湖南省深化医药卫生体制改革版重点工作安排文档格式.docx

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将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

（3）加强医保对医疗服务行为的监管,完善监控管理机制,逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

建立联合反欺诈机制,加大对骗保欺诈行为的处罚力度,并及时公开相关信息。

4.进一步加大医疗救助力度。

加大救助资金投入,筑牢医疗保障底线。

救助范围从低保家庭成员、五保对象扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体,资助其参加城镇居民医保或新农合。

提高救助水平,取消医疗救助起付线,稳步提高封顶线,进一步提高对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例。

（省民政厅、省财政厅负责）

5.探索建立大病保障机制。

（1）研究制定重特大疾病保障办法,积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水平,切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。

做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。

（省发改委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生厅、湖南保监局、省民政厅负责）

（2）全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

（省卫生厅、省民政厅、省财政厅负责）

6.提高基本医保经办管理水平。

（1）积极推广医保就医“一卡通”,方便参保人员就医。

基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算,加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。

稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续,加强各项基本医疗保险制度的衔接。

（省人力资源社会保障厅、省卫生厅负责）

（2）加强医保基金收支管理,加大基本医保征缴稽核力度，做到应收尽收；

不断完善监管制度，确保职工医保基金当期收支相抵略有结余；

新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则,结余过多的结合实际重点提高重特大疾病医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。

（3）探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源,完善基本医保管理和经办运行机制。

有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。

（省编办、省发改委、省人力资源社会保障厅、省卫生厅负责）

（4）在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、湖南保监局负责）

7.大力发展商业健康保险。

完善商业健康保险产业政策,鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,满足多样化的健康需求。

鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险,制定落实税收等相关优惠政策。

（省发改委、湖南保监局、省财政厅负责）

（二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。

8.巩固完善基本药物制度。

（1）扩大基本药物制度实施范围。

巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果,落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。

有序推进村卫生室实施基本药物制度,同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。

对非政府办基层医疗卫生机构,各地政府可结合实际,采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。

鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。

（省发改委、省卫生厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅负责）

（2）规范基本药物采购机制。

坚持基本药物以省为单位网上集中采购，坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等采购政策，督促各县市落实集中支付政策。

完善基本药物质量综合评价指标体系。

建立省级基本药物集中采购使用管理信息系统,督促落实集中付款和供应配送政策,提高及时配送率。

（省发改委、省卫生厅、省监察厅、省商务厅、省经信委、省药监局负责）

（3）保障基层用药需求。

严格执行国家基本药物目录。

根据基层基本药物使用情况，适时调整省级增补目录，优化省级增补基本药物品种、类别，更好地适应群众基本用药需求。

增补药品严格执行基本药物制度相关政策。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省中医药管理局、省药监局负责）

（4）加强基本药物质量监管。

对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管,提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。

（省药监局负责）

9.深化基层医疗卫生机构综合改革。

（1）建立完善稳定长效的多渠道补偿机制,确保基层医疗卫生机构正常运转。

各级财政要将基层医疗卫生机构专项补助及时足额落实到位。

对于基层医疗卫生机构经常性收支差额，省级财政要建立国家基本药物制度全面实施后对县市区的经常性补助机制并纳入财政预算，县级财政要按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的原则在统筹上级财政部门补助资金后将经常性收支差额纳入县级财政部门预算。

（省财政厅、省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（2）深化编制和人事制度改革。

合理确定县域内基层医疗卫生机构人员编制总量,根据基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需要实行动态调整。

落实基层医疗卫生机构法人自主权,全面实行聘用制度和岗位管理制度,重点选聘好院长并建立任期目标责任制。

（省编办、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（3）完善绩效分配机制。

坚持多劳多得、优绩优酬,收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

在平稳实施绩效工资的基础上,有条件的地方可适当提高奖励性绩效工资的比例,合理拉开收入差距。

要按时足额发放绩效工资。

基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇,调动医务人员积极性。

（省人力资源社会保障厅、省卫生厅、省财政厅负责）

（4）加快清理化解基层医疗卫生机构债务。

认真细致做好债务核实和锁定工作,多渠道筹集并落实化债资金,按时完成债务剥离和债务化解工作,坚决制止发生新债。

（省财政厅、省卫生厅、省发改委负责）

10.提高基层医疗卫生机构服务能力。

（1）按照填平补齐的原则,继续加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。

（省发改委、省卫生厅负责）

（2）加快推进基层医疗卫生机构信息化建设,建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生信息系统,统一技术信息标准,实现与基本医保等信息互联互通,提高基层医疗卫生服务规范化水平。

（省发改委、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（3）加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。

积极推进全科医生制度建设,开展全科医生规范化培养,继续为乡镇卫生院招收300名以上定向免费医学生,安排1250名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训,按要求组织实施全科医生特设岗位项目,完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策,力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。

继续加强全科医生临床培训基地建设。

继续加强基层医疗卫生人员在岗培训,重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目,共培训54712人次。

（省卫生厅、省发改委、省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省编办负责）

（4）鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式和服务模式改革试点,推行全科医生（团队）与居民建立稳定的契约服务关系。

鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。

建立健全分级诊疗、双向转诊制度,积极推进基层首诊负责制试点。

（省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省中医药管理局负责）

11.筑牢农村医疗卫生服务网底。

（1）采取公建民营、政府补助等多种方式,对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。

将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。

落实乡村医生的多渠道补偿、养老政策。

（省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人社厅负责）

（2）加强乡村医生培训和后备力量建设。

对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次,累计培训时间不低于两周。

采取本地人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍,确保每个村卫生室都有乡村医生。

（省卫生厅、省财政厅负责）

（3）加强县级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理,重点强化服务行为监管。

积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。

（省卫生厅、省发改委、省人力资源社会保障厅负责）

（三）积极推进公立医院改革。

12.加快推进县级公立医院改革试点。

（1）改革补偿机制。

采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制。

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

增加的政府投入由中央财政给予一定补助,省、市、县财政要按积极调整支出结构,切实加大投入。

（省卫生厅、省物价局、省财政厅、省人力资源社会保障厅负责）

（2）调整医药价格。

取消药品加成政策。

提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

降低大型设备检查价格,政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。

（省物价局、省卫生厅负责）

完善县级公立医院药品网上集中采购,积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购,压缩中间环节和费用,着力降低虚高价格。

（省卫生厅、省监察厅负责）

（3）发挥医保的补偿和监管作用。

同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式,通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿,引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。

严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标,控制或降低群众个人负担。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（4）落实政府办医责任。

落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。

（省财政厅、省发改委、省卫生厅负责）

合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局,严格控制建设标准、规模和设备配备。

禁止公立医院举债建设。

（省卫生厅、省发改委、省财政厅、省国资委负责）

（5）加快建立现代医院管理制度。

按照政事分开、管办分开的要求,落实县级公立医院经营管理和用人自主权。

探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构,公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。

（省卫生厅、省发改委、省编办负责）

建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

继续深化人事制度改革,逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。

（6）完善医院内部分配激励机制。

健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,体现多劳多得、优绩优酬。

提高人员经费支出占业务支出的比例,提高医务人员待遇。

院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。

严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

13.拓展深化城市公立医院改革试点。

按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手,加快推进株洲市公立医院改革试点工作，不断深化体制机制创新,提高服务质量和运行效率,尽快形成改革的基本路子。

研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构,履行政府举办公立医院的职能。

根据改革需要,在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。

（省卫生厅、省发改委、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省物价局、省国资委负责）

14.大力发展非公立医疗机构。

（1）各地要切实落实《湖南省人民政府办公厅转发省发改委等部门<

关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见>

的通知》（湘政办发[2012]11号）文件精神，细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策,支持举办发展一批非公立医疗机构。

卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。

进一步开放医疗服务市场,放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构,对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。

争取开展对具备条件的境外资本在我省境内设立独资医疗机构的试点工作。

鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办诊所。

进一步改善执业环境,落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策,有条件的地方可对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。

积极发展医疗服务业,鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。

（省发改委、省财政厅、省卫生厅、省商务厅、省人力资源社会保障厅负责）

（2）鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持。

15.全面开展便民惠民服务。

（1）以病人为中心、以服务为导向,简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程,积极推进区域统一预约挂号平台建设,普遍实行预约诊疗,开展“先诊疗、后结算”,改善就医环境,明显缩短病人等候时间,方便群众就医。

大力推广优质护理,倡导志愿者服务。

（省卫生厅负责）

（2）大力推行临床路径,加强质量控制。

开展单病种质量控制,规范医疗行为。

继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

以电子病历和医院管理为核心,推进公立医院信息化建设。

医疗机构检验对社会开放,检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格,实现检查结果互认。

16.提升县级医院服务能力。

加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,每个县重点办好1-2所县级医院（含县中医院）,提高县域内就诊率,降低县外转出率。

启动实施县级医院设立特设岗位,引进急需高层次人才。

巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制,安排265名县级医院骨干人员到三级医院进修学习,发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统。

（省卫生厅、省发改委、省编办、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

（四）统筹推进相关领域改革。

17.提高基本公共卫生服务均等化水平。

（1）继续做好10类国家基本公共卫生服务项目,着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。

城乡居民健康档案规范化电子建档率达到60%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到325万、92万。

将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。

加强国家免疫规划疫苗接种工作。

提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。

加强健康促进与教育,倡导健康的生活方式,引导科学就医和安全合理用药。

（2）继续实施重大公共卫生项目,做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。

全面落实农村孕产妇住院分娩补助、妇女孕前及孕早期增补叶酸、农村妇女“两癌”检查、婚前医学检查和预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等妇幼卫生重大公共卫生服务项目。

完善专业公共卫生服务网络,继续支持农村院前急救体系和县级卫生监督机构建设,加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。

（省卫生厅、省发改委、省财政厅负责）

18.推进医疗资源结构优化和布局调整。

（1）制定区域卫生规划,明确省、市、县卫生资源配置标准,新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。

每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的,原则上不再扩大公立医院规模。

（2）加强医疗服务体系薄弱环节建设,支持医疗机构临床重点专科建设。

加强市级综合医院儿科建设。

支持边远地区地市级综合医院建设。

加强医疗卫生信息技术标准化建设,促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。

（省发改委、省卫生厅、省财政厅负责）

19.创新卫生人才培养使用制度。

（1）加大护士、养老护理员、药师、儿科医师,以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。

出台住院医师规范化培训制度的指导意见,加快建立住院医师规范化培训制度。

（省卫生厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

（2）推进医师多点执业。

出台医师多点执业实施细则,鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业,完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策,建立医师管理档案。

建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

20.推进药品生产流通领域改革。

（1）完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序。

推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。

发展药品现代物流和连锁经营，提高农村和边远地区药品配送能力。

促进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。

鼓励促进零售连锁药店发展，并按规定配备执业药师。

（省经信委、省商务厅、省食品药品监管局负责）

（2）完善药品质量标准,提高药品药质量水平。

落实国家和我省药品安全“十二五”规划，提高药品质量水平，药品标准和药品生产质量管理规范与国际接轨。

全面实施药品生产质量管理规范和药品经营质量管理规范，加强药品质量安全监管，定期发布药品质量公告。

严厉查处制售假药等违法行为,严厉打击“挂靠”、“走票”等出租出借证照,以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规活动。

（省食品药品监管局负责）

21.健全医药卫生监管体制。

（1）加强医疗费用监管控制。

将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围,加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。

及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。

加强医疗服务收费和药品价格监督检查。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省物价局负责）

（2）加强卫生全行业监管。

研究建立科学的医疗机构分类评价体系。

加强医疗服务安全质量监管,加强处方点评和药品使用管理,规范医疗器械临床使用和安全管理。

依法严厉打击非法行医,严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。

建立信息公开、社会多方参与的监管制度,鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。

加强行业自律和医德医风建设。

（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省食品药品监管局负责）

三、保障措施

（一）强化目标责任制。

建立健全责任制和问责制,省政府与各市州政府签定年度医改目标任务责任书。

各级政府主要领导对本地区医改工作负总责,分管领导具体抓,形成各成员单位分工负责、密切配合的强有力实施机制。

各有关部门、各市州要层层分解任务,层层落实责任,要在6月底前完成各项任务分解,作出具体安排。

（二）强化财力保障措施。

各级政府要积极调整财政支出结构,加大投入力度,切实保障年度医改任务所需资金纳入财政预算,并按时足额拨付到位。

在安排年度卫生投入预算时,要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度,政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求,各市州2012年医改投入要明显高于2011年。

要加大省级财政对困难地区的专项转移支付力度。

各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。

加强资金监督管理,将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容,提高资金使用效益。

（三）强化绩效考核。

省医改领导小组办公室要会同有关部门和地方进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估,实行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。

要继续加强定期督导,及时发现医改实施中存在的问题,研究解决并督促地方进行整改。

要加强分类指导,采取分片包干、蹲点督促和约谈通报等多种方式强化组织实施。

省政府办公厅将对医改任务落实情况适时开展督促检查。

（四）强化宣传引导。

要坚持正确的舆论导向,健全部门、地方医改宣传沟通协调机制,加强主动引导和正面宣传,深入挖掘典型经验,采取贴近群众、深入基层的方式展示改革成效、扩大宣传效果。

要及时发布医改进展情况,完善舆情核实机制,主动接受新闻媒体监督,解答和回应社会关心的问题。

要调动各方参与医改的积极性、主动性和创造性,充分发挥医务人员主力军作用,为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。