第一章中医护理技术操作规程完整文档格式.docx
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如水疱较大时,可用无菌注射器抽去疱内液体,覆盖消毒纱布,保持干燥,防止感染。
(八)操作流程及评分标准
项目
要求
标准分
扣分
实得分
存在问题
操
作
前
准
备
护士
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
对患者评估正确、全面(主要临床表现、既往史、艾条施灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等)
3
用物
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶,必要时备浴巾、屏风等
病
人
评估病人临床表现及既往史;
患者体质及艾条施灸处的皮肤情况;
对疼痛的耐受程度;
心理状况
4
备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名及医嘱,解释操作目的、告知注意事项,取得配合
取合理体位,显露施灸部位,注意保暖
操
流
程
定
穴
再次核对,遵照医嘱确定施灸穴位
施灸
手持艾条,将点燃的一端对准施灸穴位
使患者感到温热无灼痛感为度
10
及时将艾灰弹入弯盘
观察
观察病情变化,询问患者有无不适,防止艾灰脱落,造成烧伤或毁坏衣物
灸至局部皮肤红晕,施灸时间为10-15分钟
灸毕
将艾条插入小口瓶,使艾火彻底熄灭,清洁局部皮肤
整理
协助患者衣着,安置舒适卧位,酌情开窗通风
清理用物,归还原处,洗手
记录
做好记录并签名
质
量
标
护患沟通、各项告知有效,关爱病人
操作有序,动作熟练、轻柔,防止皮肤灼伤、确保病人安全(发生烫伤,烧毁衣物,均扣20分)
用物齐备,处理规范
提问
目的、评估内容、注意事项、相关知识等
总分
100
附:
艾条灸操作流程图
二、拔罐法
拔罐法是以罐为工具,利用燃烧热力,排出罐内空气形成负压,使罐吸附在皮肤穴位上,造成局部瘀血现象,达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。
2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。
3、心理状况。
1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳嗽等症状。
2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。
1、高热抽搐及凝血机制障碍者。
2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。
3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。
1、治疗过程中局部可能出现水疱。
2、由于罐内空气负压吸引的作用,局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑,数日后自然消失。
3、治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。
治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶
1、备齐物品,携至床边,做好解释,核对医嘱。
2、取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖。
3、遵医嘱选择拔罐部位。
4、点燃的火焰在火罐内转动,使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上,待火罐稳定后方可离开,防止火罐脱落,适时留罐。
5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。
6、操作完毕,协助患者衣着,整理床单位,安排舒适体位。
7、清理用物,做好记录并签名。
1、拔罐时应采取合理体位,选择肌肉较厚的部位。
骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑,有无裂痕。
3、防止烫伤。
拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。
4、使用过的火罐,均应消毒后备用。
5、起罐后,如局部出现小水疱,可不必处理,可自行吸收。
6、如水疱较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。
(八)操作流程及质量评分标准
备
对患者评估正确、全面(主要临床表现、既往史、拔火罐部位的皮肤情况、对疼痛耐受程度、心理状况等)
治疗盘、火罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶、纱布
病人
评估病人临床表现及既往史;
患者体质及实施拔罐处的皮肤情况;
对疼痛的耐受程度;
备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名、诊断及医嘱
解释操作目的、告知注意事项,取得配合
取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖,必要时屏风遮挡
定穴
再次核对,遵医嘱选择拔罐部位,检查罐口周围是否光滑,有无缺损、裂痕
拔罐
酒精棉球点燃后深入罐内中下段绕1-2周,使其罐内形成负压后迅速叩至已经选择的拔罐部位上,同时在小口瓶内熄灭火焰。
待火罐吸牢后方可撤手,防止火罐脱落,留罐时间5-10分钟
16
拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色,询问患者是否有不适感,如疼痛、过紧则及时起罐
起罐
一手夹持罐体,另一手拇指按压罐口皮肤,使空气进入罐内,即可顺利起罐,起罐时使用纱布擦拭拔罐处
操作完毕,协助患者衣着、舒适体位,整理床单位
质量
标准
护患沟通有效,关爱病人
体位合理,操作熟练,拔罐、起罐方法正确,手法稳、准、快(出现烫伤扣20分)
用物齐备,处理规范,火罐浸泡消毒
拔罐法操作流程图
三、耳穴压丸疗法
耳穴压丸疗法,又称耳穴压豆、耳穴贴压等。
是指选用一些大小合适、质硬、光滑的小颗粒或药丸、磁珠等贴压于耳穴上以防治疾病的一种方法。
1、当前患者的主要症状,临床表现、既往史及药物过敏史。
2、患者体质及耳廓局部皮肤情况。
3、心理状况
消炎、解毒、泻火,又可以补虚、升阳、止痛,改善微循环、松弛肌肉痉挛、降血脂、抗抑郁、戒烟、戒毒、减肥、增强免疫力、改善视力。
(三)禁忌证
耳廓有炎症者不宜采用此方法。
耳穴留埋期间保持耳廓干燥。
治疗盘、75%酒精、菜籽(王不留行籽或米粒)、镊子、0.5﹡0.5㎝胶布、穴位探测仪带探棒、弯盘、棉球。
2、患者可取坐位或侧卧位。
3、以75%酒精拭净耳廓皮肤,用干棉球擦净。
4、术者左手拇、食二指紧拉耳廓后上方,右手持探棒。
5、核对穴位后,选用75%酒精棉球消毒穴位处(其范围视耳廓大小而定),术者消毒手指。
6、术者左手固定耳廓,右手持镊子夹住王不留行,对准穴位并按之。
7、用胶布固定,留埋期间,嘱患者用手反复按压,进行压迫刺激,每次1-2分钟,每日按2-3次,以加强疗效。
夏季留置1-3天,冬季留置7-10天。
8、操作完毕,清理用物,做好记录并签字。
1、按压时不可采用使劲搓动压丸的方法,此法易引起皮肤破损,造成感染。
2、耳穴压丸不当,可引起感染,但一般较表浅,只需取下压物后,局部涂以消炎软膏即可。
在感染治疗期间,暂停耳穴压丸。
3、少数病人易对胶布产生过敏,可更换粘贴物或加贴压风溪穴。
护士
对患者评估正确、全面(主要临床表现、既往史、药物过敏史、患者体质及耳廓局部皮肤情况,心理状况)
治疗盘、75%酒精棉球、菜籽(王不留行或米粒)、镊子、胶布、穴位探测仪及探棒、弯盘、棉球
当前的主要临床表现、既往史、药物过敏史、患者体质及耳廓局部皮肤情况,心理状况。
探穴
取穴
核对床号、姓名、诊断、解释,合理体位,暴露耳廓
沟通病人,解释操作目的,告知注意事项
术者左手拇、食二指紧拉耳廓后上方,右手持探棒自上而下在选区内寻找敏感点,即为耳穴
核对穴位后,选用75%酒精棉球消毒穴位处(其范围视耳廓大小而定),术者消毒手指
压丸
术者左手固定耳廓,右手持镊子夹住王不留行,对准穴位并按之。
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病人感到局部热、胀、麻、凉或有感觉循环经络放射传导为得气。
用胶布固定,留埋期间,嘱患者用手反复按压,进行压迫刺激,每次1—2分钟,每日按2—3次,以加强疗效
夏季留置1—3天,冬季留置7—10天
观察病人是否有疼痛等不适情况
揭下胶布及王不留行,用75%酒精棉球消毒耳廓
整理床单元,安排舒适体位,整理物品,洗手
按要求做好记录,签名
护患沟通有效,关爱患者,用物处置规范
选穴部位准确及操作熟练,体位合理,局部消毒
耳穴压丸法操作流程图
主要临床表现、既往史、药物过敏史、患者体质及耳廓局部皮肤情况,心理状况
四、敷药法
敷药法是将药物敷布于患处或穴位的一种治疗方法。
应用时将所需药物研成粉末(新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂)加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。
1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
2、患者体质及敷药部位的皮肤情况。
1、遵医嘱协助治疗,缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛,以及慢性咳喘、腹泻等病症。
2、达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。
皮肤过敏者慎用。
局部可能出现丘疹、水疱等,油膏类或新鲜中草药捣烂敷至局部者,有污染衣物的可能。
治疗盘、遵医嘱配制药物、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带。
2、协助患者取合适体位,暴露敷药部位,注意保暖。
3、0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹,观察疮面情况及敷药效果。
4、遵医嘱使自己配制的药物并根据敷药面积,取大小合适的棉纸或薄胶纸,用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上,厚薄适中。
5、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处,以免药物受热溢出而污染衣被,加盖敷料或棉垫,以胶布或绷带固定,松紧适宜。
6、敷药完毕,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位。
7、清理物品,做好记录并签字。
1、敷药摊制的厚薄要均匀,固定松紧适宜。
2、对初起有脓头或成脓阶段的肿疡,宜中间留空隙,围敷四周。
3、乳痈敷药时,可在敷料上剪孔或剪一缺口,使乳头露出,以免乳汁溢出污染敷料及衣被。
4、敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。
如药物较干时,应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。
5、观察局部及全身情况,敷药后,若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时,及时停止使用,并报告医师,配合处理.
(八)操作流程及质量评分标准
对患者评估正确、全面(心理状况、皮肤、病情、药物过敏史等)
物品
治疗盘、治疗卡、遵医嘱配置药物、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、棉纸、无菌纱布或棉垫、弯盘、胶布或绷带
核对、解释、关窗保暖
取合理体位,暴露敷药部位
清洁
取下原敷料,以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹
观察疮面情况及敷药效果,如敷药部位有红、肿、痒反应,立即停止,遵医嘱及时处理
摊药
根据敷药面积,取大小合适的棉纸或薄胶纸,将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上,厚薄适中
敷药
将摊药超过红肿范围敷于患处
包扎
加纱布或棉垫,以胶布或绷带固定,松紧适宜、美观而牢固
协助患者衣着,舒适卧位,整理床单位,用物归还原处,洗手
根据医嘱要求,详细记录并签名
质量评定
操作有序,动作熟练、轻柔
合计
附1:
中药塌渍操作流程及质量评分标准
护
士
衣帽整洁、洗手、戴口罩。
对患者评估正确、全面(主要临床表现、既往史、药物过敏史、敷药部位的皮肤情况、体质及心理状况等)
用
物
治疗车、治疗盘、治疗本、纱布、药膏、药膏板、胶布、新鲜青菜叶。
主要临床表现、既往史、药物过敏史、敷药部位的皮肤情况、体质及心理状况等
携用物至床旁,核对病人,解释取得合作。
协助取平卧位,暴露腹部,根据病人病情及临床表现选择部位
用小纱布保护肚脐
观察局部皮肤情况,以疼痛部位为中心,用药膏板将调好的药膏均匀涂抹。
如病人意识不清,以胰腺的解剖位置(位于胃的后方,在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁)为中心进行涂抹。
选用大小适宜的新鲜蔬菜叶遮盖以达到保湿的作用
用纱布覆盖青菜叶。
胶布固定纱布,敷药时间为6—12小时,每天一次。
协助病人取舒适卧位,整理床单元,
洗手记录,处理用物。
护患沟通有效关爱病人、体位正确、保护病人隐私
程序正确,动作轻柔,敷药部位准确
目的、评估内容、注意事项、相关知识等。
附2:
敷药法操作流程图
五、毫针法
毫针法是在中医基本理论指导下,将金属制成的针,运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。
2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。
1、遵照医嘱选择穴位,解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。
2、通过疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体的阴阳平衡,以达到防病治病的目的。
1、疲乏、饥饿或精神高度紧张时。
2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。
3、出血倾向及高度水肿。
4、小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。
1、针刺过程中出现头晕目眩、面色苍白、欲吐等属于晕针现象,及时通知医师。
2、针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况,患者不必紧张,医务人员会妥善处理。
治疗盘、毫针盒(内备各种毫针)、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘,必要时备毛毯、屏风等。
2、协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位。
3、遵医嘱选择腧穴,先用拇指按压穴位,并询问患者的感觉
4、消毒进针部位后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选取合适的毫针;
同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩;
术者消毒手指。
5、根据针刺部位,选择相应进针方法,准确进针。
6、当刺入一定深度时,患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导,即为“得气”。
得气后调节针感,留针。
7、起针时一手按压针刺周围皮肤处,一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下,迅速拔出。
随即用无菌干棉签轻压针孔片刻,防止出血。
检查针数,以防遗漏。
8、操作完毕,协助患者穿衣,安置舒适卧位。
整理床单位,清理用物,做好记录并签名。
1、操作前检查用物是否齐备,严格执行无菌技术操作原则。
2、做好解释工作,消除患者紧张情绪,选择合理体位,暴露腧穴,方便操作,注意保暖。
3、遵医嘱准确取穴,正确运用进针方法、进针角度和深度,勿将针身全部刺入,以防折针,刺激强度因人而异,急性病、体质弱者宜弱刺激。
4、针刺中应密切观察患者的反应,发现病情变化,报告医师并配合处理。
5、起针时要核对穴位及针数,以免毫针遗留在患者身上。
6、对胸胁、腰背部位的腧穴,不宜直刺、深刺,以免刺伤内脏。
7、孕妇禁止针刺。
(八)针刺意外及预防
1、晕针
1.1针刺过程中出现头晕目眩、汉出肢冷、面色苍白、胸闷欲吐、晕厥时,称为晕针。
1.2护理:
报告医师,停止针刺,将针全部起出,嘱患者平卧,注意保暖。
1.3预防:
对初诊、精神过度紧张及体弱者,应先做解释,消除对针刺的顾虑,选择舒适的卧位,手法宜轻。
随时注意患者的神色,以便早期发现晕针先兆。
2、血肿
2.1针刺部位出现皮下出血病引起肿痛,称为血肿。
2.2护理:
微量皮下出血而致小块青紫时,一般不需要处理,可自行消退。
局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时,冷敷止血。
2.3预防:
仔细检查针具,熟悉解剖部位,针刺时避开血管,起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。
3、弯针
3.1是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。
3.2护理:
针身轻度弯曲,可将针缓慢退出;
若针身弯度较大,应顺着弯曲方向将针退出;
若由体位改变引起弯针者,应协助患者恢复原来体位,使局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拔针。
3.3预防:
手法指力均匀,刺激不宜突然加强;
体位舒适,勿随意更换体位;
防止外物碰撞、压迫。
4、滞针
4.1针刺后出现针下异常紧涩,不能提插或捻转的现象时,称滞针。
4.2护理:
对惧针者,应先与患者交谈,分散其注意力;
遵医嘱在滞针腧穴附近,进行循按、轻弹针柄后再起针。
4.3预防:
对精神紧张者,应先做好解释,消除顾虑。
操作时捻针幅度不宜过大,避免单向连续捻转。
整理针具时,对不符合质量要求者,应剔去。
5、折针
5.1即断针,针刺过程中,针身折断在患者体内。
5.2护理:
发现折针,嘱患者不要移动体位,以防断针向深处陷入。
5.3预防:
针具严格检查。
针刺时,勿将针身全部刺入,应留部分在体表。
6、气胸
6.1指针刺时误伤肺脏,空气进入胸腔,发生气胸。
6.2护理:
出现气胸时,立即报告医师,绝对卧床休息,通常采用半坐位,避免咳嗽;
重症者应及时配合医师进行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。
6.3预防:
凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时,应严格掌握进针角度、深度,留针时间不宜过长。
(九)操作流程及质量标准
对患者评估正确、全面
治疗盘、毫针盒(内备各种毫针)、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘,必要时备毛毯、屏风等
评估病人临床表现、既往史及药物过敏史;
针刺部位的局部皮肤情况;
备齐用物,携至床旁,,核对患者床号、姓名及医嘱,解释操作目的,告知注意事项,取得而配合
协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位
遵医嘱选择腧穴,先用拇指按压穴位,并询问患者的感觉
选取毫针
消毒进针部位后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选取合适的毫针;
术者消毒手指
6
进针
根据针刺部位,选择相应进针方法,准确进针
行针
当刺入一定深度时,患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导,即为“得气”
补泻手法调节针感正确,留针10—20分钟
询问患者有无不适
起针
起针时一手按压针刺周围皮肤处,一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下,迅速拔出。
检查针数,以防遗漏
协助患者穿衣,安置舒适卧位。
整理床单位
做好记