规培考试23站常见问题Word格式.docx
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可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；
加强前壁最常用的方法是Fergnson法。
加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。
胰十二指肠切除范围
将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；
重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。
直疝斜疝的区别
1.发病年龄：
斜疝多见于儿童及青壮年；
直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：
斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；
直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：
斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；
直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：
斜疝可不再突出；
直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：
斜疝发生时，精索在疝囊后方；
直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：
斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；
直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：
斜疝发生疝嵌的机会较多；
直疝发生嵌顿的机会极少。
阑尾炎的鉴别诊断
（1）右下肺炎和胸膜炎
（2）急性肠系膜淋巴结炎：
（3）局限性回肠炎：
（1）右侧输卵管妊娠
（2）卵巢囊肿扭转：
（3）卵巢滤泡破裂：
（4）急性附件炎：
（1）溃疡病急性穿孔：
（2）急性胆囊炎、胆石症：
（3）急性美克尔憩室炎：
（4）右侧输尿管结石：
阑尾动脉在阑尾系膜的什么位置
阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。
阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉。
门静脉和腔静脉的交通支
（1）胃底、食管下段交通支：
（2）直肠下端肛管交通支：
（3）前腹壁交通支：
（4）腹膜后交通支。
I类切口手术预防应用抗生素的指征
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；
（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；
经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
门静脉高压引起腹水的原因
门静脉系毛细血管床滤压增加，血浆白蛋白降低，肝内淋巴液容量增加流畅，醛固酮抗利尿激素增加
切口分类
Ⅰ类（清洁）切口：
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：
新鲜开放性创伤手术；
手术进入急性炎症但未化脓区域；
胃肠道内容有明显溢出污染；
术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：
有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术。
胆囊三角及意义
胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角。
三角内有胆囊动脉通过。
胆囊三角是寻找胆囊动脉的重要标志。
急性胆管炎三联征
腹痛、寒战高热、黄疸，在Charcot三联征的基础上出现休克和神经精神症状，为五联征。
远端胃大部切除术后并发症
胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后梗阻（吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻）术后倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍（消瘦、贫血）
面罩吸氧的适应证和禁忌证
适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者、适用于COPD患者和慢性肺心病
ARDS的全称和主要表现
急性呼吸窘迫综合征；
急性呼吸窘迫、低氧血症，X线呈弥漫性肺泡浸润
疝的组成
疝环、疝囊（颈、体、底）、疝内容、疝被盖
甲状腺次全切除并发症
术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搦、甲状腺危象、术后复发、甲状腺功能减退
甲状旁腺有几个
甲状旁腺，位于甲状腺附近，具有两对甲状旁腺
乳腺癌手术方式
乳癌根治切除术、扩大乳癌根治切除术、改良乳癌根治切除术、单纯乳房切除术、部分乳房切除术
经腹直肌切口层次
皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜
检测胃管在胃内的方法
传统的验证胃管在胃内的方法有三种：
①接注射器抽吸，有胃液被抽出；
②用注射器从胃管注入10ml空气，同时置听诊器在胃部，能听到气过水声；
⑤将胃管末端放入盛水碗内，无气泡溢出。
肌肉注射的注意事项
1、肌注后用干棉签在针孔处用力按压片刻（不可揉按注射部位）。
2、注射某些刺激性药物如头孢类、青霉素类应经常更换注射部位，并用热毛巾敷注射部位，以防止药物刺激产生的局部硬结（水温不可太高，以免发生烫伤）。
3、两次注射之间应间隔4—6h，以使药物更好地发挥效能。
4、注射某些特殊性质的药物，在实际操作中受理化因素的限制，在注射过程中有时会出现药液泡沫、堵针等现象，希望您谅解并配合操作。
穿脱隔离衣的注意事项
1.
隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿
2.
隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换
3.
穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁
4.
穿好隔离以后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；
不得进入清洁区，避免接触清洁物品
5.
消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品
6.
脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；
挂在污染区则污染面向外
洗胃的适应证、作用
1.经口摄入有毒物质
凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。
2.检查或术前准备
幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。
其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。
吸氧种类
1、鼻塞和鼻导管吸氧法：
2、面罩吸氧法：
3、经口吸氧法：
消化道穿孔的鉴别诊断
急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎
肠结核的检查方法
结核菌素皮内试验、粪便性状、大便颜色、十二指肠钡餐造影、乙状结肠镜检查
结肠息肉病理分型和诊疗方法
（1）腺瘤样息肉：
是结肠黏膜细胞过度增生所致，此型在息肉中所占比例最高（70%～80%），主要发生在中老年人，癌变率为20%～40%。
（2）炎症性息肉：
是慢性结肠炎、肠血吸虫病、肠结核、肠阿米巴病和慢性痢疾等反复发作的结果，所占比例在10%以下，主要发生在青、中年，癌变率很低。
（3）化生性（增生性）息肉：
是一种退行性改变，所占比例为4%～20%，主要发生在老年人，癌变率也很低。
（4）幼年性息肉：
与先天发育异常有关，在息肉中所占比例为6%～7%?
主要发生在青少年，癌变率更低。
诊疗方法：
内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。
最适用于有蒂息肉。
息肉及息肉病的手术治疗一般包括：
局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。
视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。
什么是结肠息肉病
突出于结肠肠腔的黏膜脚样突起物称为结肠息肉。
它包括肿瘤性或非肿瘤性的各类型病变。
肠梗阻分类
1.按病因分类
（1）机械性肠梗阻
临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
（2）动力性肠梗阻
是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。
前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；
后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。
有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。
2.按肠壁血循环分类
（1）单纯性肠梗阻
有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻
有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。
3.按肠梗阻程度分类
可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
4.按梗阻部位分类
可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
5.按发病轻重缓急分类
可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
6.闭襻型肠梗阻
是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。
休克的五种类型
（1）内分泌性休克常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。
（2）神经源性休克常见于脑疝、颅内高压、高位脊髓损伤、脊髓神经炎、高度紧张、恐惧等。
（3）心源性休克常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞、心脏手术后、重症心肌炎、感染引起的心肌抑制等。
（4）过敏性休克常见于药物!
如青霉素、血清制剂、输血等引起的过敏反应，蚊虫、蜜蜂等叮咬过敏、花粉、化学气体过敏等。
（5）感染性休克常见于肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、中毒性菌痢等。
（6）低血容量性休克常见于急性失血、失液、严重创伤、烧伤等。
结肠癌的治疗方式
1.手术治疗：
是根治结、最佳的结肠癌的治疗方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。
2.化学药物治疗：
大肠癌根治术后，仍有50%的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存率。
抗癌药物首选氟脲嘧啶，其次为丝裂霉素和阿霉素。
3.放射治疗：
术前放疗，可缩小肿瘤，提高切除率，术后放疗，可杀死残留的肿瘤细胞。
单纯放疗，仅用于晚期直肠癌病例，有止血，镇痛、延长存活期的作用，这就是结肠癌的治疗方法。
4.内镜下治疗：
对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。
5.中医中药治疗：
可作为辅助及支持结肠癌的治疗方法，改善症状，延长生存期。
右半结肠切除手术的过程
1.体位 仰卧位。
2.切口 右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。
3.探查 切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。
探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。
有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。
若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。
4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管 处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。
相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。
探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠。
如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距回盲瓣10～15cm处）的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；
血管近端再次结扎或加缝扎。
然后，在包括肿瘤上、下两端约5～6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散。
5.分离右半结肠 切开升结肠外侧后腹膜。
应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。
显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管。
然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲。
将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段。
最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。
脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起出血或肠管缺血。
而后，用十二指肠钳（或全齿直止血钳）夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。
以同法切断回盲瓣以上10～15cm处的回肠末端，取出右半结肠。
回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。
钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运。
6.吻合回肠横结肠 将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。
后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合（或间断内翻褥式缝合），线结打在肠腔内，内翻肠壁；
前壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。
前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。
右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
8.关腹 逐层缝合腹壁
GCS评分
GCS评分，格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三方面分数总和即昏迷指数。
最低3分，深昏迷，最高15分，正常人醒状态满分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷:
13-14分，中度昏迷:
9-12分，重度昏迷:
3-8分。
颅内高压三主征：
1.头痛2.恶心呕吐3.视神经乳头水肿
头皮撕脱伤：
头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。
患者有大量出血，常伴有休克。
撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。
此类损伤特点是失血多，易感染。
治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。
治疗原则：
1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。
2.撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。
头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。
3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。
也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。
4.头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。
5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。
6.对症支持治疗。
1、关节腔穿刺的禁忌症：
答：
1）穿刺局部皮肤有破溃、严重的皮疹或感染者。
2）严重凝血机制障碍患者，如血友病患者。
2、肘关节脱位手法复位方法
1）1%利多卡因10ml肘关节内麻醉。
2）术者站在病人前面，将患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置。
3）一手握住患者腕部，沿前臂给轴持续牵引。
4）另一拇指压部尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤直至复位。
3、肱骨骨折分型
1）肱骨外科颈骨折的分型：
a、无移位型。
b、外展型，即肱骨干相对于头处于外展位。
c、内收型，即肱骨干相对于肱骨头处于内收位。
d、粉碎性骨折。
2）肱骨干骨折的分型（按骨折的部位分型）
a、骨折位三角肌止点以上，胸大肌点以下时，骨折近端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵引向前、向内侧移位。
而骨折远端受到三角肌、肱二头肌、肱三头肌牵引向外、向近端移位。
b、骨折位三角肌止点以下时，骨折近端受至三角肌的牵引向外、向前移位。
而骨折远端受肱二头肌、肱三头肌的牵引向近端移位。
3）肱骨髁上骨折
a、伸直型肱骨髁上骨折患者跌倒时，肘关节处于伸直位或半屈曲位，手掌着地，身体向前段。
通前骨折近端向前下移位，骨折远端向后上移位。
b、屈曲型肱骨髁上骨折患者跌倒时，肘关处于屈曲位，肘关节着地。
通前骨折近端向后下移位，骨折远端向前上移位。
4、Ⅰ类（清洁）切口预防应用抗生素的指征：
手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：
1）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；
2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
3）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
4）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如
艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；
5）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；
6）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；
5、髋关节后脱位诊断依据
1）明显的外伤史，通常暴力较大。
2）有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。
3）患肢明显短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋位畸形。
4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子明显上移。
5）部分病理可以出现坐股神经损伤表现。
6）影像学检查，通常X线片可能判断。
6、股骨颈骨折的鉴别诊断
股骨颈骨折通常需要与股骨粗隆间骨折相鉴别。
股骨颈骨折时患肢出现外旋畸形，通常在45︒～60︒之间，这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀大、中、小肌及止于小转子的髂腰肌及内收肌群的牵引，而发生外旋畸形。
若是股骨粗隆间骨折，则患侧下肢的外旋畸形可达到90︒
7、骨肉瘤的治疗原则
采取综合治疗的方式。
术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段，灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。
8、跟骨骨折辅助检查
常规情况下，当怀疑存在跟骨骨折时应当行患足的正斜X线片及跟骨轴位X线片进行判断。
当跟骨骨折累及距下关节面时，则应行CT检查，明确跟骨骨折类型。
9、跟骨骨折术后并发症
1）伤口感染。
2）皮瓣缺血坏死、不愈合。
3）腓肠神经损伤。
4）腓骨长短肌腱损伤。
5）距下关节炎。
10骨盆骨折的处理
1）监测生命体征：
呼吸、心率、脉搏、血压。
2）建立补液途径，补液抗休克治疗，必要时紧急输血。
3）留置尿管，监测尿量。
4）情况及早完善胸、腹、盆腔CT、超声及骨盆X线、CT检查。
若考虑存在腹腔脏器损伤可诊断性腹穿。
5）明确骨折类型，对不稳定时患者可临时给予骨盆兜或外固定架手术治疗。
6）对于血流不稳定患者可考虑行血管造影介入检查，必要时可行栓塞治疗。
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