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特征:

明亮润泽,隐然含蓄。

病色:

青色:

主寒证、痛证、淤血证、惊风证及肝病。

黄色:

主湿证、虚证。

赤色(红色):

主热证

白色:

主虚证(失血、夺气、耗津),寒证

黑色:

主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及淤血证

望舌:

正常舌象:

淡红舌、薄白苔

舌色:

白苔:

主表证、寒证

黄苔:

里证、热证

灰苔(浅黑色):

里证,里热证,里寒证

黑苔:

里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑

里热证——舌红绛苔焦黑

三、问诊

问汗:

自汗:

白天出汗——阳气不足

盗汗:

晚上入睡出汗——阴虚

问疼痛:

胀痛:

疼痛作胀——气滞

刺痛:

痛如锥刺——血瘀

四、八纲辨证

八钢:

阴、阳、表、里、寒、热、虚、实

表里辨别——病位深浅部位

寒热辨别——病理性质

虚实辨别——邪正盛衰

阴阳辨别——病证类别(最高纲领)

五、煎煮汤剂的入药方法

先煎:

适于不易煎出的矿物:

如石膏、石决明、牡蛎、磁石

须去毒的药物:

附子、制川乌、草乌

后下:

适于煎煮易挥散或破坏而不耐煎的药物:

如薄荷、豆蔻和砂仁(打碎)、钩藤、大黄、番泻叶、

包煎:

适于花粉、细小种子及细粉类药物:

如蒲黄、葶苈子、滑石粉:

含淀粉、黏液质的药物:

如车前子;

绒毛类药物:

如旋覆花、辛夷

烊化:

胶类药易黏其他药渣及锅底、易焦:

阿胶、鹿角胶

打碎:

酸枣仁、苦杏仁、牛蒡子、决明子、栀子等

六、方剂及中成药发展概况

1.《五十二病方》:

现存医籍中,最早记载方剂的医书。

2.《黄帝内经》:

堪称现存最早的中医理论经典著作;

3.《伤寒杂病论》:

被后世誉为“方书之祖”

4.《太平惠民和剂局方》:

我国第一部由政府编制的成药药典

七、方剂的基本结构(简答)

“君、臣、佐、使”是说明方中药物配伍的主从关系,即反映药物在方中的不同地位或作用。

君药:

是针对主病或主证起主要治疗作用的药物,又称“主药”,君药药力居方中之首,用量相对较多(大于臣、佐药),是方中不可缺少的药物。

臣药:

1.加强君药治疗主病或主证;

2.治疗兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药(药力小于臣药)

1.佐助药:

加强君臣药的治疗作用或直接治疗次要症状。

2.佐制药:

减轻或消除君臣药毒烈之性。

3.反佐药:

根据病情需要在方中配伍少量与君药性味或作用相反,而又能在治疗中起相反相成作用的药物。

使药(药力1.调和药:

调和方中诸药。

小,用量轻):

2.引经药:

引导它药达于病所的药物

注意:

1.一首方中,一般只用一味君药,若病情比较复杂,亦可用至二味。

2.臣药的味数可多于君药,佐药的味数可多于臣药,使药一般只用一二味而已。

3.一方之中不一定臣、佐、使药完全齐备,如果君药足以治疗主,则不必加入臣、佐药;

君臣药无毒烈之性,则不必用佐制药;

君药能直达病所,则不必加引经的使药。

也并非每一种药物只司一职,但一定要君药。

八、批准文号

药品批准文号格式:

国药准字+1位字母+8位数字

试生产药品批准文号格式:

国药试字+1位字母+8位数字

H代表化学药品,S代表生物制品,J代表进口分装药品,

T代表体外化学诊断试剂,F代表药用辅料,B代表保健药品,Z代表中药。

九、处方组成

前记:

包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等

正文:

以Rp或R标示,分列饮片名称、剂量、剂数、一般用法、用量及脚注等。

后记:

医师签名和/或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

十、别名

大黄——锦文,将军,川军等;

甘草——国老

金银花——双花、二花;

补骨脂——破故纸

淫羊藿——仙灵脾;

辛夷——木笔花、望春花

蒲公英——黄花地丁;

土茯苓——仙遗粮

牛黄——丑宝;

三七——田七;

川楝子——金铃子

牛蒡子——大力子、鼠黏子;

牵牛子——二丑

并开药名:

疗效基本相似或具有协调作用的饮片缩写在一起就构成了并开药名。

青陈皮——青皮和陈皮;

二术——苍白术:

苍术和白术;

二冬——天冬和麦冬;

二母——知母和浙贝母;

二活——羌活和独活;

二地——生地和熟地;

焦三仙——焦神曲、焦麦芽、焦山楂。

焦四仙——焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔

十一、中药调剂的工具

戥称:

是中药计量最常用的计量工具,又称戥子。

主要由戥盘、戥陀、戥杆三部分组成。

戥秤的操作:

用左手虎口和食指、中指挟持戥杆,无名指、小指拢住戥绳。

(右手提绳,左手拿杆)

构造:

戥钮有两个,里钮的戥星(内侧面)一般从1g开始,每隔一粒星为1g,共50g。

外钮从50g开始,每粒星为2g,到杆梢大多为250g。

十二、斗谱编排原则

1.常用饮片应放在斗架的中上层,便于调剂时称取。

如金银花、连翘、菊花、荆芥、防风、当归、柴胡、白芍、川芎、黄芩、栀子、玄参、地黄等。

2.质地较轻、用量较少的饮片宜放在斗架的高层

3.质地沉重的药物如矿物、贝壳类或易造成污染的药物(如炭药)多放在斗架的低层。

如磁石等

4.质地轻泡并用量较大的药物,多放在斗架的最下层的大药斗中。

如茵陈篙、夏枯草、通草丝、鸡冠花、荷叶、淫羊藿、艾草等。

十三、中药饮片调剂工作流程

程序:

审方、计价、调配、复核、发药。

审核:

十八反:

乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花

藜芦反人参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药

十九畏:

硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,

巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌草乌畏犀角,

牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂

一、解表方药

1)辛温解表(风寒感冒用药)

A.麻黄汤:

组成:

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

功能与主治:

发汗解表,宣肺平喘,主治外感风寒表实证,症见:

恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,浮紧。

临床应用:

本方为治外感风寒表实证的基础方。

B.桂枝汤:

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣(水煎服)

功能与主治:

解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见:

恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

本方为治外感风寒表虚证的基础方,又是调和营调和阴阳治法的代表方。

以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。

两者比较:

均能散寒解表。

用治外感风寒表证,以恶寒,发热,头痛,苔薄白,脉浮为特征。

麻黄汤:

麻、桂相须为用,发汗散寒力强,并能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂。

适用于外感风寒表实,肺气失宣而见恶寒发热,无汗而喘脉浮紧者。

桂枝汤:

桂、芍相制而用,发汗解表之力较逊,并善调和营卫。

适用于外感风寒表虚,兼营卫不和而见发热头痛,汗出恶风,浮缓者。

C.

小青龙颗粒(汤)

解表化饮,止咳平喘。

主治外寒里饮证。

症见恶寒发热。

头痛身痛。

无汗咳喘,痰涎清稀量多。

或喘咳不得平卧,或身体疼痛,或头面四肢浮肿,苔白滑,脉浮紧。

本品用于外寒内饮证。

以恶寒发热、喘咳、痰涎清稀为辩证要点。

常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎等

D.九味羌活丸

疏风解表,散寒除湿。

主治外感风寒湿邪,内有蕴热证。

症见恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

临床应用:

本品为治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方。

2)辛凉解表(风热感冒用药)

A.银翘散(银翘解毒片)

辛凉透表,清热解毒。

主治温病初起(表热证),症见发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

是治疗外感风热表证的常用方。

本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段属温病初起,邪郁肺卫者。

皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿,亦多用之。

B.桑菊饮

功能与主治:

疏风清热,宣肺止咳。

主治风温初起,表热轻证。

症见咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。

本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。

《温病条辨》称之为“辛凉轻剂”。

本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。

两者鉴别

共性:

作用:

辛凉解表

适应证:

温病初起卫分证(表热证)

药物:

连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草

区别:

桑菊饮:

辛凉平剂,清热解毒,辛散发表

银翘散:

辛凉轻剂,肃肺止咳

二、清热方药

1)清热泻火

白虎汤:

石膏、知母、甘草(炙)、粳米

功能主治:

清热生津。

用于气分热盛证。

症见壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪有力。

热盛四大证:

大热、大渴、大汗出、脉洪大。

是治气分热盛证的基础方,也是清法的代表方。

以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为辩证要点。

2)清脏腑热

龙胆泻肝丸:

清肝热,利湿热。

主治肝胆湿热证。

症见头晕目赤,耳鸣耳聋,牙肿疼痛,肋痛口苦,尿赤涩涌,湿热带下。

治肝胆实火上炎、湿热下注的常用方。

以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辩证要点。

3)清热祛暑

六一散:

指六份滑石,一份甘草,研为散服。

滑石粉600g、甘草100g(6:

1)

清暑利湿。

主治暑湿证,症见暑热身倦,口渴泄泻便黄少;

外治痱子

治暑湿所致小便不利的基础方,以身热烦渴、小便不利为辩证要点。

常用治胃肠型感冒、胃肠炎、中暑、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石等属湿热引起者。

外用可治痱子。

夏季饮用可预防中暑.

4)清退虚热

青蒿鳖甲汤:

青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮

养阴透热。

主治温病后期,邪伏阴分证。

症见夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。

用于温热病后期,余热未尽而阴液不足之虚热证。

以夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数为辩证要点。

热结——寒下

寒结——温下

三、泻下方药燥结——润下

水结——逐水

体质虚弱——攻补兼施

1)寒下方药:

里热积滞实证

大承气汤:

大黄、厚朴、枳实、芒硝

峻下热结。

主治:

1、阴阳脏实证2、热结旁流证3里热实证之热厥、痉病或发狂。

组成分析:

特点为“痞、满、燥、实”(釜底抽薪,急下存阴)。

痞:

心下闷塞坚硬;

满:

脘腹胀满;

燥:

肠有燥屎干结不下;

实:

大便不通,腹中硬满,痛而拒按。

本方为治阳明脏实证的基础方,又是寒下的代表方。

用法:

先煮厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。

2)润下方药:

肠燥津亏,大便秘结证

3)温下方药:

里寒积滞实证

温脾汤:

攻下冷积,温补脾阳。

主治阳虚寒积证。

腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦迟。

本方用于脾阳不足,寒积中阻证。

4)攻补兼施:

用于里实积滞而正气亏虚之证。

四、和解方药

1)和解少阳

小柴胡汤

和解少阳。

1伤寒少阳证;

2、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。

症见寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦。

3、热入血室证,症见妇人经谁适断,寒热发作有时。

本方为治少阳病证的代表方。

2)调和肝脾:

逍遥丸

疏肝解郁,养血健脾。

肝郁血虚脾弱证,症见两胁作痛,头疼目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,舌质淡红,脉弦而虚。

本品用于肝郁血虚脾弱证,也是妇科调经的常用方药。

温中祛寒—中焦虚寒证

五、温里方药回阳救逆—阳衰阴寒证(亡阳证)

温经散寒—寒凝经脉证

温中散寒:

A.理中丸

人参、干姜、白术、炙甘草。

温中祛寒,补气健脾主治:

1、中焦虚寒证:

症见脘腹冷痛,喜温喜按,不思饮食,下利清谷,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟无力。

2,阳虚失血证;

症见便血、衄血或崩漏等,血色黯淡或清稀;

3.小儿慢惊、病后喜唾流涎、胸痹、霍乱等属中焦虚寒者。

临床应用:

本方为治中焦脾胃虚寒的基础方。

B.小建中汤

组成:

饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草

温中补虚,缓急止痛。

主治中焦虚寒之虚劳里急证,症见脘腹疼痛,喜温喜按,或心中悸动,虚烦不宁,或手足烦热,咽干口燥,或虚劳发黄,面色不荣,舌淡苔白,脉细弦。

本品用于中焦虚寒,肝脾失和证。

水煎服。

饴糖烊化。

六、补益方药

1)补气

A.四君子汤

人参、白术、茯苓、甘草

益气健脾。

主治脾胃气虚证,症见面色萎白,语气低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

治脾胃气虚证的常用方,也是补气之基础方。

以面色萎白,肢乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱为辩证要点。

四君子汤与理中丸比较

相同点:

组成——均有人参、白术、炙甘草

功效——益气健脾

不同:

功效

主治

君药

四君子汤

益气健脾

脾胃气虚证

人参

理中丸

温中祛寒为主

补气健脾为辅

中焦虚寒证

干姜

B.参苓白术散

益气健脾,渗湿止泻。

主治脾虚湿盛证。

症见饮食不,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

治脾胃湿盛泄泻的常用方,以泄泻、舌苔白腻为辨证要点。

(改善小肠吸收功能)

C.补中益气汤(丸)

补中益气,升阳举陷。

主治脾胃气虚、气虚下陷所致的泄泻,脱肛。

症见体倦肢软、少气懒言、饮食减少、大便稀溏、面色萎黄、脱肛。

用于脾胃气虚、中气下陷证,为补气升阳、甘温除热的代表方。

方中黄芪宜重用为君药,黄芪补中益气,升阳举陷;

升麻、柴胡用量宜轻

四君子汤、参苓白术散和补中益气汤(丸)的比较

参苓白术散

补中益气汤(丸)

配伍

以补气健脾的人参、白术、茯苓为主,为治脾胃气虚的基础方

在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等

在补气健脾的基础上配伍升阳举陷之黄芪、升麻等

脾虚湿盛证

脾虚下陷证

功用

健脾渗湿止泻

健脾升阳

用人参、白术、甘草,均治疗脾胃虚弱证,同具有补气健脾之功

D.生脉饮:

人参、麦冬、五味子

益气生津,敛阴止汗。

主治气阴两虚证,症见体倦,心悸气短,脉微自汗。

本方是治疗气阴两虚证的常用方药

2)补血

A.四物汤

熟地黄、当归、白芍、川芎

补血和血,主治营血虚滞证。

症见心悸失眠,头晕目眩,面色无华,妇人月经不调,量少或闭经,脐腹作痛,舌淡,脉细弦或细涩。

为补血的常用方,也是妇科调经的基本方。

B.当归补血汤

黄芪30g、当归6g(5:

补气生血。

主治血虚发热证,症见肌热面赤,烦渴欲饮,重按无力,亦治妇人经期,产后血虚发热头痛,或疮疡溃后,久不愈合者。

治血虚发热的代表方

重用黄芪,其一——“有形之血不能速生,无形之气所当急固”;

其二——气旺血生。

C.归脾丸

功能主治:

益气补血,健脾养心。

1、心脾气血两虚证、2、脾不统血证(心脾两虚,气血不足),症见气短心悸,失眠多梦,肢倦反力,食欲不振,崩漏,便血。

治心脾气血不足、脾不统血证。

3)

补阴

六味地黄丸

熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓

三补三泻

(两座高山一块地,茯苓泽泻牡丹皮)

滋阴补肾。

主治肾阳虚证,症见腰膝酸软,头目眩晕,耳鸣耳聋,足跟痛,牙齿松动,小儿囟门迟闭,手足心热、口燥咽干,骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数。

配伍特点:

1、三补三泻,以补为主,以泻助补;

2、肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主;

 

本方为肾阴亏虚的基础方

附:

知柏地黄丸:

滋阴降火,主治阴虚火旺证

都气丸:

滋肾纳气,主治肾虚气喘,或呃逆

麦味地黄丸:

滋补肺肾,主治肺肾阴虚,或喘或咳者

归芍地黄丸:

滋补肾阴,兼以补血,主治肾阴虚血少证

明目地黄丸:

滋阴补血、明目退翳,主治肝肾阴虚、视物模糊、迎风流泪

杞菊地黄丸:

滋肾养肝明目,主治肝肾阴虚,两目昏花、视物模糊、眼睛干涩症状

4)补阳

桂附地黄丸

温补肾阳。

主治肾阳不足证,症见腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,以及痰饮,水肿,消渴等。

用于肾阳不足证。

气滞——行气气脱、气陷、气闭

七、理气方药

气逆——降气温里方补益方开窍方

行气

A.越鞠丸:

气行则痰火湿食诸郁自解

香附、川芎、苍术、栀子、神曲

气、血、痰、火、湿、食

行气解郁。

主治六郁证,症见胸膈痞闷,脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

治六郁证的代表方。

B.半夏厚朴汤

半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶

行气散结,降逆化痰。

主治梅核气。

症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。

治梅核气的常用方。

八、理血方药

出血机制:

一为火热炽盛,迫血妄行—凉血止血

二为阳气不足,血失统摄—温经活血

三为瘀血阻络,血不循经—祛瘀止血

四为跌打损伤,血络破损—止血

瘀血成因:

寒邪相侵,或阳虚内寒,血因寒而凝—温经活血

邪从热化,血因热而结—清热活血

气行不畅,血因气滞而涩—行气活血

元气虚衰,运血无力,血因气乏而滞—补气活血1)止血

A.十灰散

凉血止血。

主治血热妄行之上部出血证,症见吐血、咯血、咳血、衄血、血色鲜红、舌红、脉数

为一首急救止血方剂,主治热证出血,对于来势急暴之上部出血,可作应急之用。

B.小蓟饮子

凉血止血,利水通淋。

主治血淋、尿血,症见尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数等。

治疗血淋、尿血证属实热的常用方剂。

2)活血祛瘀

A.血府逐瘀汤

活血化瘀,行气止痛。

主治胸中血瘀证。

症见痛如针刺,痛有定处,呃逆干呕,入暮潮热,心悸失眠,烦燥,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。

本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。

以胸痛,痛有定处,舌黯红或有瘀斑为证治要点。

B.补阳还五汤

功能主治:

补气、活血、通络。

主治中风后遗症,症见半身不遂,口眼喎斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或尿遗不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。

重用黄芪120g,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。

体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂,也用于中风后的治疗。

补阳还五汤与血府逐瘀汤,同为王清任所创,两者鉴别

血府逐瘀汤

补阳还五汤

配伍特点

本方由大量活血化瘀药,并适当配伍理气之品。

全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,是一首以攻为主的方剂。

本方黄芪用量独重(120g),大量补气药与少量活血药相配,使气旺以促进血行,活血而不伤正,共奏补气活血通络之攻。

C.复方丹参滴丸

丹参、三七、冰片

活血化瘀,理气止痛。

主治气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷,心前区刺痛;

冠心病心绞痛。

治气滞血瘀所致的胸痹

九、祛湿方药

脾胃——湿滞脾胃—化湿和胃方药

水热化——湿热证——清热利湿方药

湿寒化——寒湿证——温化寒湿方药

壅盛——蓄水证——利水渗湿方药

风湿阻络—风湿痹证—祛风胜湿方药

1)燥湿和胃

藿香正气水

解表化湿,理气和中。

主治外感风寒/夏伤暑湿,内伤湿滞证,症见恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,上吐下泻,舌苔白腻等。

特点:

外散风寒与内化湿滞相伍,既解表又行气化湿,然化湿和中之功强于解表。

夏月常用方剂,对伤湿感寒,脾胃失和者最为适宜。

2)清热祛湿

茵陈蒿汤

茵陈、栀子、大黄

清热,利湿、退黄。

主治湿热黄疸。

症见一身面目俱黄,黄色鲜明,腻腹微满,口中渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉数。

治疗湿热黄疸之常用方,以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。

3)祛风胜湿

A.小活络丸

祛风散寒,化痰除湿,活血止痛。

主治风寒湿邪闭阻,痰瘀阻络所致的弊病,症见肢关节疼痛,或冷痛,或疼痛夜甚,关节屈伸不利,麻木拘挛。

临床应用:

治风寒湿邪闭阻,痰瘀阻络所致的弊病.

B.独活寄生汤

祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

主治风寒湿痹,肝肾两亏,气血不足诸症。

症见腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。

主治风寒湿痹,肝肾两亏,气血不足诸症

十、化痰止咳方药

1)燥湿化痰——湿痰

二陈汤——方中半夏和陈皮皆以陈旧为佳,故为“二陈”

法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草

燥湿化痰,理气和中。

主治湿痰证,症见肢体困重,头目眩晕,胸膈痞满,恶心呕吐,咳嗽、痰多易咯。

主治湿痰证的基础方。

2)清热化痰——热痰

清气化痰丸

清热化痰,理气止咳。

主治热

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