绩效考核护理质量考核指标Word下载.docx
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导致不良后果壹次扣10分。
护理安全质量考核标准
1、保持急救用物齐全，性能良
、
缺壹项用物扣3分；
性能不良
好，处于常备状态，有专人管
现场检杳。
扣5分；
无专人管理扣2分；
理，定期清点，规范存放，有
30
杳登记。
缺检查、登记壹次扣1分；
放
记录；
每班交接有记录；
护士
置不规范扣1分；
缺护士长检
长每周检查有记录。
查记录壹次扣3分。
2、各类急救药品定量存放，专
缺药品壹支扣3分；
人管理，专柜存放，用后及时
药品剂量不清楚或过期药品壹
补充，每班交接班，壹切非抢
支扣2分；
救药品严禁存放于急救柜。
缺登记壹次扣1分；
放置错位壹支扣5分。
3、认真执行查对制度，有记录；
未执行查对制度壹次扣4分；
护士长每周参加医嘱查对壹
缺壹次登记扣1分；
次，且每周检杳壹次查对落实
缺护士长检查壹次扣2分。
情况，有记录。
4、严格执行三查七对制度，发现差错按规定上报护理部，且及时进行分析、讨论，有记录。
查记录且和上报表核实。
发生小差错壹例扣5分；
发生大差错壹例不得分；
未进行讨论分析壹次扣2次；
有差错隐瞒不报不得分。
护理文书质量考核标准
种
类
体
1、楣栏填写完整、准确；
漏填、错填、不按规定
温
表
2、住院日程按规范要求填写，体温记录规范；
3、绘图清晰、点线分明；
4、页码填写止确。
现场抽查于院病历5份；
或抽查进档病历5份。
填清楚各扣1分。
1、楣栏填与完整、正确，换页转钟有日期，每次记录
楣栏填写不规范、不清
有时间；
楚、不正确性各扣1分；
护
2、正确运用护理程序，住院首次记录真实可靠，护理
壹次未按时完成护理病
理
记录反映病情观祭情况，护理措施和效果于规疋时限内
现场抽查护理记录单5
历扣5分，未按要求涂
记
完成，有签名，危重病人护理记录单护士长每周审阅，
40
份，且随访病从；
改壹处扣5分；
录
有签字；
壹般病人护理记录单有上级护士（护理组长）
或抽查起家档病历5份。
护理不真实、未及时记
单
每周审阅，有签字。
录扣5分，护理措施未
3、生命体征记录单填写规范，标记清晰、规范，按规
进行效果评价壹次要扣
定进行总结。
5分；
缺护士长或上级护士审
阅签字扣5分。
医
嘱
1、医嘱单按规范化要求填写，签名正规，无错别字。
2、各种标识规范清晰。
签名不规范壹次扣1分；
漏签壹次扣2分；
或随机抽查进档病历5
标识不规范壹次扣1分；
份；
漏填标识壹次扣2分。
工
1、计数准确无误；
作
2、表格内容填写规范（入院、出院、转科等关联内容）；
随机抽查工作日志十天
计数错误壹处扣1分；
日
3、书写时要求：
整齐、清洁、字迹清楚、日期准确、
或整月工作日志。
漏、错填壹处扣1分；
志
签全名。
壹处不规范扣1分。
消毒隔离质量考核标准
壹人违反规程壹次扣2分；
1、严格执行无菌技术作业指导书，严格遵守无菌技术操作原
壹个违反无菌原则壹次扣5分；
贝U，按规疋铺无困盘，且立卡，每4小时更换；
严格洛头壹人
缺输液卡壹例扣3分;
输液卡壹处
壹针壹管；
输液卡填写规范，和医嘱相符；
壹次性用物用后按要求处理。
现场抽查及随机
不规范扣1分，不符合壹处扣1
分；
壹次性使用物未毁形壹闪扣2分；
因重复使用壹具注射器加药所导致不良后果扣5分。
2、床头柜每天用消毒液壹桌壹抹布擦拭；
病人出院（死亡）
15
随机抽查5个病
壹桌未做到扣2分；
后，做好终末消毒。
房。
现场清点抹
终末消毒未落实壹次扣2分。
布、现场查见。
3、无菌罐及无菌镊每8小时更换壹次，有消毒日期、有效期
未及时更换壹次扣5分；
及责任人；
浸泡物品的消毒液（2%戌二醛）每周更换壹次；
标签不规范壹处扣1分。
消毒液瓶每周更换、火菌二次，消毒液每天更换。
4、无菌包标签明显，有责任人、消毒日期及有效期，无菌包
有过期包不得分；
内置指示卡，包外贴3M胶带。
（当年10月1日至次年5月1
标签壹处不规范扣1分。
日有效期为俩周，5月1日至10月1日有效期为壹周）
5、氧气湿化瓶每周消毒二次，连续使用的必须每天更换，用毕终末消毒，干燥保存；
吸引器的负压瓶每周消毒壹次，每次使用后及时消毒处理，且装入消毒液200ml备用，有记录；
呼吸机及氧化器的导管、早产日暖箱等器材按规定消毒处理。
查记录；
随机查见；
随访病人。
壹次未做到扣1分；
未按时消毒或更换壹次扣2分。
6、治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格按规定进行消毒处理。
现场查见；
随机查见。
壹处不规范扣2分；
未及时更换壹次扣3分。
手术室护理质量考核标准
1、工作人员着装整齐、规范、进室更衣、换鞋、戴口罩、工作帽；
严格执行无菌技术操作原则。
现场查见，
壹人不合要求扣1分；
壹人违反无菌原则扣2分。
2、按规定到病房接病人；
严密观察术中病人情况；
保持各种引流管通畅；
输液卡填写规范；
病人的血型标志应挂
接病人壹人未做扣1分；
观察不仔细导致不良后果壹例扣10分；
清点错误
醒目处。
而致的医疗事故不得分。
3、严格执行手术前后的器械、敷料清点制度，按规范要求填写手术记录单；
认真管理手术标本，建立标本登记，且及时送检，有记录。
抽查手术护理记录
单。
缺签名、缺记录壹次各扣1分；
失标本壹例扣5分；
清点错误而致医疗事故不得分。
4、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态；
各类急救药品疋量、专柜存放，用后及时补充，专人管理，疋期清点，每班交接有登记；
壹切非抢救用物及药品严禁存放于急救柜。
有登记。
缺用物、药品、缺登记壹次各扣1分；
药名、剂量不清楚壹处扣2分；
无专人管理扣1分；
放置不规范扣1分；
性能不良扣2分。
。
5、无菌罐及无菌镊每8小时更换壹次，有消毒日期、有效期及责任人；
浸泡物品的消毒液每周更换壹次；
消毒液瓶每周更换、灭菌二次；
无菌包标签明显，有责任人、消毒日期及有效期，无菌包内置指示卡，包外贴3M胶带。
标签壹处不规范扣1分；
按时更换壹次扣2分；
过期物品不得分。
6、止血带、氧气湿化瓶壹用壹消毒；
吸引器的负压瓶每
10
天消毒有登记。
壹次未按时消毒或更换扣1分。
7、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理部，且
查记录且和上报表
发生小差错壹例扣2分；
发生大差错不得分。
及时进行分析、讨论，有记录。
核实。
缺讨论分析壹次扣1分；
有差错隐瞒不得分。
急诊科护理质量考核标准
1、严格执行无菌技术操作原贝U，输液卡填写齐全规范，壹次性用物按规定处理。
壹人违反无菌原则扣1分；
2、熟练掌握常见抢救技术、抢救程序及常见急救药物的剂量、浓度、作用及用法。
现场考核护士2名。
壹人不合格扣1分。
3、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态，有专人管理，定期清点，规范存放，有记录；
每班交接有登记。
杳登记；
现场检查性能情况。
缺壹项用物、缺壹次登记各扣1分；
性能不良扣2分；
无专人管理扣1分；
放置不规范扣1分。
4、各类急救药品定量存放，有
缺药品壹支、缺登记壹次各扣1分；
专人管理、专柜存放，用后及
药品、剂量不清壹处扣2分；
时补充，每班交接有记录；
壹
现场抽查药品质量及药
切非抢救药品严禁存放于急救
量。
柜。
5、无菌罐及无菌镊每8小时更
换壹次，有消毒日期、有效期
标签壹次不规范扣1分；
无菌包标签明显，
未按时更换壹次扣1分；
有责任人、消毒日期及有效期，
有过期物品不得分。
无菌包内置指示卡，包外贴3M
胶带。
6、氧气湿化瓶每周消毒二次，
连续使用的每天必须更换，用
毕终末消毒，干燥保存；
吸引
器械的负压瓶每周消毒壹次，
每次使用后及时消毒处理，且
装入消毒液200ml备用，有记
壹次未按时消毒或更换扣1
录；
呼吸机及氧化器的导管、
治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格按规定进行消毒处理。
7、做好留观病人的基础护理及健康教育，做到三短（头发、
壹处未做到扣1分；
发生褥疮
胡须、指趾甲）、四洁（头发、
现场查见留观病人；
发现其它且发症壹例扣2分；
口腔、皮肤、手足）、三无（褥疮、坠床、烫伤）、三及时（添加液体、抢救处置病人、接送病人）。
随机抽查3个病床单元。
壹项不及时扣2分。
8、做好抢救病人的抢救护理记
壹次未记录、缺交接班记录壹
录及观察室病人交接班记录。
随机查见。
次各扣5分。
记录内容不真实壹次各扣2
9、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理，且及时进行分析、讨论有记录。
发生
大差错扣分，缺讨论分析壹次
扣1分；
有差错隐瞒扣10分。
供应室护理质量考核标准
1、工作人员着装整齐规范，进无菌间换鞋，
壹项未按要求扣1分；
取无菌物品严格遵守无菌原则，严格区分污染
区、清洁区及无菌区。
2、坚持下收下送，保证及时供应，不影响全
征求临床科室意见5个科室。
壹科不满意经查证属实扣2
院工作的正常运行。
壹次影响他科正常工作扣5
3、所有无菌物品应定位存放，有消毒日期、
发现过期包壹个不得分；
责任人及有效期；
无菌包每月进行试验壹次，结果达标。
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现场抽查；
查记录。
少壹次监测扣2分；
监测结果未达标扣10分。
4、针头无勾、通畅、锐利、针栓内无污垢，
壹处未按要求扣1分；
玻璃器具光洁、透明、无污垢，每月进行热源
现场抽查。
监测壹次，有记录；
金属剪（钳）轴节灵活、
光洁、无锈迹。
5、高压锅每周进行BD实验壹次，有记录；
少壹次记录扣1分；
每月进行嗜热芽胞杆菌监测壹次，有记录；
蒸
定期检查；
监测扣2分。
馏水每月监测壹次，有记录。
6、严格执行查对制度，发现差错按规定上报
护理部，且及时进行分析、讨论有记录。
发生大差错不得分；
有差错隐瞒不报不得分。
门诊、功能科室护理质量考核标准
1、工作人员着装整齐、规范；
热情接待病人，做好解释、宣教工作。
现场查见或随机询问病
人。
壹人着装不规范扣2分；
因接待不周引起纠纷查证属实扣10分。
2、认真做好预检分诊工作。
维护就诊秩序，做到壹医壹患。
就诊秩序管理不好、壹医壹患
未做接诊扣10分（特殊情况除外）。
3、严格执仃无困技术操作原则，按规疋铺无困盘，且立卡，每4小时更换；
治疗台上清洁规范；
壹次性用物按
壹人违反原则、壹次未做到扣各5分，1次不清洁壹次扣2
规定处理后出科室；
输液卡填写规范和医嘱相符。
输液卡壹处不规范或和医嘱不符合1次扣5分。
4、无菌罐及无菌镊每8小时更换壹次，有消毒日期、有
效期及责任人；
消毒液
标签不规范壹处扣1分；
瓶每周更换、灭菌二次；
无菌包标签明显，有责任人、消
发现过期物品不得分。
毒日期及有效期，无菌包内置指示卡，包外贴3M胶带。
5、治疗室、换药室、手术、纤维胃镜室、血液透析室每
缺壹次记录扣1分；
日行空气消毒壹次，有记录；
每月行空气培养壹次，有结
缺壹次结果扣2分。
果。
6、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理部，有
记录。
大差错扣5分，有差错隐瞒不
报不得分。
7、根据各科室情况常备必要的抢救药品和器材，保持性
需要而未备的扣10分；
能良好。
不规范壹处扣5分。
医院感染管理考核细则
考核
项目
标准分
考核及评分办法
实得分
1、认真组织实施卫生部《医院感染管理规
现场查见
范（试行）》每月按时按质完成自查记录。
壹项未洛实扣2分。
2、认真执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
5
壹项未洛实扣1分。
3、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的
卫生学管理。
医院
4、掌握抗菌药物临床合理应用原则，且认
每月抽查壹份病历
真执行医院关联管理制度。
5、发现医院感染病例，及时送病原学检验
感染
及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。
每月查见医院感染病历
管理
6、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科监控医生方案，且于24小时内填表方案感染办。
发现有医院感染流行趋势时，必须查找原因，及时方案感染办，协助调查和执行控制措施。
查见资料
7、积极参加预防、控制医院感染知识和培训和学术交流活动，科室至少每季度组织于职员工进行壹次培训，对新上岗人同、进修生、实习生、工勤人员等进行医院感染知识的岗前培训，以了解关联管理要求。
现场查见及查资料
&
掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐
器刺伤。
壹项未洛实扣1分
9、使用经卫生行政部门批准的消毒药械、壹次性医疗卫
查资料
生用品。
且按照批准使用的范围和方法使用。
10、使用后的壹次医疗卫生用品按要求进行无害化处理，
且交由总务科统壹回收，物品应有交接记录。
11、按《米样安排》完成空气、物表、消毒液等自测，自
测不合格必须查找原因，整改之后复查，直至合格为止。
12上级卫生监督部门及感染办抽样检测合格率100%。
壹项不合格不得分
13、积极配合感染办其他工作。
壹次不配合不得分
14、甲乙类传染病和新发传染病的方案准确、及时，方案
率100%。
壹项不合格扣2分
15、按要求开展肠道门诊工作，做到“五专”，腹泻病人检索率达20%。
壹项不合格扣1分
16、开展AFP病例方案工作，方案率100%。
漏报壹例扣2分
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