行政管理考核评分标准.docx
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行政管理考核评分标准
行政管理考核评分标准
标准分：
100分
序号
项目
考评内容
标准分
评分标准
一、
工作计划
总结
年初有计划，半年有小结，年终有总结，及时上报市卫生局，并有存档。
10
缺一项扣3分，一项未及时上报市局办公室扣5分，扣完为止。
二、
贯彻执行
方针、政策
认真贯彻执行各项方针、政策、及时传达市局各级会议精神。
10
查缺一项扣3分，扣完为止。
三、
执行工作
情况
认真完成市委、市政府、市委宣传部及上级主管部门交给的各项工作任务。
10
一项未完成扣3分，扣完为止。
四、
党报党刊
征订
按上级要求足额完成党报党刊征订任务。
5
未完成按比例扣分。
五、
党组织及
班子建设
坚持民主集中制，形成院委会制度，定期召开会议，研究部署工作，全年不得少于6次。
认真开展党建工作，做好纳新工作，及时缴纳党费。
10
缺一次扣2分，党费收缴不及时扣5分。
六、
卫生宣传
工作
有分管领导，有专（兼）职通讯报道员，认真做好本单位工作的宣传报导，积极向各级报刊投稿，及时向局办公室报送卫生信息。
市直单位发稿、上报信息不得少于10篇，中心卫生院不得少于5篇，其它卫生院不少于2篇。
15
缺一项扣2分，少一篇扣2分，扣完为止。
七、
学习制度
有学习计划，形成固定学习制度，职工有学习笔记，全年不少于6次。
5
随机抽查，缺一人一次扣2分，扣完为止。
八、
计划生育
有专（兼）职干部，有工作计划，全年组织重点对象“三查”不少于四次。
流动人口与院方签订责任书，实行跟踪管理，全年“三查”不少于两次，未出现计划外生育。
认真落实综合治理出生人口性别比工作。
15
查记录，缺一项扣2分，缺一人次扣5分，出现计划外生育实行“一票否决”。
九、
综合治理
有分管领导，有严防措施，有门卫管理，门栋关照，未发生被盗、失窃事件。
10
查记录，发生一次被盗事件此项无分。
十、
红十字会及工青妇工作
有领导分管红会工作，有专（兼）职干部，每年开展1-2次义诊及献爱心活动，有记录，按规定及时交纳红十字会会费。
工青妇工作开展良好。
10
缺一项扣2分，开展活动一项奖5分，查记录。
会费未及时上交扣5分。
医政工作考核评分标准
标准分：
100分
序
号
考核内容
标
准
分
考核办法及扣分标准
实
得
分
一
医德医风
8
1
认真执行卫生部《医德医风》及湖北省《医疗机构行为规范》，开展医德医风教育和向社会服务承诺活动，医德规范上墙。
1
三级承诺落实，查阅资料，一个科室或一人未落实扣0.5分。
集中开展教育活动（市直每季度一次，乡镇每年两次），少一次扣0.5分。
2
医务人员衣帽整洁，坚守岗位，挂牌上岗。
医院制定服务用语、服务忌语并上墙。
2
现场查看，脱岗一人扣3分。
一人不符合要求扣1分。
无服务用语、服务忌语不得分。
3
设立举报、投诉电话和意见箱，健康教育宣传栏，开展便民服务。
1
现场查看，缺一项扣1分。
4
实行医务公开，做到员工身份、就诊程序、服务收费标准、中西药价格上墙。
2
现场查看，缺一项扣1分。
5
召开工休座谈会，聘请社会监督员，进行社会满意度调查，门诊病人、住院病人、出院病人满意率95%以上。
2
市直每月一次工休会，每季度一次社会满意度调查，每年召开社会监督员座谈会不少于两次；乡镇每两月一次工休会，每年二次社会满意度调查。
少一次扣1分，发放调查表20份，满意率每降低1%扣0.5分。
二
准入管理
4
6
实行医疗机构准入制度，医院持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业
2
现场查看，无证扣2分，超范围执业扣1分。
7
实行医务人员准入制度，医生持有《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》
2
随机抽查医生、护士（市直各5人，乡镇各2-3人），一人无证扣2分
三
质量管理
9
8
有健全的质量控制组织和质控考核评分标准
2
查阅有关资料，一项未落实扣1分。
9
建立定期质量考评制度，考评结果公示，并与个人所得挂钩。
7
每月考评一次，抽查质评记录和奖惩兑现记录。
缺一次扣2分，只考核未奖惩兑现一次扣1分。
四
安全管理
4
10
制定防范医疗事故预案。
1
查阅资料，无预案扣1分
11
有健全的医疗安全制度与措施，并落实到位。
2
查阅资料，看落实情况，缺一项扣1分。
12
医院发生医疗事故、重大过失按规定时限上报并妥善处理。
1
未及时上报扣1分，未妥善处理扣1分。
五
门诊管理
10
13
认真执行首科、首诊医师负责制。
1
未执行不得分。
14
认真执行湖北省门（急）诊病历书写质控考核评分标准
（一）、
（二）及处方考核评分标准，门（急）诊病历书写合格率≥95%。
4
二级医院随机抽查3-5个科室，查病历20份、查相关登记资料、查处方50张，平均得分≥80分为合格。
一级医院查处方50张，得分≥9分为合格。
合格率每下降1%扣0.5分。
15
实行门诊病人及输液病人登记和输液卡制度，记录率100%。
（含各医院延伸点）
5
查登记，登记不全扣3分，输液卡项目填写不全,缺一项扣1分。
六
急诊管理
8
16
成立急救领导小组，健全和落实转诊制度，常用抢救程序上墙。
1
查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。
17
急救通道24小时开放，二级医院一线班内设有内、外专科医师；二线班有高年资主治医师或副高以上职称医师。
1
查看有关资料，一项要求未达到扣0.5分。
18
基本急救设备齐全、性能完好，急救药品齐全，医护人员熟练掌握心肺脑复苏知识和操作技能。
5
抽查急救设备和急救药品，一台设备不能正常运行扣2分，药品缺一种扣1分，现场抽考医师、护士各2-3人，平均得分≥80分为合格，一人不合格扣3分。
19
急救处置5分钟内开始，院内急会诊15分钟内到位，不拒绝、推诿危重病人，并做好相关记录（留观病历，急诊病历）。
1
查阅记录，拒绝、推诿病人不得分，记录不规范不得分。
七
病案质量管理
22
20
认真执行湖北省《医疗机构病历书写规范》和湖北省住院病历书写质控考核评分标准，二级医院住院病历书写合格率≥95%，甲级率≥90%，一级医院住院病历书写合格率≥85%，甲级率≥80%。
22
二级医院至少抽查2个病区，查病历25份，得分≥80分为合格；一级医院抽查10-15份病历，得分≥75分为合格。
合格率每下降1%扣1分。
得分≥90分为甲级病历，甲级率每下降1%扣0.2分。
抽查的病历必须包括在架病历、出院病历、手术病历、疑难病例病历、死亡病历。
发现空白病历一份扣10分，扣完为止。
未启用新式病历扣10分。
一份丙级病历扣3分。
八
护理质量管理
16
21
认真执行湖北省《护理病历书写规范》，二级医院护理病历书写合格率≥95%；一级医院护理病历书写合格率≥85%。
10
二级医院至少抽查2个病区，查病历20份。
得分≥85分为合格；一级医院抽查病历10份，得分≥80分为合格。
合格率每下降1%扣1分。
22
开展整体护理：
二级医院整体护理病区达85%，一级医院至少开设1-2个整体护理病区，健康教育覆盖率≥95%。
4
开展整体护理病区数，未达标扣1分。
现场了解5位病人健康教育情况，一个病人未开展健康教育扣0.5分。
23
基础护理合格率≥90%，专科护理合格率≥90%。
2
现场抽查5位病人基础护理及专科护理落实情况，得分≥85分为合格。
一例不合格扣0.5分。
九
院感管理
6
24
有院感管理制度，工作计划及总结，有专兼职人员并持证上岗。
定期进行考核。
2
查阅资料，无制度、计划、总结不得分，专兼职人员未培训上岗扣0.5分，无考核资料扣0.5分。
25
重点科室必须按《医院感染管理规范》落实各项措施，并做好各种消毒、监测登记；住院病人监测率100%，消毒、灭菌合格率100%，手术切口感染率＜0.5%。
2
现场查看，一项不合要求扣0.5分。
各种登记不规范扣0.5分。
26
一次性使用无菌医疗用品采购渠道规范，统一发放，医疗废物实行无害化处理。
2
看现场，未登记、消毒、毁形各扣1分，未行无害化处理不得分。
十
医技科室管理
4
27
“二甲”、“一甲”医院检验科分别参加省、咸宁市临检中心室间质评。
1
未参加质控不得分。
28
出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告，必须是具有执业资格的人员。
报告单应书写规范、发送及时、登记齐全。
3
查阅登记本及10份报告单，一份不合要求扣0.1分。
无资格人员出具报告不得分。
十一
临床用血管理
4
29
认真执行《临床输血技术规范》，严格临床用血指征，实行临床用血审批制度。
1
抽查5份病历，不符合输血指征或无审批每例扣1分。
30
输血谈话签字率100%。
2
查阅病历，谈话签字率每降低1%扣0.5分。
31
大力推广成分输血，二级医院＞70%。
1
查阅统计资料，成分血使用率＜70%不得分。
32
严禁私自采供血。
发现一例扣5分。
十二
药品招标
5
33
在中标单位购进药品和卫生材料达90%，购进药品发票在招标办审核。
5
每降低1%扣0.5分。
市防疫站业务工作考核标准
标准分：
100分
序号
项目
考评内容
标准分
评分标准
合计
100
注：
标准中要求上报资料均以市局防保股收到为准，疫情资料逐月报，其他工作完成后上报完成情况有关数据资料
一、
传染病管理
20
1、
收集、统计分析传染病发病情况，准确掌握疫情动态，及时上报疫情报表和疫情分析资料。
5
缺一月报表，分析资料各扣0.5分。
2、
开展霍乱伤寒联防，督促医疗单位的肠道门诊工作，进行疾病监测。
5
未开展不得分，无督导记录扣2分。
3、
防止疫情暴发，急性传染病发病率保持在近五年平均水平。
3
超过近五年平均水平扣3分。
4、
加强疫苗管理，落实乙脑苗、流脑苗、狂犬苗等疫苗的接种工作，上报完成情况。
4
疫苗管理不善扣0.5分，未上报扣1分。
5、
完成本单位及全市医疗卫生单位消毒监测任务，消毒监测结果半年汇总上报一次，全年汇总上报一次。
3
本单位未按要求消毒监测扣1分，对其他单位的消毒监测一个单位未完成扣2分，未按时汇总上报扣2分。
二、
计划免疫
20
1、
按时进行冷链运转，落实计划免疫接种，及时填报各种计免报表。
6
发现一村一次未运转扣2分，一次未上报接种情况扣1分。
2、
加强计免疫苗、器材管理，有疫苗购进，领发记录和器材维修使用情况。
5
缺一项记录或一种登记扣1分
3、
督促完成糖丸普服工作，服苗率达98%，有效服苗率达95%以上,资料齐全，上报有关情况。
6
各镇办考核合格计率每低5%扣1分，资料不全扣1分，未上报扣1分
4、
按上级要求完成免疫监测任务，完成AFP病例监测与新生儿脐带血监测任务。
3
一项监测任务未完成扣1.5分。
三、
五大卫生
30
1、
食品卫生
①食品从业人员体检、持证、卫生知识培训率达90%，五病调离率达100%。
②加强食品卫生监督监测，落实“四防一消”设施并完成镇办食品卫生工作。
③统计食品卫生工作情况，上报有关资料。
3
4
2
抽验10人，每降低1%扣0.5分。
抽查5户，一户四防一消设施不全扣0.5分，一个乡镇未开展食品卫生工作扣2分。
资料不全扣1分，未上报扣1分。
2、
劳动卫生
①积极贯彻《职业病防治法》建立工矿、企业档案，开展健康监护和卫生监测。
②在镇办卫生院的协同下，积极开展乡镇企业的劳动卫生工作。
③搞好农药中毒的宣传。
④上报有关资料。
3
1
1
1
档案不全扣1分，卫生监测不到位扣1分。
未开展不得分。
未进行宣传不得分。
未上报不得分。
3、
放射卫生
①建立放射线工作单位基本情况档案。
②做好防护培训及卫生监测工作。
2
3
档案不全扣1分。
未通知放射人员培训扣1分。
未监测扣2分
4、
学校卫生
①按照要求完成城区各中小学（包括聋哑等特种学校）的卫生监测，疾病防治及体格检查等工作。
②上报有关资料。
5
一项完成不彻底扣1分。
未上报不得分。
5、
环境卫生
①按要求对市内自来水厂进行卫生监测，并开展对乡镇自来水厂的卫生监督监测管理。
及时上报监测结果。
②完成市区公共场所调查建档、健康检查、培训、发证及卫生监督工作，体检、培训发证率达90%。
③在镇办卫生院的配合下开展乡镇公共场所卫生工作。
④上报有关资料。
5
市内水厂监测缺一次扣0.5分。
未开展乡镇水厂监测扣1分，未及时上报扣2分。
建档不全扣1分，抽查26人，每降低1%扣0.5分。
未开展不得分。
未上报不得分。
四、
艾滋病防治
10
①成立防艾科和主动监测工作专班。
②有防艾工作计划、方案。
③开展主动监测工作，完成监测工作任务。
④及时上报防艾报表资料。
2
2
4
2
未成立不得分。
无计划、方案不得分。
未完成扣1分。
未及时上报扣1分。
五、
地方病防治
5
1、
按上级要求完成疟疾、地甲病、地氟病监测任务、资料完整。
3
一项未按要求完成扣1分。
2、
按上级指示精神，完成碘缺乏病防治工作任务。
主要寄生虫病、地方病有控制计划、措施，检查和总结。
2
资料不全扣1分。
3、
上报有关资料。
1
未上报不得分。
六、
结防
10
1、
按项目要求进行结核病的查治管理，资料齐全。
9
未按项目要求完成任务扣2分，资料不全扣1分。
2、
上报有关资料。
1
未上报不得分。
七、
健康教育
5
1、
每季度出一次宣传橱窗，内容适时。
1
缺一次扣0.5分。
2、
利用广播、电视进行防病知识宣传，录用稿件10篇以上，中级以上职称人员每年撰写一篇论文。
1
缺一篇扣0.1分。
3、
配合疾病防治、创建文明卫生城市等工作开展卫生宣传月活动。
按规定开展卫生宣传日活动。
2
未开展不得分（查宣传资料）
4、
配合学校卫生工作，对学生进行健康教育，开设健康教育课（城区）
1
一所学校未进行扣1分（查健康教育资料）
市妇幼保健院保健工作考核标准
标准分：
100分
序号
考评标准
标准分
评分标准
一、业务管理
15
1、做好乡镇卫生院、保健科的业务技术指导，妇、儿保每人下基层指导每年不得少于5天。
2、定期和不定期对各乡镇（村级）进行检查1-2次，分数纳入年终考核并报市卫生局防保股。
10
5
1、查下乡记录和报销单，缺一天扣0.2分。
2、未开展不得分，无考核方案或评分标准扣5分。
二、妇女保健
35
1、提高新法接生率，新生儿破伤风发病率控制在省地下达标准以内。
2、孕产妇死亡率控制在省下达标准以内。
3、对就诊孕产妇实行围产期管理建卡率90%。
4、成立城区围产期协作组，开展对孕产妇死亡评审，每年死亡评审活动2次。
5、开展“母婴安全”活动。
6、创造条件开展妇女病查治工作。
7
7
5
6
5
5
1、上升和超标扣5分。
2、每上升1/万扣2分。
3、每上升5%扣1分，内容不全扣1分。
4、每少一次扣1分。
5、未按要求开展扣2分。
6、未开展普查扣3分。
三、儿童保健
30
1、建立健全0-7岁儿童死亡，新生儿缺陷登记，掌握新生儿、婴儿死亡率及其主要原因。
2、做好托幼机构的卫生保健工作，指导开展评优活动。
3、散居儿童管理达省地下达指标，掌握全市开展工作情况，有小结和资料分析。
10
10
10
1、未建立不得分，漏报一例扣1分。
2、查一个幼儿园一项未达到要求扣1分，未开展评优活动扣3分。
3、管理率每下降5%扣1分，无工作小结扣1分，无资料分析扣1分。
四、免费阻断艾滋病母婴传播
完成城区孕妇抽血送检工作，并督导乡镇认真开展该项工作，抽血送检率100%。
按规定开展艾滋病免费自愿咨询检测工作。
开辟宣传专栏。
15
每降低5%扣5分，未督导扣5分。
未开展不得分，不规范扣3分。
无宣传专栏扣3分。
五、开展新项目
根据本地实际情况，每年新增妇女儿童保健项目工作。
5
开展一个新项目加5分，未开展不得分。
市直医疗单位防保工作考核标准
标准分：
100分
序号
项目
考评内容
标准分
评分标准
一、
传染病管理
35
1、
疫情管理
①疫情报告制度
②疫情管理考核制度
③有门诊、住院部传染病登记本
④每月按时上报疫情，有疫情报告汇总登记
⑤AFP病例报告
10
缺一种扣1分，未汇总上报扣1分，疫情未按时上报扣2分，发现一例AFP病例未及时上报扣3分
2、
肠道门诊
①到“五专”，专房、专人、专登记、专用处方、专设诊疗和消毒器械崩离析
②到逢泻必登，逢疑检索，及时送检
③及时上报可疑病例，每月上报一次检索情况
10
无登记不得分，一例疑似病菌未检索扣5分，缺一次上报扣3分，未落实扣3分（查制度）；“五专”不全扣3分
3、
结核病管理
①做好结核病人的发现与转诊工作
②不得使用抗结核药品（人民医院门诊除外）
5
一例未转诊扣3分，截留1例扣5分
4、
疫苗管理
①疫苗必须统一到市防疫站购进，延伸点不得开展乙肝苗、甲肝苗、狂苗等接种
②生儿乙肝苗接种率达98%，卡介苗接种率98%
③新生儿脐带血采集率80%
5
查疫苗库存及领购记录，一苗未在防疫站购进不得分，无领购记录不得分。
每下降5%扣1分。
未及时送交扣1分。
5、
消毒监测
①搞好消毒，控制院内感染，并配合防疫站搞好定期消毒监测监督工作；
②随时做好自检消毒记录；
③及时更换消毒合格证。
5
一件样品不合格扣2分；无消毒记录扣4分；未及时更换消毒合格证扣4分。
二、
妇幼保健
35
1、
证照管理
①证照齐全
②出生医学证明统一发放
10
未及时更换母婴保健技术服务
执业许可证扣3分，助产服务人员一人未持证上岗扣0.5分；出生医学证明发现未在市妇保所发放扣3分。
2
孕产妇系统管理
①门诊开展孕产妇管理，卡片合格率90%；
②建立孕产妇、高危妊娠新生儿出生情况及孕产妇死亡、围产儿死亡、缺陷儿出生登记本，登记清楚，上报及时。
③产科质量管理，住院病历完整，产时产后处理记录清楚，产包消毒，有消毒指示卡，并保存登记备查。
10
未建卡不得分，合格率每低1%，扣0.5分；
缺一项扣1分，项目不全扣1分，与报表一项不符合扣1分；
病历不完整扣1分，一例记录不全扣1分，产包消毒无指示卡和登记扣2分。
3、
儿童系统管理
①做好《湖北省出生分娩登记簿》填写工作；
②五岁以下儿童死亡登记项目齐全，每季上报一次
5
5
未登记不得分，不完整扣2分。
未登记与报表不符合扣2分，未及时上报扣2分，登记不全扣1分，未上报扣1分。
4、
爱婴医院创建工作
合格加5分，按爱婴医院要求开展工作加3分。
（此条加分不计于总分内）5
三、
艾滋病防治
30
①成立防艾领导小组和工作专班
②市局规定设立艾滋病免费咨询检测点的单位，按要求开展免费咨询检测工作
③开展艾滋病防治知识宣传和培训
④市人民医院、蒲纺医院建立艾滋病初筛实验室、人员3人、房室40㎡、设备按要求到位、规章制度健全、操作规范、检测人员培训合格。
蒲纺医院为艾滋病防治抗病毒治疗定点医院，成立抗病治疗指导组，制定抗病毒和机会性感染治疗工作计划。
5
10
10
5
无领导小组、专班扣1分
设咨询室、咨询电话和经过培训的专业人员、工作规范、记录完整、及时上报资料。
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
无宣传栏扣1分，培训未达90%扣2分
未成立指导组扣2分，无计划扣2分
基层卫生防疫工作考核标准
标准分100分
序号
项目
考评内容
标准分
评分标准
一
组织管理
8
1
组织领导
1.院有分管领导分管卫生防疫工作
2.分管领导每月应召开一次防疫人员工作会议
3.分管领导每月至少一次深入村组检查卫生防疫工作
4.分管领导凡遇突发事件必须深入现场指挥处理
方法：
1.查卫生院制订管理制度之相关条款
2.检查分管领导工作记事
3.询问突发事件处理过程相关记录
4
（1）1、2、3、4每缺一项扣1分
（2）1、2、3、4、每项内容不合扣0.5分
（3）询问职工或领导不符合要求每项扣1分，部分不符合每项扣0.5分
（4）记事簿不规范每项扣1分
2
目标责任制
管理
1.目标管理:
指院、组两级指标体系准确、完整、目标量化、具体化、可操作、结果有评估奖惩办法
2.岗位责任制：
指岗位职务、范围、责任、权限、相互关系规定明确
方法：
查文字材料和管理办法
2
（1）未实行目标管理扣1分,实行目标管理但不符合要求扣0.5分
（2）未实行岗位责任制扣1分,实行岗位责任制担不符合要求扣0.5分
3
规章制度
按基层卫生防疫管理要求,结合实际制定并上墙或汇编成册
1.计划、总结工作制度2.会议制度3.考勤制度4.财务管理制度5.防疫药品、生物制品购置管理制度6.文件资料管理制度7.消毒、灭鼠、杀虫药物管理制度8.现场工作制度9.差错事故处理制度
方法：
以上制度制定是否符合要求、完整、规范、无缺。
并同时检查执行制定检查记录，每年至少全面考核一次
2
（1）制度每缺一项扣0.5分
（2）无检查记录扣2分
（3）询问职工一人不知扣2分
二
学习、培训、指导基层
7
1
学习
1.组内每月至少组织一次政治学习,一次业务学习
2.凡上级组织专业对口学习,必须派相应人员参加
方法:
查全年学习计划,抽查职工学习笔记或组学习记录
2
（1）未按规定组织学习，缺1次扣0.5分
（2）上级组织学习班,1次未到扣1分
2
培训、宣传
对基层乡村医生培训一年不得少于六次
方法：
查培训计划，每次参加人员签到，每次培训记录或讲稿，每年应至少办一期三天以上培训班，每季办一期卫生专栏（每期宣传稿件及横面设计图底，有条件留照片）
2
缺一次扣0.5分，每年缺一次三天以上培训班扣1分，培训记录不规范、资料不完整扣0.5分，少办一期扣1分（专栏）
3
指导基层
1.各镇（办）下乡频次，按说明要求下乡记录应规范、完整
2.突击、定期开展卫生防疫工作，必须有现场检查工作记录
方法：
检查组下乡工作记事薄，询问乡村医生
3
（1）无工作记录缺一次扣0.5分
（2）记录不完整一次扣0.3分
（3）重大事件处理记录不全扣1分
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