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第三篇常见健康问题的全科医学处理
加硒，而另一组则不添加硒，长期观察两组居民肝癌的发生率。
如果经补充硒后，肝癌发病率下降，则证明缺硒可能是肝癌发病的重要原因之一，而补硒可能为有效的防癌措施。
当然，此类研究必须符合医学伦理学原则，最好采用双盲试验（'doubleblindtest），即受试人群与从事试验的人员皆不知道哪一组是试验组，哪一组是对照组，只有在实验结束之后才破译。
此类研究工作在社区进行，给居民服用药物或食品，而在实验未有结果时不能破译相关因素，因而居民的依从性是实验成败的关键。
全科医生在居民中享有崇高声誉又有社区医疗工作的经验，是执行此类实验工作的最佳人选。
流行病学研究在传统上是流行病学工作者的任务，但事实上历来都需要许多基层医务人员的参与和配合。
过去，基层医疗单位的医务人员多缺少预防医学的知识和技能，由于经验不足、群众配合不够等原因，所取得的资料往往不够准确。
现在，此类工作如由全科医生施行或配合，则能事半功倍。
恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病。
尽管恶性肿瘤诊断和治疗的专科性很强，手术、化疗、放疗等皆需由专科医生施行，但是恶性肿瘤的预防、患者的早期发现、导入有效的专科区疗、后续治疗与康复医疗、随访检查以及帮助患者充分、合理利用社会卫生资源等全面的医学照顾则是全科医生的责任。
所以，良好的全科医学服务将是肿瘤患者的福音。
【思考题】
1．全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？
2．全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？
3．晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医生的任务有哪些？
（谢波）
第十三章恶性肿瘤的全科医学处理
学习提要
为了更有效地降低恶性肿瘤的危害，全科医生应当在社区提供临床预防服务，包括一、二、三级预防。
一级预防通过应诊中的干预、健康教育、健康促进、免疫税种和化学预防等消除恶性肿瘤的危险因素，降低发病率。
二级预防通过症状鉴别、患者随访、病例发现、肿瘤筛查、周期性健康检查等早发现患者，并通过有效导入与配合肿瘤专科诊治，实现对恶性肿瘤的早诊断与早治疗。
三级预防是晚期恶性肿瘤的治疗与康复，其中姑息治疗是社区全科医生应当承担的任务。
姑息治疗能较好的消除患者的疼痛和缓解其他躯体症状，并对患者和家属予以心理疏导与支持，使其获得尽可能好的生活质量。
全科医生还应当参加肿瘤的流行病学调查研究工作。
第一节恶性肿瘤患者需女
一、恶性肿瘤的严重危害
随着社会经济的发展和生物医学技术的进步，曾严重危害人类健康的营养缺乏症和传染病，在20世纪中期之后逐渐被控制或消除，这些变化被称为第一次卫生革命的成就。
随着社会经济的发展，生活方式的改变，城市化的进展，我国慢性非传染性疾病的发病形式严峻，防治任务艰巨，这就是第二次卫生革命面临的严峻挑战。
慢性非传染性痪病包括脂代谢异常、动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、脑血管病、恶性肿瘤、肥胖、脂肪肝、糖尿病、抑郁症等。
其中，心脑血管病与恶性肿瘤在许多发达国家，已成为人口死亡的最主要原因。
在我国，心脑血管疾病与恶性肿瘤也已成为人口死亡的第一、第二位原因。
据统计，我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例，现有恶性肿瘤患者700万人。
据估计，到2015年我国恶性肿瘤患者将达到1000万人。
无论从新发患者数、死亡人数、现症患者数来说，恶性肿瘤都是一个严重的健康问题。
二、对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性
恶性肿瘤是严重危害民众健康的常见疾病。
虽然其病因至今尚未最终阐明，但流行病学调查及其他许多研究资料表明，恶性肿瘤的发生，与人们的不健康行为或生活习惯密切相关。
长期摄入富含亚硝胺类的腌制食品，而又缺少蛋白质与新鲜蔬菜，易患食管癌和胃癌。
过多的脂肪饮食，并缺少纤维素类食品，则可使大肠癌的发病率增加。
吸烟者与不吸烟者相比，肺癌的相对危险度（relativeriskrate）高8～12倍，喉癌高8倍，食管癌高6倍，膀胱癌高4倍。
乙型肝炎病毒慢性感染者常年饮酒，使原发性肝癌的发病率明显增高。
嗜好嚼槟榔者，易患日腔癌。
早婚、多产、性卫生不良，使宫颈癌的发病率增高。
男性包皮过长而又卫生不良，
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则阴茎癌增多。
鉴于恶性肿瘤与可以改变的个人不健康行为或生活习惯及环境密切相关，WHO癌症专家咨询委员会的报告称，1/3的恶性肿瘤是可预防的。
为了便于估计预后、选择治疗方案，需要做出明确的诊断与分期判断。
因此，必须借助实验室检查、影像学检查，甚至一些侵入性检查。
当然各种辅助检查，主要都应由专科医生完成。
恶性肿瘤的治疗，无论是手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗甚至中药治疗，同样需要由专科医生施行。
可是，恶性肿瘤早期缺乏特异性症状，诊断不易，一旦症状明确、诊断确立，常常又属晚期，肿瘤专科医生亦常无能为力，勉强治疗效果不佳。
更何况由于对疾病的恐惧带来的不安，对前途的忧虑造成的抑郁等心理问题，较其他疾病的患者更为严重。
这种心理问题的解决，更非肿瘤专科医生之长。
即使获得早期诊断，甚至手术治疗成功，对恶性肿瘤患者来说，其身体和心理仍需进行康复治疗，还需防止复发和转移，甚至需要预防第二原发癌（secondaryprimarycancer）的发生。
此类医学照顾甚至需要陪伴终生，肿瘤专科医生事实上不可能为之。
而且，一部分恶性肿瘤由于诊断太晚或现代医学无法治愈，最终将迸入晚期。
这类晚期患者多居住在家，非常需要得到全科医生的医疗照顾，以减轻患者及其家属的痛苦，在有限的时间内获得尽可能好的生活质量。
对于恶性肿瘤患者的家庭来说，患者在家庭中的实际角色可能需要变换，家庭中的人际关系可能需要调整。
家庭成员之中，有的具有血源或遗传上的共同特征，社区的人群之中，有的具有共同的生活方式、环境条件，也都应该注意对此类恶性肿瘤的预防等。
这些都需要得到医生的指导与帮助，则更非肿瘤专科医生之所能。
因此，虽然恶性肿瘤的诊断与治疗是专科性很强的医疗工作，但专科医疗不可能涵盖肿瘤患者及其家庭、乃至社区所需要的全面医学照顾。
能够给予全面医学照顾的是全科医生提供的全科医疗服务，包括临床一级、二级、三级预防。
三、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势
（一）能力优势
全科医生所接受的教育和训练，使得他们既掌握临床医学和预防保健知识与技能，还具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗等的能力，为开展恶性肿瘤的全程临床预防照顾奠定了良好的基础。
（二）角色优势
对于患者与家庭而言，全科医生既是医生，又是健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。
全科医生的多重卫生服务角色，有利于他佃为居民提供恶性肿瘤的临床预防照顾。
对于社会或社区而言，全科医生不仅是其中的成员，还是社区健康的组织与监测者，以及社区卫生服务的中坚力量和服务团队的管理者。
全科医生在社区的舟殊地位，有利于开展相关资源的协调工作，包括促进社区生活环境的改善与消除诱发肿瘤环境因素，有效利用卫生资源和社会支持，保障患者得到更有效的诊治和康复。
（三）职责优势
全科医生为居民提供综合性照顾、协调性照顾、家庭健康照顾、社区健康照顾、临床预防照顾等，皆含有疾病各级预防照顾内容。
所以，全科医生的职责和全科医疗的基本原则，有利于他们开展恶性肿瘤的临床预防照顾。
（四）关系优势
全科医生长期工作在社区或基层医疗机构，与居民保持着密切的接触，熟悉社区环境和居
第十三章恶性肿瘤的全科医学处理
民的生活习惯，对患者及其家庭开展深入的健康教育与行为干预。
全科医生与患者及其家庭保持着良好的医患关系，这种依从性高的朋友式医患关系有助于实施对恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗和康复治疗。
全科医生工作在基层，有利于开展家访和晚期癌症的姑息治疗。
第二节恶性肿瘤的一级预防
恶性肿瘤的一级预防（primaryprevention）是肿瘤的病因预防，目标是预防肿瘤发生，任务包括研究恶性肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止或减少恶性肿瘤的发生。
全科医生在全科医疗过程中参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。
全科医生在全科医疗与社区卫生服务工作中，应通过多种途径、多种方式，根据居民或患者的特点，开展恶性肿瘤的一级预防。
一、科医疗干预
全科医生在全科医疗的日常应诊中，以及在家庭健康、社区健康照顾中，针对患者或居民所处生命周期、行为特点及身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，以消除危险因素，预防恶性肿瘤。
例如，对吸烟者予以规范的戒烟干预；建议育龄期妇女接受人乳头状病毒感染的检查，并对惑染者及时予以治疗；对乙肝病毒慢性感染者，进行戒酒干预，并根据感染者各方面的情况考虑予以抗病毒治疗等。
二、社区健康教育
全科医生针对社区危害较大的恶性肿瘤，根据居民的特点和对相关知识的需求，通过举办讲座、开展咨询、主办专栏、制作展版、印发宣传资料等，在社区居民中普及恶性肿瘤的一级预防知识。
WHO专家通过多年调查研究，针对中国居民的饮食和生活特点，于2010年向中国居民提出了防癌新建议。
这些建议可作为针对个体的健康教育的重要内容，共9条：
①严格控制体重；
②不吃霉变食物；③少吃熏制、腌制、烤制、油炸和过热食物；④洗净果蔬；⑤不酗酒、不吸烟；
⑥不长期服用可致癌药物；⑦不使用有毒塑料袋；⑧日晒不宜过度；⑨不要熬夜。
三、社区健康促进
全科医生通过社区卫生服务项目的实施，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与，一方面营造出有利于健康生活的人文与自然环境；另一方面使居民和家庭自觉承担起对自身健康的责任，从而改变不健康行为或生活习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素。
四、免疫接种
某些恶性肿瘤与病毒、细菌等感染有关，可通过接种相应病毒或细菌疫苗，使个体建立相应的免疫力，预防感染，从而预防恶性肿瘤昀发生。
例如，肝癌与乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染有关，可通过接种乙型肝炎病毒疫苗，防止或减少乙型肝炎病毒感染，从而降低肝癌发病率；宫颈癌与人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染有关，可通过接种人乳头状瘤病毒疫苗，减少宫颈癌的发病。
全科医生应主动向患者或居民介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使有关高危人群更多地接种疫苗。
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五、化学预防
化学预防是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆转恶性肿瘤的发生与发展。
可食用植物成分安全有效、价廉易得，是目前化学预防药物的主要来源。
例如，食用富含维生素类（维生素C、维生素E、B族维生素、胡萝卜素）、微量元素或某些具有防癌功效物质的蔬菜、水果、坚果等。
有的合成药物具有明显的防癌效果，也得到较普遍的认同，如服用雌激素拮抗剂他莫昔芬（tamoxifen）预防乳腺癌等。
六、发现新的致癌因素
全科医生在基层医疗与其他社区卫生服务活动中，可以通过临床观察或调查研究等，去发现本社区、本地区恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，甚至发现新的恶性肿瘤发病因素，并有针对性地实施预防干预。
例如，发现从事制皮鞋或皮革工作的人员白血病患病率较其他职业人群高，则应高度怀疑与职业因素相关，除建议开展进一步的调查研究外，还应当对相关人员进行职业卫生知识培训，并通过健康促进活动，使相关部门采取措施，消除或减少职业危害。
第三节恶性肿瘤的二级预防
恶性肿瘤的二级预防（secondaryprevention），是在致癌因子虽已侵人人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时，采取阻断肿瘤友生、发展进程的措施。
肿瘤的病因不像传染病那样明确，从已知的发病因素来看，时时可能侵入人体，甚至已存在于人体内。
所以，完全预防肿瘤的发生是非常不容易的。
虽然已有在食管癌高发区给居民服用维生素C、在肝癌高发区给居民服用含硒食盐的干预性研究，但其预防效果尚无明确结论。
不过由于临床经验的积累和检查技术的进步，肿瘤一旦形成，多可将其发现出来进一步诊断和治疗，并有可能取得良好的效果。
若被发现并确诊时尚处于“扩散前期”（图3-13.1），则大多数实体瘤能被手术切除，并可望治愈。
所以，恶性肿瘤的二级预防通常是指肿瘤的早发现（earlydetection）、早诊断（earlydiagnosis）、早治疗（earlytreatment）。
可被检出的扩散前期
临床前期临床期
癌变可被检出扩散出现临床症状死亡
图3-13-1恶性肿瘤自然病程
一、恶性肿瘤的早发现
早发现是要在貌似正常的人中发现已经患上恶性肿瘤的患者。
全科医生是居民健康的监护人，是患者的首诊医生，具有早期发现肿瘤患者的责任和独特优势，能利用全科医疗的条件做好“早发现”工作。
（一）全科医疗应诊中的鉴别与患者随访
在全科医疗日常工作中，面对许多患者缺乏特异性昀症状，全科医生应耐心倾听患者的叙诉，细心进行分析，特别要注意鉴别可能的恶性肿瘤，并随访一般治疗的效果，必要时将患者转
第十三章恶性肿瘤的全科医学处理
到相关专科医生做进一步诊断，以免恶性肿瘤的误诊或漏诊。
同时，还应注意对癌前状态与癌前病变患者的随访，督促患者定期检查，以早期发现可能发生的恶性肿瘤。
（二）病例发现
病例发现是指在全科医疗应诊过程中，根据患者的特点，有针对性地运用体检或辅助检查，去发现患者就诊直接原因以外的其他疾病。
例如，一名50余岁男性患者因消化道症状就诊，全科医生在处理其消化系统疾病的过程中，可根据其长期吸烟史和已有很长时间未作检查等情况，安排其接受X线胸部检查，以排除或发现较早期的肺癌。
病例发现是有针对性地去检查发现某种疾病，不是“大包围”检查。
一般情况下，首先应根据患者所处生命周期、既往病史、生活习惯、个性与职业特点和家族史等，确定其易患肿瘤；然后根据易患肿瘤的特点，选择简便、经济、有效的方法去检查，并做好与患者的沟通，以免误解。
全科医疗过程中发现恶性肿瘤病例，也是全科医生在日常诊疗工作中的经常性二级预防工作。
全科医生不仅需要具有较全面的恶性肿瘤知识和较丰富的临床经验，而且还应当有高度的警惕性和责任感，才能使早期恶性肿瘤患者在全科诊疗过程中被“意外”发现。
（三）肿瘤筛查
肿瘤筛查（screening）足在某种恶性肿瘤的易患人群中，通过快速、简便、有效的体检和辅助检查，发现未被识别的患者。
筛查只是一种初步检查，不是诊断。
筛查阳性者应转送相关临床专科进一步确诊。
适合筛查的恶性肿瘤应具有下列特点：
（1）发病率较高，预后较差。
（2）具有可被检测出的临床前期。
（3）有简便、经济、准确（特异性与敏感性皆高）及民众可接受的早期发现方法。
（4）若早期发现并及时诊断与治疗，有治愈的可能性，或者有显著的效果。
筛查的对象应是某种肿瘤的高危人群（highriskpopulation）。
例如，40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者为肝癌的高危人群，胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡患者及胃大部切除术后者为胃癌的高危人群，慢性囊性乳腺病患者及其直系亲属有乳腺癌史者为乳腺癌高危人群等。
全科医生应根据社区健康档案，掌握各种恶性肿瘤的高危人员，定期给予检查或督促到有关医疗专科做检查。
目前，被公认有价值的筛查是宫颈脱落细胞涂片法筛查子宫颈癌，乳腺触诊辅以钼靶X线摄影筛查乳腺癌等。
其他有一定价值的方法还有：
甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）检测联合肝脏超声波检查筛查肝癌，直肠指检筛查直肠瘤，粪便隐血试验及阳性者的纤维结肠镜检查筛查大肠癌，以及大便隐血试验与纤维胃镜检查筛查胃癌等。
（四）周期性健康检查
周期性健康检查是指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查项目，实施的较全面的健康检查，其目的是早期发现个体所患疾病，并对其健康状况进行全面评估，为进一步诊治及制订预防保健方案提供依据。
周期性健康检查不是肿瘤筛查，两者有明显的区别（表3-13—1）。
表3-13-1周期性健康检查与肿瘤筛查的区别
指标周期牲捡鸯体梭肿瘤筛查
对象生命周期某阶段的个体与群体具有发生某种肿瘤危险性的群体
国拘早期发现个体所处生命周期的常见疾病排除或发现特定恶性肿瘤
（含恶性肿瘤）
项目较多，针对个体的易患疾病较少，针对特定恶性肿瘤
第三篇常见健康问题的全科医学处理
全科医生在社区卫生服务过程中，应根据国家公共卫生服务规范规定的体检项目，结合居民个体的特殊情况和卫生保健需求，实施周期性健康检查，以早期发现疾病或恶性肿瘤，提高健康保障水平。
（五）提高居民对恶性肿瘤的警惕性
虽说恶性肿瘤的早期症状不明显，但既然是一种疾病，则发生之后总会有些蛛丝马迹，只不过通常不引起患者与医生的重视罢了。
所以，全科医生应注重健康教育，使居民树立防癌的意识，熟悉防癌知识，掌握常见肿瘤的早期临床征象，并且能对有的体表肿瘤（如乳腺癌）进行自我检查，从而使居民自己早期发现可疑的恶性肿瘤，为医生的早期诊断赢得时间。
二、恶性肿瘤的早诊断
一旦发现或检出可疑病例，全科医生应向患者介绍检查的结果及其含义，并给予安慰。
同时根据检查结果，将患者及时导入到相关临床专科去，以使恶性肿瘤得以早诊断或被排除。
当一个患者被怀疑患了恶性肿瘤时，患者及其家属最初的反应必定是紧张、焦虑不安。
多数患者及其家属希望到专科医生那里去进一步检查，他们潜在的意识是最好能排除这一怀疑；也有患者自己已经确认是患了恶性肿瘤，并开始寻觅治疗的方法。
此时全科医生应该向患者及其家属说明目前的情况和迸一步诊断的必要，以及可能需要做的检查。
而更重要的是，全科医生应该利用自己所掌握的信息资源，将患者转诊给具有诊治条件的综合医院或专科医院，推荐给对该肿瘤有经验的、技术与服务良好的、患者信赖的专科医生。
转诊时，全科医生应向专科医生介绍患者的病情及治疗经过，说明怀疑恶性肿瘤的依据。
诊断过程中，全科医生应通过患者或直接向专科医生了解进一步诊断的情况，以掌握诊断的进展。
如果经专科医生检查已排除恶性肿瘤，则应该向患者及家属说明已排除怀疑肿瘤的理由，使患者与家属从怀疑患肿瘤的阴影中解脱出来。
三、恶性肿瘤的早治疗
（一）协助肿瘤专科治疗
一旦恶性肿瘤诊断确立，全科医生可以与专科医生讨论治疗方案，并向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施，争取患者及家属的同意与支持，同时给予患者及家属以安慰。
恶性肿瘤的治疗方法很多，常用的有手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗及中医药治疗等。
通常手术治疗后，还需辅以放射治疗或化学治疗。
而放射治疗与化学治疗的患者，又常需要生物治疗或中医药治疗配合，亦即肿瘤的治疗应该是多学科的综合治疗。
治疗肿瘤的专科医生往往是以治疗方法划分专业的。
肿瘤外科医生大多对放射治疗与化学治疗难作安排．放疗科医生大多对化学治疗、生物治疗亦只能提出原则性的建议等。
所以，在肿瘤的治疗中全科医生应根据专科医生的建议，为患者综合考虑，协助确立治疗方案。
丽且许多患者在第一阶段的治疗完成后，往往都已出院居家，此时一般已与专科医生失去联系或联系不方便。
、全科医生为肿瘤患者联系后续治疗，也成为义不容辞的责任。
有些治疗方法如中医药治疗、生物治疗、强度较低的口服化疗等，常常在社区或患者家中进行。
全科医生应该了解患者在肿瘤专科的治疗情况，了解专科医生对治疗方法的建议，并向专科医生学习这些治疗方法，以便在社区或家庭为患者实施后续的治疗，并将治疗中发现的问题向专科医生反映，争取专科医生的指导与帮助。
肿瘤的治疗如放射治疗、化学治疗等，大多有一定的毒副作用。
全科医生应及时了解患者情况，协助控制或调整治疗剂量，并给予相应的对症处理。
如无需停止治疗，则应鼓励患者坚持，完成预定的剂量和疗程，以争取获得预期的治疗效果。
第十三章恶性肿瘤的全科医学处理
（二）协助肿瘤专科随访
恶性肿瘤经治疗后，尤其是手术治疗、放射治疗后，器官的功能常受到一定的影响。
例如胃癌手术切除后可能发生倾倒综合征（dumpingsyndrome）j肺癌手术后可有肺功能不全，乳腺癌手术后可有上肢淋巴水肿等；盆腔放射治疗后可有放射性直肠炎，鼻咽癌放射治疗后可有唾液腺萎缩等；肿瘤化疗后可有骨髓造血抑制、免疫功能减弱等。
以上由于手术、放疗、化疗产生的后续问题，都需要全科医生给予相应的处理。
如果并发症较严重，+应及时转到专科治疗。
恶性肿瘤被切除或经治疗后病情缓解后，一部分患者仍有肿瘤复发或转移可能。
所以，肿瘤患者治疗后应定期复查或随访，以早期发现其复发或转移，并在发现复发或转移时给予及时处理。
此外，恶性肿瘤经治疗后，由于免疫功能的抑制，可有第二，甚至第三原发癌发生，也应定期复查。
一般将以上两种目的结合在一起，对恶性肿瘤患者进行定期随访或复查。
通常应根据肿瘤的类别、分期、治疗方式、治疗效果、并发症等，确定随访频率，一般可每2—3个月复查1次。
随着时间推移，可逐渐延长随访间隔时间。
一般在治疗2年后4～5个月复查1次，5年后可半年至1年复查1次。
当煞，如果其间患者感到不适或检查发现不能确定的新问题，则应根据病情加紧检查，密切随访。
肿瘤患者治疗后的随访，体现了全科医疗连续性、协调性照顾的基本原则。
患者回到社区后，全科医生通过查阅转诊资料和与患者的交流，了解患者在专科的诊治情况，并据此安排随访与康复治疗。
在随后的随访或复查中，应注意患者复发或转移迹象，及时给予检查，必要时转到专科医生处复查，并向专科医生介绍病情。
（三）躯体功能康复
恶性肿瘤患者，在大型综合医院或专科医院经手术切除、强烈化疗或其他根治性治疗后，需要回家休养，进一步接受恢复性治疗。
1．康复护理长期卧床患者应保持合适体位，定时或经常翻身，以防止压疮；注意皮肤、口腔卫生，以预防感染；叩打或振动背部，促进痰液排出，避免坠积性肺炎。
2．营养康复恶性肿瘤患者经手术、化疗或放疗后，营养状况常常较差，表现为显著的消瘦与体重下降。
全科医生应根据患者消化功能和全身情况，合理选择与搭配食物，改善患者营养状况，促进躯体功能恢复。
3．运动疗法根据患者全身情况安排。
体质较弱的卧床患者，可在床上做呼吸操、肢体躯干活动，以防止静脉血栓形成、坠积性肺炎等并发症。
能下床活动的患者，应多安排户外运动，如散步．打太极拳、慢跑、做健身操等。
运动种类、强度、持续时间、频率等，根据治疗后的全身与局部情况和患者的年龄、体力及运动习惯而定，并可循序渐进，加大强度和延长时间，逐步增强心肺功能，增强体力。
需要注意的是，患者如果有贫血、血小板减少、白细胞减少、严重骨质疏松等情形，应降低运动强度或只做较轻的运动锻炼。
4．作业疗法与职业康复对恢复较好的患者，应进行日常生活活动能力训练，提高生活自理能力；恶性肿瘤病情稳定、全身状况良好的患者，可进行职业技能训练，以恢复原来的工作或更换其他合适的工作。
（四）心理疏导
恶性肿瘤患者手术或放化疗之后，紧张情绪一般有所放松，尤其是肿瘤已手术切除的患者。
但是，他们一旦感到任何不适，则大多会怀疑肿瘤复发或转移，而又呈紧张状态。
对于此类患者，全科医生应该多给予解释，将肿瘤诊断与治疗的实际情况向患者详细说明，使患者树立战胜肿瘤的信心，并积极配合医生的治疗。
在对肿瘤患者进行心理疏导的过程中，为患者建立一个良好的心理支持环境也非常重要。
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肿瘤患者常多疑，容易误解家属、亲友的言行，认为家属、亲友一定对他隐瞒了病情，或者对他产生了厌倦等。
病情较重的患者则常有消极悲观的情绪。
所以，全科医生除对患者进行心理疏导和必要的治疗外，还需告知患者的家属和亲友，应深入了解患者的心理状况，给予关心和爱护，尽可能减少患者情绪上的不良刺激，尽可能多地给予心理上的支持。
此外，心理疏导还可以通过建立病友俱乐部，让病友在娱乐、交流、锻炼中相互支持、相互鼓励，从而树立起战胜癌症的信心和乐观的生活态度。
（五）生活指导
虽然恶性肿瘤发病后往往病情进展迅速
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