NMBA在ARDS中的应用2.ppt

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,NMBA在ARDS治疗中的作用,雪中送炭？

or雪上加霜？

Contents,ARDS发病机制,3,Berlindifinition（2011）,AECCdifinition（1994）,Murray评分（1988）,Ashbaugh：

ARDSdifinition（1967）,ARDS概念的历史演变,流行病学,、,60daymortalittyfromARDSnetworkclinicaltrialsfrom1997to2009,流行病学,流行病学,巨大！

ARDS的治疗现状,神经肌肉接头阻滞剂,“肌松剂”,作用特点：

松弛骨骼肌（对心肌、平滑肌无效）。

无镇静、催眠作用。

无镇痛作用。

神经肌肉接头阻滞剂,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,ForelJM，RochA，PapazianLParalyticsincriticalcare：

notalwaysthebadguyJCurrOpinCritCare，2009Feb;15

（1）:

59-66.,神经肌肉接头阻滞剂在ICU,NMBA在ICU患者中较为广泛使用，但有关NMBA在ARDS机械通气患者使用的利与弊相当长时间内却存在极大争议。

NMBA在ICU,支,持,反,对,病死率下降,MODS发生率下降,减少人机对抗,气胸、气压伤减少,ICU-AW,MV时间延长,V/Q失调加重,住院时间延长,反对1,膈肌主动收缩,肺重力依赖区通气,V/Q,氧合,保留自主呼吸VS应用NMBA,28例ICU内发生肌无力的病人中，58%确定诊断为ICU获得性肌无力（全部伴有Sepsis），其中多数接受过神经肌肉阻滞剂，4例使用过皮质醇，在合并有高血糖、低蛋白血症等情况下ICU-AW风险增加。

反对2,反对3,其他理由：

1.影响患者精神状态的评价。

2.有发生深静脉血栓和加重肌萎缩的危险。

3.不当使用可影响患者撒离呼吸机。

.,支持1,氧合改善，并可使达到相同氧合终点所需的PEEP水平显著降低！

支持2,危重症ARDS患者中使用NMBA没有增加ICU-AW发生风险！

支持3,NMBA在ICU：

用？

还是不用？

高质量研究证据的缺乏导NMBA在ICU内ARDS患者的应用无章可循。

SSC（2008）,主要因为存在长期神经肌肉阻滞的风险。

但是，对于Sepsis合并ARDS的患者如何决策？

ACURASYS试验,ACURASYS：

试验方案,ACURASYS：

主要观察指标,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363（12）:

1107-16.,ACURASYS：

部分次要观察指标,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363（12）:

1107-16.,ACURASYS：

ICU-AW,ICU-AW观察组与对照组未见显著差异NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363（12）:

1107-16.,ACURASYSVSARDSnet低潮气量MV,28天病死率降低8.8%。

ACURASYS试验,28天病死率降低9.6%。

SSC（2012）,NMBA并非ICU-AW的独立危险因素!

且降低90天病死率！

ChinCriticalCareMedicine2013.25:

149-153,ACURASYS：

NMBA并非“神药”,NeuromuscularBlockersinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndromeJNEnglJMed.2010Sep16;363（12）:

1107-16.,迅速纠正氧供/氧耗平衡，减少MODS,骨骼肌完全松弛，减少氧耗,胸壁顺应性改善，易化机械通气,消除自主呼吸减低跨肺压,NMBA在不同严重程度ARDS的作用差异何在？

重度ARDS,轻、中度ARDS,上述研究中，ARDS患者均给予适当镇静（镇痛）处理！

镇痛,镇静,NMBA,谢谢!