教师系列专业技术职务任职资格评审表Word文档格式.docx

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承担角色以量化形式表述，格式为“本人排名序数/含主持人在内的承担项目总人数”；

“国际领先、国际水平、国内首创、国内领先、国内先进”的鉴定结果必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。

7、“代表作”栏，正高级申报人填写3篇，副高级申报人填写2篇。

8、公示情况请填写到“学校人事部门审核意见”栏。

9、“呈报单位意见”栏，如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

10、本表所填写内容不得出现涂改痕迹。

11、如填写内容较多，可另加附页。

基本情况

姓

名

现名

性别

民族

曾用名

出生

年月

出生地

教师资格

证书号码

参加工作时间

身体

状况

取得专业学历学位相关情况

层次

毕（肄、结）业

时间及学制

学校

专业

学历

学位

博士研究生

硕士研究生

大学本科

大学专科

取得现任职称及同职级资格情况

专业技术职务任职资格名称

取得时间

批准单位

现主要从事何种专业教学工作

现（兼）任行政职务及任职时间

何时加入中国共产党（青年团）任何职务

何时何地参加何种民主党派任何职务

参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职

工作经历

起止时间

工作单位

从事何种专业技术工作

职称/职务

学习经历

在何处参加何种形式（脱产/在职）学习

取得何种证书

证明人

个人总结

申报人签名：

年月日

任现职以来完成教学工作情况

何年何月至

何年何月

讲授课程名称

班数

班学生数

上课

周数

周学时数

总学时数

说明：

完成教学工作量指实际上课数,不含其它教师工作量。

年平均教学工作量

学校主管部门盖章

教学方面的突出成绩

说明：

应从①教学改革（课程设置，教学内容，方法，手段，教具制作等），改革成果通过那一级鉴定，有无交流，推广；

②教书育人，课堂教学效果；

③教育教学研究等方面填写：

。

指导

研究生

情况

指导青年教师、进修人员或学生课外科技活动情况

对教研室

实验室建

设的贡献

参加政治

学习、公

益活动、

社会实践

的情况

主管部门

审核意见

（盖章）

年月日

任现职以来发表的论文、著作（教材、译著）情况

题目或著作名称

发表、出版的

时间

在何刊物发表或

出版社出版

本人承担的部分

请按照核心期刊发表论文、著（译）作、普通期刊发表论文（最多5篇）顺序填写；

且论文部分只填写本人独著（含第一作者）的，“本人承担部分”须标明著作撰写字数。

任现职以来取得科学研究方面的成果

鉴定结果

“项目类别”指国家重点、部委重点、省市重点、校内重点、合作项目、其它。

“项目类型”指基础研究、应用研究、推广应用、试验开发、其它。

“承担角色”指独立完成、主持人或以“本人排名序数/含主持人在内的承担项目总人数”格式表述的参与者角色；

本人作为参与人的项目最多填写3项。

“鉴定结果”中的“国际领先”、“国际水平”、“国内首创”、“国内领先”、“国内先进”等定性表述必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。

该栏所填项目必须同时提交相对应的立项文件、结题文件、本人承担并完成的文字性佐证成果、经费到款银行凭证（项目单位资助课题）。

承担角色

经费（万元）

项目来源单位

项目类型

项目类别

项目名称

项目起止年月

任现职以来获奖及获得专利情况

获奖年月

（授权时间）

奖励名称

（专利类别）

获奖项目名称

（专利名称）

角色

颁奖单位

（授权单位）

______________（盖章）

年月日

“奖励名称”（含业务奖和荣誉奖）业务奖指发明奖、哲学社会科学奖、自然科学奖、科技进步奖、教学成果奖等。

荣誉奖指劳动模范，优秀教师、师德先进个人等。

“专利类别”指发明专利、实用新型专利等。

“角色”请以“本人在成果中的排名序数/总人数”格式填写。

荣誉奖可只填年月、奖励名称和颁奖单位。

任现职以来的考核情况

年度

任职期间年度考核结果

负责人：

（单位盖章）

1、按自然年度填写。

2、考核结果应包括学校对申报人作出的年度评教结论和年终考核档次。

3、考核档次请按优秀、合格、基本合格、不合格4个档次填写。

考试成绩

日期

考试科目

考试语种

考试成绩

组织考试单位

本次上报的代表作

第一篇题目：

第二篇题目：

第三篇题目：

学校人事部门审核意见

（公章）

外语考试、计算机考试成绩单或符合免试条件材料复印件粘贴栏

教研室对申报人的评价

（包括思想政治表现、工作态度、业务水平、工作实绩）

（公章）

年月日

中等专业学校申报人此栏填写学校学科教研组意见。

系（部）审查推荐意见

（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力）

系主任：

校长：

校（院）教师职务任职资格评审委员会学科评议组评审意见

总人数

参加人数

表决结果

备注

同意

人数

不同意

人数

弃权

_________学科评议组组长___________（签名盖章）

中等专业学校在“系（部）审查推荐意见”填写学校推荐意见。

校（院）教师职务任职资格评审委员会评审或推荐意见

评委会主任：

____________（签字）

（公章）

年月日

表决结果

备注

呈报单位意见

业务部门负责人：

________（签字）行政部门负责人：

________（签字）

（公章）（公章）

年月日年月日

省教师职务任职资格评审委员会学科评议组评审意见

（备注：

“呈报单位意见栏”如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

）

省教师职务任职资格评审委员会意见

____________（签字）

（公章）

省职改部门审批意见

（盖章）

年月日