201年技能光盘翻译.docx

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201年技能光盘翻译

体温

体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数小于35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁加紧体温计，10分钟读数。

体温正常36~37度，体温高于正常为发热，37.3~38度为低热。

38.1~39度为中等发热，39.1~41度为高热，超过41度为超高热。

血压

一般选取肱动脉进行血压的测量，嘱被检者在安静环境中休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立后汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉缚于上臂，下缘距肘窝2~3厘米，袖带的松紧以能放进1个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失再将汞柱升高20~30毫米汞柱，缓慢放气，听到第一声声响的数值是收缩压，声音消失时数值为舒张压。

皮肤

皮肤检查的内容包括：

颜色·湿度·弹性·皮疹·皮下出血·水肿·蜘蛛痣·毛发的分布等。

颜色：

有无苍白·发红·黄染·发绀·色素沉着等。

皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，发绀常见于缺氧患者。

皮下出血是常见体征，直径小于2毫米称为瘀点，3~5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称血肿。

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。

检查方法是使用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。

水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿。

根据严重程度分为轻·重·中三度。

可表现为眼睑·下肢·以及全身疏松组织的水肿。

用拇指指腹轻压小腿胫骨前皮肤可出现凹痕为可凹性水肿。

毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进正等。

检查皮肤弹性时常常取手背·上臂内侧等部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。

淋巴结

淋巴结检查部位包括：

颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。

检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。

检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当一次检查。

检查时被检查者头稍低并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。

检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

检查右侧时检查者用左手进行触摸。

检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。

检查左侧时用左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。

头颈部检查

眼

检查眼球六项运动时，检查者伸出右手食指置于被检查者左眼球30~40厘米处，嘱被检者固定头位，眼球注视手指，然后依次将手指移至左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方。

检查结膜，用拇指按压被检者下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。

检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，被检者向下看，观察上方巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方巩膜。

检查角膜时，观察角膜的透明度、有无溃疡、瘢痕、老年环或Carafe氏环。

瞳孔的检查，包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

检查对光反射时嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔的收缩，这是瞳孔的直接对光反射。

让被检者将手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对边瞳孔是否收缩，这是间接对光反射。

然后进行对侧瞳孔的检查。

检查集合反射时嘱被检者观察1米以外的检查者手指，然后将手指逐渐移到被检者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔的缩小情况。

耳

检查外耳有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等。

检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。

乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。

鼻

检查鼻道是否通畅、有无充血和特殊分泌物。

检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。

鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦，鼻窦的压痛常见于各种鼻窦炎。

口腔

检查口腔注意口唇有无苍白、发绀或疱疹，注意粘膜有无充血等。

牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓，伸舌是否偏斜、震颤等。

检查咽部和扁桃体时，嘱被检者发出“啊”的声音，并用压舌板压舌前三分之二以充分暴露。

颈部血管检查

包括颈动脉和颈静脉的检查，注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显。

检查颈静脉时可以让患者取半坐位30~40度，观察颈静脉有无充盈或怒张。

甲状腺的检查

甲状腺侧叶前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另一手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘进行触诊，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺后面出诊，一手食指中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指和中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺峡部的检查，检查者站于受检者前面用拇指或站于被检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。

甲状腺的检查包括：

大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。

检查震颤时用食指和中指轻轻感触。

检查血管杂音时用听诊器听取。

气管的检查

检查气管时将右手食指和无名指分别放置两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中。

也可用食指和中指分别触压气管与两侧胸锁乳突肌的之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。

胸廓和肺脏的检查

胸部是指颈部以下腹部以上的部分，检查应在温暖和光线充足的环境中进行。

尽可能暴露全部胸部，可以采取坐位或卧位，视触、叩、听的顺序进行检查。

在进行胸部检查前，首先要了解胸部的体表标志，从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

锁骨上方的凹陷为锁骨上窝，胸骨上方的凹陷为胸骨上窝，胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出形成胸骨角。

又称Louise角。

胸骨角两侧分别与左右第二肋骨相连，是计数肋骨和肋间隙的重要标志。

上臂内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝。

在被检者直立位，双下肢自然下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎。

第七或第八后肋。

第七颈椎是计数椎体的重要标志，检查时让被检者低头，沿颈椎从上而下触摸，所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。

为了准确的标记和记录胸廓内脏的正常体表投影以及以上体征，在胸廓上人为的进行划线。

通过胸骨正中的垂直线为前正中线，通过锁骨的胸骨端和锁骨的肩峰端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线，锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照。

通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线，自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线。

通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线，通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。

胸廓视诊包括胸廓外形和呼吸运动。

检查胸廓外形时注意胸廓横径和前后径的比例，在正常人该比例约为1.5:

1。

还要注意两侧胸廓是否对称。

检查呼吸运动时，依次观察呼吸的方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。

胸廓的触诊包括胸廓的扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。

在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部使两拇指在两侧肋下缘在前正中线上接触，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。

检查语音震颤时，半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘即小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长声音发出“yi”的声音。

自上而下左右交叉的进行对比。

包括单手和双手检查的方法。

注意语音震颤有无增强或减弱以及两侧是否对称。

胸膜摩擦感的检查方法为检查者用手掌轻贴被检者胸廓的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气同时进行触诊。

叩诊法包括直接叩诊法和间接叩诊法。

进行间接叩诊时检查者用一手中指的第1、2指节为扳指，轻轻而又严密地贴在被检部位上，用另一只手的中指端作为叩诊锤，快速而垂直的叩击扳指的第二指节的前端，叩击后迅速离开。

叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位叩诊两次。

直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检的部位，适用于检查病变部位广泛者。

胸部叩诊包括对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。

对比叩诊时应从第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，要做到从上而下、左右对比、内外对比、上下对比。

在检查前胸壁和侧胸壁时扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。

在进行背部叩诊时，在肩胛间区时扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下平行于肋间，注意避开肩胛骨。

然后进行定界叩诊。

在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝上界。

当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。

左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行。

正常人的肺下界应该在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。

在进行肺底移动度的叩诊时应先确定肩胛下角线上的肺下界。

嘱被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。

然后嘱被检者深呼气后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。

测量两者之间的距离即为肺底移动度，正常为6~8厘米。

胸部听诊检查包括：

呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。

胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏，听诊呼吸音，并注意有无罗音和胸膜摩擦音。

（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿罗音、干啰音、胸膜摩擦音）。

乳房检查：

视诊时注意两侧乳房是否对称、表面皮肤有无发红、溃疡、有无乳头内缩，和皮肤回缩等。

触诊时，手指和手掌平放于乳房上以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。

从外上象限开始。

检查左侧乳房时，沿顺时针方向分别触诊四个象限。

检查左侧乳房时，沿逆时针方向分别触诊。

最后触诊乳头。

检查乳房的硬度和弹性，有无压痛和包块，发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。

心脏检查

被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。

心脏视诊包括：

心前区有无隆起、心尖搏动及心前区的异常搏动。

在视诊心尖搏动时检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线为观察心尖搏动的位置和范围。

最后观察心前区和其他位置有无搏动。

心脏的触诊包括心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。

在触诊心尖搏动时，先将手掌平放于患者乳头的下方，感触心尖搏动。

然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。

触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌压在胸壁上。

如果触及到震颤，要注意震颤的部位，以及震颤的时相。

震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定。

在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而之前出现的为舒张期震颤。

心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

心脏的叩诊主要是确定心脏的大小和形态，包括心界的叩诊和锁骨中线的测量。

如被检者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直，从心尖搏动的最强点所在的肋间的外侧2厘米处开始叩诊，扳指每次移动的距离不要超过1厘米，当叩诊音由清音变为浊音时进行标记，为心脏的相对浊音界。

注意叩诊力度要适中均匀。

然后从下往上依次叩诊至第二肋间。

右侧心界的叩诊，从肝浊音界的上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。

叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，并记录，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离。

了解正常成人心脏相对浊音界数值。

正常成人心脏相对浊音界数值

右界cm

肋间

左界cm

2~3

II

2~3

2~3

III

3.5~4.5

3~4

IV

5~6

V

7~9

左锁骨中线距胸骨中线的距离为8~10厘米

如被检者为坐位时，则检查者的扳指与被检者的心缘平行进行叩诊。

心脏的听诊：

心脏的听诊区部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，主动啊脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣听诊区位于熊固体下端即胸骨左缘第四、五肋间。

在进行心脏听诊时可以从二尖瓣听诊区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区进行听诊。

在进行心脏听诊时首先要学会区分第一心音和第二心音。

与第二心音相比，第一心音低沉却较强，第二心音响亮却比第一心音弱。

第一心音到第二心音的时间比第二心音到第一心音的实间短。

第一心音在心尖部即二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。

听诊的内容包括心律、心率、心音、附加音、杂音及心包摩擦音。

首先要计数心率，并注意心律是否整齐。

如果心律不齐应计数1分钟。

听诊心音时要注意心音的强度，有无心音分裂和附加音等。

如果听到杂音，应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传到方向以及杂音与体位和呼吸的关系，听诊杂音时除上述的瓣膜区外，还要听诊心前区的其他部位和锁骨下缘的部位有无杂音。

（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损）。

心包摩擦感的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位在胸骨左缘第四肋间最为明显。

（心包炎）

外周血管的检查

外周血管的检查包括：

脉搏、血管杂音、周围血管征。

脉搏的检查一般触诊挠动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。

当收缩压和舒张压的水平相差很大时就会出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。

检查水冲脉时检查者手的掌面握住被检者手腕的掌面，将被检者的前臂抬高过头，感知脉搏对检查者掌面的冲击。

检查毛细血管搏动征时用手指轻压被检者的手指指甲末端，观察指甲的颜色有无与脉搏节律相同的红白颜色变化。

在检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的胸件轻轻的压在肱动脉或股动脉上进行听诊。

腹部的检查

腹部的体表标志有：

肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。

腹部分区包括四区法和九区法：

四区法经脐做地面的平行线和垂直线将腹部分为四区（左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部）。

九区法：

双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线、经左右髂前上棘至腹中线的中点的连线的垂直线。

进行腹部检查时，被检者平卧床上充分暴露腹部。

检查者站在被检者的右侧进行检查。

腹部视诊检查包括：

腹壁的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。

正常人平卧时前负面大致为鱼类元至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦。

明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。

正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。

腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露，病理状态下可见腹壁静脉曲张。

脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。

腹围的测量：

排尿后平卧，软尺绕脐一周。

在同样条件下动态测量。

腹部的触诊检查包括：

腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包快的触诊、液波震颤和振水音。

浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛。

正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁紧张度增加见于某些病理情况。

正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。

莫非征是胆囊炎的体征，检查时检查者的左手掌放于右肋下部，拇指放于腹直肌外缘和肋弓交界处，余四肢与肋弓垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查着缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时莫非征阳性。

肝脏触诊时被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起，迎触下一个肝缘，如果没有触到肝脏，则手指向上移动重复刚才的动作，如此反复知道触到肝脏或肋缘。

需要在右锁骨中线和前正中线触摸，对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊。

正常肝脏：

肋下≤1cm，剑下≤3~5cm，上下径9~11cm。

注意不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏，手指上抬速度要慢于吸气速度。

巨大的肝脏要于下腹开始触诊。

触到肝脏时要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。

测量时第一测量为右锁骨中线上肝下缘至上缘的距离，第二测量右锁骨中线上肝下缘至肋弓的距离，第三测量剑突基底部到肝下缘的距离。

脾脏的触诊：

被检者采取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内测肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随着病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下（轻度肿大：

肋下＜2cn，中度肿大：

不过脐，重度肿大：

过脐或腹中线）。

如果没有触及脾脏，则嘱被检者右侧卧，检查者左手放于病人左下穹的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。

触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。

第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离，第二测量左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离，第三测量脾脏的右缘至前正中线之间的距离。

脾脏向前超越前正中线为正值，反之为负值。

在进行深部滑动触诊时如触及肿块，要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。

正常人有时可以触到腹直肌肌腹肌键化，第一至第四腰椎骶骨下乙状结肠、右肾下界，横结肠、盲肠、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱及妊娠子宫等，注意不要误认为异常。

检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指屈曲，用指端叩击对侧腹壁。

进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法震动胃部。

如果在空腹条件下听到气水相冲的声音为阳性，常常提示胃扩张或幽门梗阻。

腹部叩诊检查包括：

腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。

正常腹部除实质脏器所在部位外，均为鼓音。

当腹部脏器肿大、出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。

肝脏叩诊：

自上而下沿锁骨中线叩诊，叩诊为浊音的肋间为肝上界，肝下界自下而上沿右锁骨中线向上叩诊，至出现浊音过肋下缘。

肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔、膈下积气等。

脾脏叩诊：

正常脾脏位于腋中线9~11肋间范围。

进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音，然后被检查者左侧卧再进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性。

可转为左侧叩诊直至出现浊音，然后嘱被检者平卧再次叩诊，叩诊音由浊音变为鼓音继续向下叩诊，至叩诊音再次变为浊音，进一步确定移动性浊音阳性。

检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳用中度力量叩击左手手背。

检查肋脊角叩击痛时，检查者左手平放于肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。

膀胱叩诊在耻骨联合上方，由上而下的进行。

腹部听诊的主要内容包括：

肠鸣音和血管杂音的听诊。

进行听诊时应全面听诊腹部各区。

正常情况下肠鸣音约4~5次∕分。

如肠鸣音明显少于正常应延长听诊时间。

腹部血管杂音的听诊主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。

神经系统检查

浅反射的检查包括角膜反射和腹壁反射。

角膜反射：

神志清楚的病人可以不做这项检查

检查腹壁反射时，嘱被检者仰卧，微屈下肢以放松腹壁，检查者用钝头物分别轻划上、中、下三个部位的腹部皮肤，检查者在受刺激的部位出现腹壁收缩。

深反射的检查包括：

肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射。

检查肱二头肌反射时，检查者用左手托扶被检者肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲。

检查肱三头肌反射时，检查者以左手托扶被检者的肘部，使肘部屈曲，用叩诊锤直接叩打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。

检查膝反射时可以采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时小腿自然悬垂，卧位检查时检查者用左臂托起双下肢，使髋膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展。

检查跟腱反射时，被检者仰卧，髋关节和膝关节屈曲，下肢内旋，检查者左手托被检者足掌，使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，出现腓肠肌收缩，足向柘面屈曲。

脑膜刺激征包括：

颈强直、Kernig征和Brudzinski征。

检查颈强直时，嘱被检者仰卧，双腿平伸，检查者用手扶住被检者的头部轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察并感觉有无强直和抵抗的感觉。

检查Kernig征时，被检者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达135度，阳性者伸膝受限，并伴有疼痛和屈膝痉挛。

Brudziniski征的检查，被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托被检者的枕部，一手置于其胸部，然后使头前屈，阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。

病理反射包括：

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征。

检查Babinski征时，被检者仰卧，髋关节及膝关节伸直，检查者用钝头物由后向前划足底外侧至柘掌关节处，再转向柘侧，阳性者拇指背伸，余四指扇形展开。

Chaddock征：

检查者用钝头物划踝部下方足背外缘由后向前划至指柘关节处，阳性者表现同Babinski征。

Oppenheim征：

检查者拇指和食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，养性表现着同Babinski征。

Gordon征：

检查者用手捏压腓肠肌，阳性表现者同Babinski征。

Hoffmann征：

检查者以左手持被检者右腕骨，以右手食指和中指夹住被检者中指并上提，使腕骨过伸，拇指迅速弹刮被检者中指指甲，阳性者出现拇指内收、余三指掌屈。

现场急救技术

人工呼吸

操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。

迅速松开其领口和裤带，并抽取枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物。

保持呼吸道通畅，一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额，保持头部后仰位置，一手将病人的下颌向上提起，另一手拇指和食指捏起病人的鼻孔，术者深吸气后将口唇紧贴病人口唇，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起，此时立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。

胸外心脏按压

操作者疾步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。

迅速松开其领口和裤带，并抽取枕头，置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，术者站立在病人身体一侧，两只手掌重叠置于病人胸廓中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷4~5cm，婴幼儿下陷1~2cm，突然放松。

按压频率100次/分。

单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次。