻重酌情扣分。

5

四

工程进度

按合同工期每拖延一个月扣3分，随意提前工期扣5分

5

五

投资控制

每超概算（或批准的调整概算）1%扣1分，每节省概算2%加2分，最多加5分。

5

六

安全生产

每发生一起重大安全事故扣5分，每发生一起一般安全事故扣1分。

5

七

廉政建设

措施不健全扣2分，因不廉政被处分每人次扣5分，有被起诉的扣10分。

10

八

工程质量

竣工验收工程质量得分乘以30%，作本项得分

60

合计

100

审定意见

注：

1、本表在竣工验收时评分

2、每项应得分扣完为止

3、本表一至七项由竣工委员会根据汇报和有关资料评价，取每个委员每项得分平均值，第八项按竣工验收工程质量得分乘以30%计算

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

设计工作综合评价表　　　　　　I-10

一

设计方案

1、总体方案是否经济合理，存在不足扣2-10分

2、不符合有关标准、规范、每处问题扣2-5分

20

二

设计文件

1、未按编制办法编制扣2-10分

2、错、漏严重的扣10分，一般扣2-5分

3、设计造成质量事故，重大事故每起扣30分，一般事故每起扣2-10分

4、设计变更造成工程费用的变化，每增加合同价的1%扣2分

30

三

设计服务

1、未按合同协议派驻设计代表每缺1人或1人不称职扣1-5分

2、服务不及时扣2-5分

20

四

工程质量

竣工验收工程质量得分乘以30%，作本项得分

30

合计

100

审定意见：

注：

1、本表一、二、三项由项目法人、施工、监理单位在交工验收时分别评价，不向被评价单位公开，取项目法人、施工单位、监理单位评价得分的平均值为最终得分，提交竣工验收委员会审定

2、第四项按竣工验收工程质量得分乘以30%计算

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程监理工作综合评价表　　　　　I-11

序号

项目

评定方法

应得分

实得分

一

人员机构

监理人员未按要求持证上岗扣1-5分

监理人员未按合同进场扣1-5分

监理人员被清退每人次扣2分

内部管理制度不健全、工作责任不明确，或落实不到位扣3-5分

试验仪器、交通工具、办公设备未按合同要求配备扣1-3分

10

二

质量控制

独立抽检频率不到10%扣5-10分，不到20%扣1-5分，工地巡查、重要工序旁站不足扣2-5分，资料签认不规范扣1-3分

10

三

进度控制

拖延工期每月扣1分

5

四

投资控制

根据计量支付工作情况酌情扣分

5

五

监理资料

不符合竣工验收要求时扣1-5分

5

六

廉政建设

措施不健全扣2分，因不廉政被清退或处分每人次扣5分，有被起诉的，每人次扣10分

5

七

工程质量

以下两项得分之和作为该监理合同段工程质量评分

（1）所监理的各施工合同段交工验收工程质量得分的平均值乘以30%

（2）竣工验收工程质量得分乘以30%

60

合计

100

审定意见

注：

本表一至六项由项目法人、施工单位在交工验收时评价，不向被评价单位公开，取项目法人

施工单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程施工管理综合评价表　　　　I-12

一

工期进度

每拖延一个月扣2分

生产组织不均衡扣1分

10

二

履行合同

项目经理、总工程师每更换1人次或1人不称职扣2分，专业工程师每更换1人次扣1分，主要机械不足或性能不良扣1分，进场不及时或未经许可撤离，扣0.5分，试验室达不道要求扣2-5分，有拖欠分包人工程款和劳务人员工资的，扣2-5分

10

三

竣工文件

竣工图与竣工工程不符每处扣1分；施工原始记录、自检资料不齐全扣2-4分；资料真实可信度有问题扣2-4分

5

四

安全生产

每发生一起重大安全事故扣5分，每发生一起一般安全事故扣2分。

5

五

文明施工

规章制度不健全扣1-2分，文明工地建设差扣2-3分，破坏环境和乱占土地的，扣3-5分

5

六

廉政建设

措施不健全扣1分，因不廉政被清退或处分每人次扣2分，有被起诉的，每人次扣5分

5

七

工程质量

以下两项得分之和作为该监理合同段工程质量评分

1、该合同段交工验收工程质量得分的平均值乘以30%

2、竣工验收工程质量得分乘以30%

60

合计

100

审定意见

注：

本表一至六项由项目法人、监理单位在交工验收时分别评价，不向被评价单位公开，取项目法人、监理单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

公路工程竣工验收鉴定书　I-13

一

工程名称

二

工程地点及主要控制点

三

建设依据

四

技术标准及主要指标

五

建设规模及性质

六

开工日期

竣工日期

七

批准概算

竣工决算

八

工程建设主要内容

九

主要材料实际消耗

十

实际征用土地数

十一

建设项目工程质量鉴定结论

十二

对建设、设计、施工、监理单位的综合评价

十三

建设项目管理综合评价及等级

十四

有关问题的决定和建议

附表：

1、竣工验收委员会名单

2、工程交接单位代表签名表

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

竣工验收委员会名单　I-14

姓名

所在单位

职务或职称

签名

主任委员

副主任委员

委员

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

竣工验收代表名单　　　　I-15

序号

姓名

所在单位

职务或职称

签名

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

工程交接单位代表签名表　I-16

姓名

所在单位

职务或职称

签名

主管部门

监督单位

项目法人

设计单位

监理单位

施工单位

接养单位

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

竣工验收工程质量评分表　　　I-17

名称

实得分数

权值

加权得分

备注

交工验收工程质量

0.2

质量监督机构工程质量鉴定

0.6

竣工验收委员会工程质量

0.2

合计

1.0

加权平均分

质量等级

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

竣工验收委员会工程质量评分表　　　I-18

序号

项目

评定内容

分值

实得分

一

主体工程质量

路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石、涵洞及排水系统完善情况，支挡工程外观和稳定情况。

路面平整度、裂缝、脱皮、石子外露、沉陷、车辙、桥头（台背）跳车现象，泛油、碾压痕迹等。

桥面平整度、栏杆扶手、灯柱、伸缩缝、混凝土外观状况。

隧道渗漏、松石、排水、通风、照明以及衬砌外观情况

交通安全设施及交叉工程的外观及使用效果等

70

二

沿线服务设施

房屋及机电系统等功能和外观；其他设施，如加油站、食宿服务等设施的使用效果及外观

10

三

环境保护工程

绿化工程、隔音消声屏等是否符合设计要求；施工现场清理及还耕情况；与自然环境、景观的协调情况

10

四

竣工图表

内容齐全，书写打印清晰、装订整齐，符合相关要求

10

合计

100

注：

1、缺二、三项时，应得分仍按100分计。

例如：

缺项目二时，实得分应除以0.9，项目二、

三均缺时，实得分应除以0.8，依次类推。

2、主体工程评定内容缺项时，其应得分仍按70分计。

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

竣工验收建设项目综合评定表　　I-19

名称

实得分数

权值

加权得分

备注

竣工验收工程质量

0.7

项目建设管理综合评价

0.15

项目设计工作综合评价

0.05

项目监理工作综合评价

0.05

项目施工管理综合评价

0.05

合计

1.0

加权平均分

建设项目综合评价等级

计算：

复核：

年月日

XXXX工程建设项目

承包单位合同号

监理单位编号

项目参建单位工作综合评价等级证书　　　I-20

工程名称：

单位名称：

承担工程的内容：

竣工验收结论：

项目质量监督机构或授权人（签字）盖章（项目质量监督机构）

年月日

注：

1、项目参建单位包括项目法人、设计单位、监理单位、施工单位

2、竣工验收完成时，项目质量监督机构分别对项目各参建单位填写工作综合评价等级证书

3、竣工验收结论根据对各参建单位工作综合评价结果填写综合评价评语（包括评分和评价

等级）