本科内科护理学重点知识总结Word下载.docx

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病程中期可有肺实变的体征。

v首选青霉素G治疗。

v护理主要是高热时护理。

（2革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。

常在医院内感染。

与病人抵抗力低下有关。

v临床症状不典型。

易并发休克、多发性肺脓肿。

v治疗困难,死亡率高。

v护理重点休克性肺炎护理和预防院内

感染。

（3真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎,如机体免疫力降低,长期、大量使用广谱抗菌素等。

v痰常为白色拉丝粘痰,不易吐出。

v常用氟康唑治疗。

护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

:

A.体温过高:

卧床休息,做好口腔护理;

给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;

高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;

监测并观察生命体征;

遵医嘱用药

（1环境与休息:

室温18-20℃,湿度50-60%。

安静,舒适的病室环境,保持室内空气清新,洁净,注意通风。

使病人保持舒适体位,采取坐位或半坐位。

（2饮食护理:

1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2每天喝水1500ml以上,作用:

A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复;

B.利于痰液稀释和排出。

（3病情观察（4促进有效排痰1有效咳嗽2气道湿化:

①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h至餐前30min完成4体位引流5机械吸痰注意:

①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。

（5用药护理:

遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物,可待因等镇咳药会抑制咳嗽反射,加重痰液的积聚,切勿自行服用。

C.潜在并发症:

感染性休克:

中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用、病情监测。

（1原发型肺结核:

X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症

（2血型播散型肺结核:

X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;

起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎

（3继发型肺结核:

成人中最常见的肺结核类型

1浸润性肺结核:

X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞

2空洞型肺结核:

是重要的传染源,痰中经常排菌

3结核球:

空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

4干酪样肺炎:

X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞

5纤维空洞型肺结核:

X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变

护理措施:

休息与活动:

肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪

B.药物治疗指导:

有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;

强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯;

解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;

如若发现不良反应,

及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食:

进食高热量、高蛋白、高维生素食物;

增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,促进消化吸收

1全身症状:

发热最常见最典型、乏力、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;

2、咯血、胸痛、呼吸困难。

早期:

一旦发现和确诊,立刻治疗。

联合:

联合两种以上药物,确保疗效

适量:

过低影响疗效并容易产生耐药性;

过大易产生不良反应

规律:

按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性

全程:

病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率

左前臂屈侧。

48~72h测量皮肤硬结直径,小于等于4mm为阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm为强阳性,大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。

强阳性提示活动性肺结核。

（切断传播途径的措施有条件的病人应单独一室;

注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;

餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;

被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;

出门时戴口罩;

保证营养的补充。

①当慢性支气管炎和（或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症,吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,主要症状咳、痰、喘。

咳、痰、喘每年持续三个月,连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断COPD。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。

③当慢支和（或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD

④如病人只有慢支和（或肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD

24激发因素（诱因:

a吸入性变应原:

如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。

b感染:

如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

c食物:

如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。

d药物:

如普奈洛尔（心得安、阿司匹林等。

e其他:

气候改变、运动、妊娠等。

（2临床表现:

1症状:

2体征:

发作时胸部呈过度充气征象;

双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。

严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。

（3诊断要点:

A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关

B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

C上述症状可自行缓解或治疗缓解

D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽

E临床表现不明显者至少有下列三项中的一项:

1支气管激发试验或运动试验阳性;

2支气管舒张试验阳性;

昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者,可诊断为支气管哮喘

（4处理要点:

激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾

（5护理诊断:

①气体交换受损:

与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效:

与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏:

缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识（6护理措施P57

概念:

慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。

★病因:

慢性支气管、肺疾病:

我国最常见病因COPD;

严重的胸廓畸形;

肺血管疾病;

其他:

神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。

★发病机制:

肺动脉高压的形成（1功能性因素（缺氧,高碳酸血症,呼酸。

（2解剖性因素（慢支反复发作、加重,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,肺血管解剖结构重塑。

★潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉,呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。

表现为:

神志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,昏睡、昏迷等。

肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因

★用药护理注意事项（1用利尿剂:

观察尿量、电解质情况,及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。

（2用洋地黄:

用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症,注意观察副作用及毒副反应。

（3用血管扩张剂:

注意观察心率、血压。

（4用抗生素:

注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染。

★主要临床表现:

失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。

★治疗:

治疗原则治肺为本,治心为辅。

★护理重点:

控制感染、改善通气、合理氧疗。

症状咳、痰、喘;

体征干湿啰音。

、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药②祛痰:

嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平喘:

茶碱类、β

2

受体激动剂

—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

癌症起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移。

★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。

b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。

C.X线胸片有肺癌的直接征象。

d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞

★治疗要点

（一手术治疗

（二化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗

（三放疗包括根治性和姑息性两种

（四对症止痛（WHO三阶梯止痛【a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一;

b、咳嗽为最常见的早期症状。

主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰;

c、小细胞肺癌先化疗,后放疗、手术。

非小细胞肺癌先手术,后化疗、放疗;

主要是化疗、对症护理。

】:

X线是诊断气胸的重要标准;

典型的临床表现为:

被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影,称之为气胸线

突发单侧胸痛;

限制性呼吸困难;

刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状;

大量气胸时,呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音,心浊音界缩小或消失、有Hamman

（3征临床分型a.闭合性（单纯性气胸。

b.交通性（开放性气胸:

空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

c、张力性（高压性气胸:

★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空气只进不出。

故此型气胸为内科急症。

突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征,可初步诊断。

X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊

（5处理要点:

1保守疗法:

适用于小量闭合性气胸,方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2排气疗法:

紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3化学性胸膜固定术4手术治疗

（6护理诊断和护理措施①低效性呼吸形态:

休息与卧床;

吸氧;

病情观察;

心理护理;

排气治疗的护理（如胸腔闭式引流②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏

28

▲临床表现:

呼吸困难（最早、最突出的症状;

发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留;

精神神经症状（CO2麻醉;

循环系统表现;

消化和泌尿系统表现。

动脉血气分析:

PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,是诊断的重要依据。

▲临床分型（按动脉血气分析分类:

I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留,血气分析PaO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常,见于换气功能障碍;

II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留,血气分析PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,系肺泡通气不足所致

▲治疗护理关键:

I型呼吸衰竭短时间内高浓度（>

35%、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2>

90%;

II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg时开始吸氧,应持续低流量吸氧（<

35%,增加通气量,使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

诊断要点:

急性起病,有急性肺损伤（ALI和（或ARDS致病的高危因素,呼吸窘迫;

PaO2在氧疗的条件下进行性下降,氧和指数在300或以下。

X胸片显示两肺浸润阴影。

临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。

▲检查:

氧氧和指数（PaO2/FiO2是诊断ARDS的必要条件,正常值是400—500mmHg’

▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。

:

（1适应症:

阻塞性通气功能障碍;

限制性通气功能障碍;

肺实质变;

心肺复苏;

需强化起到管理者;

预

防性使用

（2指征:

严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者;

呼吸形态严重异常;

意识障碍;

严重低氧血症,PaO2≤50mmHg,且经过高浓度给氧仍≤50mmHg;

PaCO2进行性升高,PH动态下降（3禁忌症（正压通气:

伴有肺大泡的呼衰患者;

未经引流的气胸和纵膈气肿;

严重肺出血;

急性心梗;

低血容量性休克未补足血容量者

（1并发症:

肺损伤;

呼吸性碱中毒;

氧中毒;

呼吸系统感染;

呼吸机故障所致并发症

循环系统

1劳力性呼吸困难;

②夜间阵发性呼吸困难;

③端坐呼吸。

是首先出现在身体最低的部位,下垂性,凹陷性水肿最常见的病因是右心衰竭。

胸痛心悸心源性晕厥

临床综合正征。

主要表现是呼吸困难疲乏液体潴留。

基本病因（1原发性心肌损害（2心脏负荷增加压力负荷（后容量负荷（前

诱因:

a感染:

呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

b心律失常:

房颤是诱发心衰的重要因素

c生理或心理压力过大:

如劳累、情绪激动、精神过于紧张

d妊娠和分娩:

可加重心脏负荷,增加心肌耗氧量,诱发心衰

e血容量增加:

如钠盐摄入过多,输液或输血过快、过多

f其他:

治疗不当如不恰当停用利尿药物;

风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

临床表现

（一左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。

症状1呼吸困难:

（最主要的症状

主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—特征或端坐呼吸—严重肺淤血（2咳嗽、咳痰和咯血:

常于夜间发生,坐位或立位减轻或消失。

白色浆液性泡沫痰为其特点。

心排量降低:

（3疲倦,头晕、乏力、心悸（4尿量变化及肾功能损害

（1一般情况:

脉搏加快出现交替脉,脉压减少甚至血压下降,呼吸浅促并发感染者体温可升高。

病人被迫取半坐卧位或端坐位。

皮肤黏膜苍白或发绀等。

（2肺部湿啰音:

多在两肺底。

甚者可伴有哮鸣音。

（左心衰的主要体征

（3心脏体征:

心尖搏动左下移,心率加快,舒张期奔马律（心尖部,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。

（二右心衰竭

症状:

1消化道症状（右心衰最常见的症状。

2呼吸困难

体征:

（1水肿（2颈静脉征（右心衰最主要的体征（3肝脏体征肝肿大和压痛（4心脏体征:

心率增快,右心增大,

心前区抬举性搏动,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。

右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（三全心衰竭常先有左心衰而后出现右心衰,同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。

但由于右心排血量减少,肺淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。

心衰的治疗P165:

a基本病因的治疗:

如控制高血压,应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状

b消除诱因:

如积极选用适当抗生素控制心室率甲亢、贫血等的纠正

c药物治疗1利尿剂（氢氯噻嗪呋塞米螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利

2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI目前治疗慢性心衰的首选用药如卡托普利、ARB因ACEI引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂远期预后有很好的作用如螺内酯

3β受体阻滞剂所有病情稳定的心衰病人均应服用除非有禁忌症或不能耐受如美托洛尔。

4正性肌力药物（1洋地黄类药物常用的有地高辛（适用于中度心衰的维持治疗毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时毒毛花苷K（适用于急性心衰时

（2非洋地黄类正性肌力药肾上腺素能受体多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰治疗效果不好时短期应用

5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛多用于不能耐受ACEI或ARB治疗的病人。

d运动锻炼e心脏再同步化治疗f室性心律失常与猝死的预防g舒张性心力衰竭的治疗多见于高血压和冠心病（β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI硝酸酯制剂或利尿剂在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药难治性心衰的治疗可考虑强效利尿剂血管扩张剂（硝酸甘油和正性肌力药物（多巴胺多巴酚丁胺米力农联合应用。

高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。

不可逆转者心脏移植。

心力衰竭的护理诊断

1.气体交换受损与肺瘀血有关。

2.体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3.活动无耐力与心排血量降低有关。

4.潜在并发症:

洋地黄中毒、水电解质紊乱。

用药护理ACEI类的不良反应有干咳低血压头晕肾损害高钾血症血管神经性水肿等用药期间需监测血压,避免体位的突然改变,监测血钾水平和肾功能。

β受体阻滞剂主要不良反应是液体潴留和心衰恶化心动过缓低血压等注意监测心率血压体液过多的护理

（1体位有明显呼吸困难者给予高枕卧位半卧位端坐呼吸使用床上小桌双腿下垂。

伴胸水或腹水者采取半卧位。

下肢水肿无呼吸困难,可抬高下肢。

注意病人体位舒适安全必要时加床拦。

（2饮食护理低盐易消化少量多餐。

限制钠盐摄入食盐摄入小于5g每天。

限制含钠量高的食品。

注意烹饪技巧,可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。

（3控制液体摄入量补液量以“量出为入”为原则控制输液速度和总量,避免输注氯化钠溶液。

（4使用利尿剂的护理注意不良反应低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。

服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等,必要时遵医嘱补充钾盐。

口服补钾宜饭后服用,以减轻胃肠道不适。

保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。

非紧急情况,选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频。

（5病情监测每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重,时间安排在病人晨起排尿后,早

餐前最适宜。

准确记录24小时液体出入量,若病人尿量小于300Ml/h应报告医生。

有腹水者每天测量腹围。

（6保护皮肤

★有效:

有效的指标为心率减慢,肺部啰音减少或消失,呼吸困难减轻。

中毒:

①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩HR<

60次/分,其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

②胃肠道反应:

恶心、呕吐,食欲下降。

③神经系统表现:

头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

洋地黄类中毒诱因:

*心脏本身的因素:

心脏极度扩大等。

*水、电解质、酸碱平衡紊乱。

尤其是低血钾。

*肝、肾功能不全。

*药物间的相互作用:

如胺碘酮、维拉帕米等。

监测:

使用洋地黄前、中、后,问症状、数心率。

处理:

若HR<

60次/分,或有洋地黄中毒症状

①立即停用洋地黄。

②低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂。

③纠正心律失常,快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠,一般禁电复律,因易致心室颤动;

有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

急性心力衰竭诊断要点,突发极度呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,两肺满布湿锣音。

急性心衰抢救配合与护理p171

1体位:

立即采取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷

2氧疗:

开放气道立即给予高流量（6~8L/min鼻导管吸氧,同时在湿化瓶中加入20%--30%的乙醇湿化,有助于消除肺泡泡沫表面张力。

3迅速开放两条经脉通道,遵医嘱用药,观察疗效与不良反应a吗啡:

镇静、减少躁动,扩张小血管,减轻心脏负荷;

b快速利尿剂:

呋塞米,减少血容量c血管扩张剂:

硝普钠（现配现用,避光减轻心脏后负荷、硝酸甘油d洋地黄制剂:

增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛有正性肌力扩血管利尿作用。

4病情监测:

血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质,血气分析等。

观察病人意识,精神状态,皮肤颜色温度及出汗情况。

肺部湿锣音或哮鸣音的变化,记录出入量。

对安置漂浮导管者,严密检测血流动力学指标的变化。

严格交接班。

5心理护理:

减轻病人焦虑,防止交感兴奋导致呼吸困难。

6保持呼吸道畅通。

心率失常只指心脏冲动的频率节律起源部位传导速度或激动次序的异常。

折返是快速性心率失常最常见的发病机制。

QRS波群提早出现,其前无P波;

QRS波宽大畸形,时间>

0.12s（3个小格,T波方向正常与QRS主波方向相反;

代偿间歇完全,即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍;

若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩,称之为二联律;

每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

常见风心病:

A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全

（一