中小企业国际贸易融资问题及措施文档格式.docx
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在多半从事外贸的公司中，从业人员较少而收入却较高现象实属
自然；
而往常状况下，一旦被划定为中小公司，就一定接受银行对其融资额度较低的事实，所以百里挑一的资本供给不可以解决其本质需求。
其次，中小公司外贸结算及融资方式较为传统，所以，不论银行还是自己而言，传统即为约束，使其没法适应日趋变化的时代需求。
固然现已有许多新式融资方式开始盛行，但流程复杂，国际信用评级及风评系统亦不健全，都使新式产品被疏于选择，所以新式融财产品的推行亦然要点。
最后，中小公司办理外贸融资业务的准入、信用评级及审批流程复杂，办理时间偏长，而全世界经济放缓也对其产生了重要影响，许多中小公司因价钱问题造成货物大批囤积，不可以如期送还银行借钱，再
加上下旅客户的信用危机，迫使银行为了防备信贷风险而提高业务门槛，所以，多半中小公司想要获取银行融资绝非易事。
中小公司外贸融资需求十分急迫国内中小公司国际贸易的发展需要外面资本的有力支持，只有获取经营资本的融通，才能抓住稳步成长与扩大规模的机会。
但是，跟着我国对外贸易规模的逐渐扩大，中小公司外贸融资问题却层出不穷，以致于外贸融资难成为限制其参加国际竞争的重要要素。
国际贸易不一样于其余行业，经营过程更加复杂，比如出口商贸，一般需要经过先期备货、定仓、制单、报关、贸易结算及出口退税等多个环节，资本回笼周期所以而被迫延长，所以，对于资本实力自己较弱的中小外贸公司而言，资本需求无疑表现得更加激烈。
何况现阶段，国内中小外贸公司多为纯贸易性公司，自己能够实现生产加工的公司较少，而批发型客户业务种类较为单调，业务屡次但利润不高，且资本回笼依靠下游公司，自己付款实力不强。
别的，出口公司业务流程先期备货阶段需要占用大批资本，而整个贸易流程的延长，无形中拉伸了货物运输及到港卸货的时间，以致公司收汇时限延长。
如出口公司纯真依靠自有资本平时运作，钱币资本周转必成问题；
而对于入口公司而言，其不单运输环节时间较长，到港后的仓位费、
滞港费及垫付关税也会占用资本，何况货物一旦未能销售，公司就会堕入经营窘境，从而对其正常经营产生重要影响。
改良中小公司外贸融资问题的创新措施解决中小公司国际贸易融资难题不是一时半刻之事，也不是只拟订单方措施便可以缓释甚至解决的。
国家应从政策，金融及中小公司自己等多角度出发，拟订全方向的有效方案，才有可能的确解决本质困难。
健全、完美国家宏观政策系统为使国际贸易融资业务更好更快发展，第一应从宏观政策层面着手，创建足以支撑中小公司融资发展的宏观环境，着力完美有关国际融资的保障系统、政府支持系统和信用担保系统，以解决中小公司无抵押无担保借贷的难堪场面。
并鼓舞中小公司专注于新技术研发与利用，促使风险项目的投入。
同时，还应进一步完美对中小融资公司的信用监察及拘束体制，
以政府为先导，发挥财政、税收、金融等政策优势，以保障国际贸易融资的良性发展。
别的，政府还可经过民间资本建立支持中小公司贸易融资的草根金融格局，并成立专项服务的政策性银行，以此为其融资供给多层次信贷支持，解决经营资本的不足问题，从而更深层次地助力于国家走出去发展战略的全面贯彻与落实，达到行业与政府共赢的美好将来，并最后实现经济增添、就业稳固、国际贸易进出整体均衡的目的。
31建立全面、立体的金融服务系统对外贸易迅猛发展带动了中小型贸易公司的浮现及成长，各商业金融机构同时也针对国贸特点及现状拟订了服务于中小公司的信贷管理措施，但是，面对日趋激烈的竞争，增强和培育职工创新能力，拓宽融资渠道，成立多层次融资体
系，方能的确缓解中小公司融资难题。
金融机构应加大对其国际贸易融资的倾斜力度，并逐渐完美金融的系统化管理，对信用评级及授信程度优秀的公司，在融资业务的申请流程，包含准入条件上赐予必定便利，从而保证融资的时效性，以便公司能够抓住优秀的商业机遇。
同时，应付中小贸易公司应建立专项负责团队，一来便于公司办理业务，二来可观察和评估市场改动及公司风险，实时作出政策及产品方案调整，为银行和中小公司的合作供给组织保障。
除此以外，增强金融机构的国际人材培育，引进构造性贸易，并进一步拓宽中小公司国际贸易融资的直接渠道，如鼎力发展多层次资本市场，追求债券市场支持，加大会合单据及会合信托等产品研发，并倡议典当、单据贴现等新式融资方式，以实现中小公司国际贸易融资的多元化融资渠道。
鼎力提高中小公司的综合实力中小公司综合实力不强仍旧是国际贸易融资难的主要本源之一，所以，作为融资主体，提高自己综合实力，转变传统经管理念，建立成本管控及信用风险意识，规范财务内部管控，并努力与国际接轨，充足利用税收优惠等政策把控，实现有益于自己易于获取融资的优秀口碑及形象，才能在公司管理层全面提高经管决议能力的同时保证公司的健康发展。
此外，中小公司应主动保护市场次序，且应想方想法地提高产品竞争实力，在高度关注国际市场改动的前提下，采纳安妥方式防备现存及估计风险，并加大科技创新力度和自觉根绝歹意竞争现象，以提
高产品技术含量和附带值为目的，以与银行成立优秀合作关系为渠道，以国家及国际政策为导向，保护公司内行业中的牢固地位，扩大盈余空间，同时实现业内的良性竞争，以创建踊跃、健康的国际贸易市场
大环境。
作者何爽孟宪军单位佳木斯大学经济管理学院参照文件
[1]
高佳
朋对于中小公司国际贸易中存在的问题及解决对策
[]经营管理
者,201106[2]
王国英我国中小外贸公司国际贸易融资的研究
[]
青岛
大学,2011[3]
王九华外向型中小公司国际贸易融资问题研究
国都
经济贸易大学,2011[4]逯词章浅谈中小公司融资难问题的原由及法律对策[]中国商贸,201205[5]朱佩珍中小公司国际贸易融资模式研
究[]国际商贸,201205[6]曹菲菲中小公司融资难问题的原由探析及对策研究[]中国商贸,201204
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重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症肺炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统
显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发
生于医院获取性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护
理（医疗）有关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更加常有。
免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特点，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会碰到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。
本章要点介绍重症社区获取性肺炎。
对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。
【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺本质
（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的
肺炎。
简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊疗依照包含:
①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>
10
99×
10/L或
重症肺炎往常被认为是需要收入
ICU的肺炎。
对于重症肺炎还没有有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会宣布的
CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症
肺炎的表现:
①意识阻碍;
②呼吸频次>
30次/min
③PaO25d、机械通气>
4d）
和存在高危因
素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准
亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊疗标准：
主要诊疗标准
①需要机械通气;
②住院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿（
每天177μmol/L（2mg/dl）
。
次要标准:
①呼吸
频次>
30次/min;
②
PaO2/FiO2
2007年ATS和美国感得病学会
（IDSA）制定了新的《社区获取性肺炎治
疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包含：
①呼吸频
率>
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×
109
/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜
100×
109/L）⑧体温降低（中心体温＜
36℃）⑨低血
压需要液体复苏。
切合
1条主要标准，或起码
3项次要标准可诊疗。
重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。
2005
年ATS和美国感得病学会（IDSA）
制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。
指南中界定了
HCAP的病人范围:
在90d内因急
性感染曾住院≥2d;
居住在医疗护理机构;
近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许
30d内有
感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为
HCAP患者常常需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP和VAP的范围内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、
休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表
现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，
简单惹起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最后达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊碰到的主假如重症
CAP患者，部分是HCAP
重症CAP的最常有的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防守功能损害（酒
精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和抽烟可造成纤毛运动受损，以致局部防守功能降落。
充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，常缺少典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。
肺
炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒期间，CAP中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡
率为64%。
胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊疗，则应采用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，表现为显然的中
毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大部分研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占
2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的
CAP，其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特
别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培育、
DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺
炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，
原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。
军团菌肺炎的潜藏期
为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。
肌痛常很显然，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。
许多
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特点为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。
有时难以与ARDS差别。
胸腔积液相对许多。
别的，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。
COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴少儿肺炎多较急重，
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。
卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP经常是诊疗AIDS的依照。
PCP的临床特点性表现有干
咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异样包含：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示两侧间质浸润，有高度特点的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无显然异样。
PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。
【协助检查】
1.病原学：
⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。
别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防备污染。
成人每次10~20ml，婴儿和小孩0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提高血培育的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为
5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但假如有菌
血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，
导抗生素的应用有很高的价值。
此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。
这对指
、慢性肝
②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约
40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获取标本。
标本采集在无菌容器中。
痰量的
要求，一般细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要赶快送检，不得超出
小时。
延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培育前一定先
挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下察看，判断标本能否合格。
镜检鳞状上皮＞10
个/低倍视线就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数目对
判断痰液标本能否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培育的阳性率各异，受各样要素的影响很大。
痰液培育阳性时需清除污染和
细菌定植。
与痰涂片细菌能否一致、定量培育和多次培育有一订价值。
在气管插管后立刻采
取的标本不考虑细菌定植。
痰液培育结果阴性也其实不意味着无心义：
合格的痰标安分别不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是清除这些病原菌感染的强有力的凭证。
革兰氏染色阴性和培育
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大长处
是能够在短时间内获取结果并依据染色的结果采用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；
涂
片细菌阳性时经常预示着痰培育阳性；
涂片细菌与培育出的细菌一致时，可证明随后的痰培
养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。
④其余在军团菌的流行地域或有近期2周旅游的病人，除了惯例的培育外，需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培育。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎
球菌肺炎的研究表示敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测，在发病的第一天便可阳性，并连续数周，但血清型1以外的血清型惹起的感染常被漏诊。
迅速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培育、病理及特别染色是诊
断肺炎的金标准。
升级会员 