心脏手术基础措施Word下载.docx
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肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。
③食道疾病：
食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
④纵隔疾病：
胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
⑤其它：
手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
【答案解析】此题考查考生对胸腔镜在胸外应用的认识。
传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。
2021年先天性心脏病的外科治疗
1、胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音。
诊断首先考虑
A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、肺动脉瓣口狭窄D、室间隔缺损E、法洛四联症
2、动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是
A、导管为漏斗型B、伴发细菌性心内膜炎C、重度肺动脉高压双向分流D、动脉导管瘤E、病人为婴儿
3、动脉导管未闭的主要病变是
A、卵圆孔未闭B、主动脉骑跨C、大动脉转位D、主动脉狭窄E、肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合
4、正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭
A、1岁内B、2到3个月C、4到6周D、6周以后E、出生时都应关闭
5、动脉导管未闭最常见的手术并发症是
A、出血B、喉返神经损伤C、假性动脉瘤形成D、导管再通E、术后高血压
6、有关房间隔缺损修补术下列哪项错误
A、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B、筛状缺损应先剪成单孔再修补C、闭合缺损前应注意肺排气D、停止体外循环后输液不能过快防止发生右心衰E、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
7、房间隔缺损的X线表现应该除外下列哪项
A、肺血多B、右房右室大C、肺动脉段突出D、主动脉结增宽E、透视可见肺门舞蹈
8、左室和右室都增大的先天性心脏病是
A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉狭窄
9、室间隔缺损最为常见的是
A、右心房房间隔缺损B、肺动脉瓣下缺损C、膜部缺损D、漏斗部缺损E、肌部缺损
10、下述各型室间隔缺损与房室传导束距离最近的是
A、单纯膜部型B、嵴上型C、隔瓣下型D、嵴内型E、干下型
11、室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据
A、肺动脉压力B、左向右流量C、全肺阻力D、X线改变E、心电图改变
1、女婴，1岁，自幼反复患肺炎。
胸部X线检查：
肺充血，左心房、左心室影增大，主动脉结增宽，可能的疾病是
A、法洛四联症B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄
三、A3/A4
1、女孩，9岁，剧烈活动后气促，易疲劳3年。
查体：
胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。
超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
<
1>
、此病人的初步诊断是
A、原发孔房间隔缺损B、中央型房间隔缺损C、混合型房间隔缺损D、上腔型房间隔缺损E、下腔型房间隔缺损
2>
、此症最常见的心电图改变为
A、不完全性右束支传导阻滞B、不完全性左束支传导阻滞C、完全性左束支传导阻滞D、不完全性房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞
3>
、此症胸部X线片的典型改变为
A、肺血增多，左心扩大B、肺血增多，右心扩大C、肺血减少，心脏不扩大D、肺血减少，右心扩大E、肺血减少，左心扩大
4>
、此症适宜的治疗方法是
A、药物治疗B、药物+介入治疗C、介入治疗D、介入治疗+手术修补E、手术修补
四、B
1、A.心尖部隆隆样舒张期杂音
B.胸骨左缘第3、4肋间连续性杂音
C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E.主动脉瓣区双期杂音
、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是
ABCDE
、房间隔缺损听诊特点是
、典型的二尖瓣狭窄的杂音是
、典型的动脉导管未闭的听诊特点是
2、A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣口狭窄
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。
、胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。
、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱或消失，诊断首先考虑
【正确答案】A
【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】
【答案解析】动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。
【答案解析】动脉导管未闭的主要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。
4、
【正确答案】B
【答案解析】在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般2～3个月）导管应自动闭合。
5、
【答案解析】术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。
出血，喉返神经损伤，假性动脉瘤形成，导管再通等也是可能的并发症。
6、
【正确答案】D
【答案解析】手术修补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。
停止体外循环输血后输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】
7、
【答案解析】房间隔缺损由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺动脉段突出，主动脉缩小。
8、
【答案解析】室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。
【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】
9、
【答案解析】膜部缺损最为常见。
10、
【答案解析】隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。
11、
【答案解析】肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。
【答案解析】动脉导管未闭
临床表现
一、症状 分流量小，常无症状。
中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。
少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。
二、体征 心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。
胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。
向左上颈背部传导。
伴有收缩期或连续性细震颤。
出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。
肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。
分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。
增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。
可有周围血管体征，包括：
颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。
枪击音和杜氏征等。
【答案解析】上腔静脉处回声脱失20mm。
房间隔缺损上腔静脉窦型。
【答案解析】胸部X线：
继发孔型房间隔缺损：
肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小。
【答案解析】继发孔型房间隔缺损：
房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。
继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。
手术死亡率降至1%以下。
【答案解析】法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。
如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室；
如果右冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室；
由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。
由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音。
【答案解析】房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。
大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。
当剧烈哭泣、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。
体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。
肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。
左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。
原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。
【答案解析】二尖瓣狭窄心脏体征：
1.心尖搏动正常或不明显；
2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失；
3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；
4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。
但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"
哑性二尖瓣狭窄"
。
【答案解析】动脉导管未闭的听诊主要特点是：
肺动脉瓣区“机器样”连续性杂音。
这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。
后天性心脏病的外科治疗
1、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是
A、急性肢体动脉栓塞B、脑卒中C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞、外科急腹症E、以上都是
2、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是
A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大B、X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C、临床症状及体征D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动E、以上都不是
3、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有
A、主动脉夹层动脉瘤B、先天性主动脉瓣畸形C、细菌性心内膜炎D、马方综合征E、以上都是
4、主动脉瓣关闭不全时主要引起
A、右心室容量负荷过重B、心肌代谢障碍C、右心室压力负荷过重D、左心室容量负荷过重E、左心室压力负荷过重
5、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是
A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄D、二尖瓣狭窄的继发性病变E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大
6、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是
A、心房颤动B、感染性心内膜炎C、栓塞D、心力衰竭E、右心房显著扩大
7、下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是
A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征C、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感D、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿
8、在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是
A、细菌性心内膜炎B、先天性C、风湿热D、外伤引起E、心肌梗死后
9、早期容易引起急性肺水肿的心脏病是
A、肺动脉狭窄B、室间隔缺损C、二尖瓣狭窄D、动脉导管未闭E、主动脉窦瘤破裂
10、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是
A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm
11、关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的
A、肺毛细血管压力升高B、左心房压力增高C、左心室肥大D、肺动脉高压E、血流二尖瓣口时跨瓣压差增加
12、关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项正确的是
A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建C、直径＞5cm，无手术禁忌证，均应行手术治疗D、手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术E、以上都是
13、下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是
A、左心室肥厚，最终导致左心衰竭B、重度狭窄者心肌供血不足症状明显C、主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄D、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变
14、下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是
A、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失B、脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥C、劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉D、随病变进展出现临床三联征：
劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥E、胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重
15、以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是
A、左室造影B、心导管检查C、心脏超声心动图D、胸部X线E、心电图
16、下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣合并三尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全
17、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是
A、约90%的病例并有高血压B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡C、主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展D、主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿E、多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉
18、下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是
A、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音C、突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移D、大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥E、可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫
19、关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是
A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆B、可发生动脉栓塞C、黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥、抽搐，甚至猝死D、常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、SR增快等表现E、以上都是
20、下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是
21、下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的是
A、呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全C、位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位D、起源于心内膜下的间叶细胞，半透明、晶莹胶冻样，质脆易碎E、黏液瘤属良性，不发生恶变
22、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是
A、动脉粥样硬化B、先天性主动脉窦瘤C、主动脉囊性中层坏死D、梅毒感染E、创伤
23、下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是
A、压迫气管、支气管致呼吸困难；
交感神经受压迫引起Horner综合征B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞，引起猝死C、按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤D、按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤E、喉返神经受压迫，发生进食呛咳
1、患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；
X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。
最可能的诊断是
A、不稳定心绞痛B、主动脉窦瘤破裂C、急性心肌梗死D、急性夹层动脉瘤E、自发性气胸
2、男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体：
血压149/66mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是
A、动脉导管未闭合并心力衰竭B、不稳定心绞痛C、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全D、主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死并发室间隔穿孔
3、女性，54岁，因不稳定性心绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。
此时最恰当的治疗是
A、急症PTCAB、急症冠状动脉搭桥C、溶栓治疗D、硝酸甘油静脉输入E、主动脉内球囊反搏治疗
4、男性，60岁。
慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后
A、12周以后B、24周以后C、1周以后D、2周以后E、4周以后
5、某冠心病病人拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应
A、口服地高辛B、少量多次输血C、不做特殊处理D、西地兰E、皮下注射阿托品
1、患者女性，50岁。
近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现：
心脏向左下扩大。
主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
、首先考虑的诊断是
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肥厚型梗阻性心肌病
、对诊断最有价值的检查方法是
A、胸部X线摄片B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心电图E、心脏核素检查
2、40岁女性患者，2年来食欲不振，消瘦、贫血，近期晕厥2次。
荨麻疹。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图检查示可移动的云雾状光团回声波。
A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、心脏粘液瘤
、明确诊断后采取的治疗措施不恰当的是
A、避免压破肿瘤B、手术操作轻柔C、尽早手术切除D、应用体外循环E、术中手指心内探查
1、A.主动脉瓣狭窄
B.缩窄性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.左房黏液瘤
E.冠心病
、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于
、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于
、症状和体征随着体位变动而改变见于
、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘第3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音
2、A.前降支
B.对角支
C.右冠状动脉
D.回旋支
E.左冠状动脉主干
、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是
、在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自
、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗
、窦房结和房室结的血液供应更多来源于
5>
、急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞
【答案解析】主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：
1.急性心肌梗死。
2.急性肺栓塞。
3.急腹症。
4.急性肢体动脉栓塞。
5.脑卒中。
【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】
【答案解析】急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。
【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答案解析】风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
【答案解析】主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。
【答案解析】风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。
细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。
所以D选项是正确的。
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