沈阳华山医院应急管理制度Word下载.docx

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三、此项工作应当遵循原则预防为主，常备不懈的方针，贯彻依托科学，统一领导，反映及时，办法果断，增强合作的原则。

四、成立应急报告制度

（一）有下列情形之一的应当在当即向医院主管部门报告：

一、发生或可能发生的传染病暴发、流行的；

二、发觉甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似的病人；

3、发生或可能发生的重大食物和职业中毒事件；

4、发生或发觉群体性疾病；

五、发生毒剧物品、放射源物品等丢失的。

（二）发觉乙类传染病病人、病原携带者和疑似的病人的应当在事件发生后6小时向医院主管部门报告。

（三）发觉丙类传染病病人、病原携带者和疑似的病人的应当在事件发生后12小时向医院主管部门报告。

五、医务处、护理部、门诊部、院感室负责突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。

六、医院按期组织医务人员进行突发事件应急处置相关知识、技术的培训及演练。

七、任何单位及个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

八、接到报告后指挥部应当组织力量对报告事项调查核实、取证，采取必要的控制办法，及时报告调查情形并决定是不是启动突发事件应急预案。

九、突发事件应急预案启动后各个部门人员须当即抵达规定职位，服从指挥部统一指挥、调动。

十、应急预案启动后，办公室有权指挥各个职能部门及科室；

有权调配各科室的仪器、设备。

办公室紧急征用会议办公室一间。

单独值班、备有1~2部直拨电话及复印设备。

十一、应急预案启动后所有在职人员必需无条件服从指挥部及办公室的调动、安排。

十二、应急预案应当按照事件的转变和实施中发觉的问题及时修订、补充。

十三、对于新发觉的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件可请示上级卫生行政主管部门制定相关的技术标准、规范和控制办法。

十四、在诊治中发觉甲类传染病的疑似病例，应当在2日内作出明确诊断。

十五、甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽的病人、病原携带者和疑似的病人死亡后，尸身由其所在科室负责消毒处置，处置后应当即火化。

十六、甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽的病人、病原携带者和疑似的病人转诊或死亡后，应对病人接触区域、仪器及物品等进行终末消毒。

十七、各部门应紧密配合，彼此协作，恪尽职守，踊跃配合行政主管部门的工作。

十八、医院及时组织、培训第二梯队人员，适时期替第一批人员。

十九、医院停车场保留必要的车位、通道，由捍卫处负责疏导、指挥车辆。

二十、附则：

本预案用语含义如下：

一、突发公共卫生事件：

指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒和其他严峻影响公众健康的事件。

二、传染病病人、疑似传染病病人：

符合《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》的病人和疑似病人。

3、病原携带者：

指感染病原体无临床症状，但能排出病原体的人。

4、暴发：

指在一个局部地域，短时刻内，突然发生5例同一传染病病人。

五、流行：

指一个地域某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平。

二十一、本办法自发布之日起实施。

突发事件应急预案细则突发事件应急预案细则突发事件应急预案细则突发事件应急预案细则总总总总则则则则第一条为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，保护正常的医疗秩序，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，制定本预案。

第二条本预案所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水患、火灾、台风、地震、战争、骚乱、恐怖事件及其他严峻影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。

第三条突发事件的应急处置工作，应遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反映、办法果断、科学处置、协调合作的原则。

第四条在突发事件的应急处置进程中，有不负责任、不履行职位职责、不服从指挥调度、散布传言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，依照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和医院《奖惩条例》的有关规定处置，组成犯法的，依法追究刑事责任。

第五条医院各有关部门应按照各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，成立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测查验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人材资源的储蓄，做到有备无患，及早防备。

所需经费列入医院财务预算。

第六条对参加突发事件应急处置的工作人员，应按照国家有关规定给予适当补助和保健津贴，并按照其表现给予相应的奖惩。

组织管理组织管理组织管理组织管理第七条医院成立突发事件应急处置指挥部，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处置的统一领导、统一指挥。

各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处置的有关工作。

第八条对突发事件进行分类管理。

医院内突发事件大体可分为环境安全和公共卫生两类，医务部负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行、核素泄漏、重大医疗事故等）的管理；

后勤保障部负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水患、火灾、台风、地震、战争、骚乱、恐怖事件等）的管理。

第九条分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、彼此支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。

监测与预警监测与预警监测与预警监测与预警第十条按照突发事件的类别，主管部门（医务部、保障部）应制定相应的监测计划并组织实施，成立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。

第十一条医院所属各科、处室均为突发事件的监测单元，每一个职工均有监测的责任及报告的义务。

第十二条按照突发事件造成或可能造成的危害影响范围是局部仍是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。

仅影响医院部份地域或部份科室且危害较小的突发事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；

影响医院整体工作或危害较大的突发事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门及人员。

报告与信息发布报告与信息发布报告与信息发布报告与信息发布第十三条成立突发事件应急报告制度。

医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发觉情形后当即报告相关部门。

第十四条职能部门接到突发事件报告的同志应将情形报告医院突发事件应急处置指挥部，并组织人员，分工明确，通信联络，按照指挥部要求采取相应的办法防范或应对突发事件。

第十五条医院突发事件应急处置指挥部接到报告后，应按照情形当即组织力量对报告事项调查核实、确证，采取必要的控制办法，并自突发事件发生时计算2小时内向区卫生局报告。

第十六条任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

第十七条医院成立突发事件信息发布制度。

信息发布应及时、准确、全面。

由医院突发事件应急处置指挥部指定医院新闻发言人，严禁其它人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。

培训与培训与培训与培训与演练演练演练演练第十八条突发事件应急处置主管部门应认真研究各自主管范围内最可能发生的突发事件，将排在前五位的突发事件作为重点，估量可能发生的情形，拟定应该采取的对策，制定培训计划，编写培训教材，对相关人员实施培训。

第十九条培训应是全方位的全员培训。

突发事件应急处置主管部门应对各级各类人员（包括临时工），采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发事件的监测、预警、识别、报告、应急处置技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。

对特殊人员应进行特殊技术的培训，如医院新闻发言人应进行媒体沟通技能的培训等。

第二十条突发事件应急处置主管部门应按照应急处置工作中各责任人的责任与义务别离制订“应急反映手册”。

手册针对各个关键部门的具体负责人，明确其职责范围、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。

手册内容力求简明扼要，便于携带。

第十三条模拟演练每一年1~2次，由突发事件应急处置指挥部制订模拟演练计划并组织实施。

通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反映能力，训练一支能打硬仗的应急团队。

应急处置应急处置应急处置应急处置第十四条突发事件发生后，主管部门应当即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是不是启动突发事件应急预案的建议。

第十五条启动医院应急预案，需经院务会批准，报区卫生局备案。

第十六条应急预案启动后，突发事件应急处置指挥部为医院最高领导，有权紧急集结人员、储蓄物资、相关设施、设备等；

必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。

所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，彼此配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，尽力将损失减少到最小。

第十七条应急预案启动后，后勤保障部要尽一切尽力充分保证突发事件应急处置所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供给。

药房要保证药品的供给。

第十八条按照突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处置的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制办法，保障人员安全，避免交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处置指挥部提供及时准确的信息。

附附附附则则则则第十九条本预案备有若干附件。

医院突发事件应急处置指挥部有权按照突发事件的转变和实施中发觉的问题及执行进程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。

第二十条每次突发事件处置以后，各主管部门要组织力量做好突发事件的善后工作，认真总结应急处置工作中成功的经验及失误的教训，做好突发事件后医院的重建工作。

第二十一条本预案自发布之日起实施。

突发事件应急领导小组突发事件应急领导小组突发事件应急领导小组突发事件应急领导小组。

医院感染暴发流行预案医院感染暴发流行预案医院感染暴发流行预案医院感染暴发流行预案一、成立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反映，踊跃应对。

（三）及时报告请示；

按照卫生部的有关规定，按规按时刻向相关卫生行政部门报告。

向上级卫生行政部门报告时，同时将突发事件情形的措施和现状简要进行汇报.（四）及时对决策作出必要的调整和修改，在搜集信息基础上，计划执行进程必然要维持灵活性，必要时进行调整。

（五）重视与公众和新闻媒介合作；

通过媒体，让社会了解事件的真相、医院态度；

通过媒体树立医院在突发事件中的好形象。

二、强调分工合作，在处置突发事件的进程中，强调彼此配合，避免彼此推委，做好人员、财产、设备等筹备工作：

医疗组：

负责诊断、医治、抢救预防等工作.后勤保障组：

负责药品、设备、器材、病房设施等工作三、采取果断办法，切断一切感染途径

（一）认真进行教育以提高防护意识：

利用朝会进行动员，请专家对传染病暴发流行、SARS、医院感染暴发流行的发病原因、诊断标准、医治原则进行专题讲座及重点科室的所有工作人员强化培训，使医务人员熟练掌握防治知识和技术，做好自我防护工作。

（二）预备防护用品预防用药：

筹备和购买防护用品及预防药品。

（三）认真执行传染病防治法，按要求对SARS成立发烧门诊，传染病病人，重点可疑病人，上报疫情。

成立隔离区，对病区进行分区（清洁区半污染区、污染区），配备必要的设备。

（四）对病区医务人员实行隔离管理和重点保护。

医务人员参加传染病医治期间，严禁离开隔离区，同时，为他们在病区内提供必需生活用品等，在规按时刻内进行隔离医学观察。

（五）严格污物和垃圾处置：

病区楼内污物通道与医疗通道严格区分，各病区的污物和垃圾直接与病区从专门通道送到固定地址，能焚烧的当即焚烧；

需要重复利用和不能焚烧处置应进行消毒浸泡处置直接通过专门通道输送到指定地址处置。

加大污水处置的消毒剂量。

（六）增强消毒管理：

对全院医疗工作地址和病区，天天喷雾器进行空气消毒，感染管理科负责催促检查，工作人员接触每一病人后都要洗手并改换手套。

对隔离病区内的污染物品要进行周密消毒。

（七）保护易感受人群：

为全院人员发放预防用药。

对重点科室及隔离病区的工作人员除发放预防用药外，还要配发隔离衣、防护口罩、防护眼镜等防护物品。

关于做好高致病性禽流感防治工作预案关于做好高致病性禽流感防治工作预案关于做好高致病性禽流感防治工作预案关于做好高致病性禽流感防治工作预案为贯彻落实全国防治高致病性禽流感工作会议精神，按照市、区卫生局关于做好人世高致病性禽流感防治工作的通知要求，我院在防控禽流感方面采取了以下办法：

一、成立防控禽流感工作领导小组组长：

院长副组长：

副院长成员：

医务科科长护理部主任急诊科主任保健科主任门诊主任后勤主任领导小组工作职责：

一、做好全院职工的禽流感培训工作，使全院职工充分熟悉做好禽流感疫情防控工作的重要性和紧迫性。

紧急行动起来，坚决信心，沉着应对，有力、有序、有效地做好禽流感疫情防控工作，坚决阻止人世疫情的发生和扩散。

二、增强院感和消毒工作，避免疫情在医院传播。

3、成立流调队，如出现疫情，立刻进行流调工作。

4、做好防控工作的后勤保障。

五、制定本院禽流感的防控办法，并监督检查防控办法的落实情形。

二、严格做好发烧病人的筛查记录工作，检疫门诊、急诊、门诊更要常抓不懈，同时做好医护人员的防护，避免院内交叉感染，对发烧病人问诊时，增加有无禽类动物接触史及是不是到过疫区，发觉可疑情形要及时通知医务科，请示院禽流感防控领导小组，按如实际情形,进行防控。

三、增强就医患者的宣传工作普遍开展健康教育，提高群众的防病意识和能力，引导群众养成良好的卫生适应，增进对禽流感知识的了解。

四、增强信息沟通工作。

为了更好的掌握疫情播散情形及其它地方防控办法效果，要求院信息科及时了解每日疫情传播情形，院办公室要对防控文件快速转达，而且责任到人。

突发事件中群体伤员突发事件中群体伤员突发事件中群体伤员突发事件中群体伤员、、、、中毒等患者抢救组织工作预案中毒等患者抢救组织工作预案中毒等患者抢救组织工作预案中毒等患者抢救组织工作预案一、预备阶段：

（1）接到电话后，通知急诊科主任，护士长,值班医生接诊预备.

（2）通知行政,医疗主管部门（行政负责人：

张万龙吴俊医务科负责人：

李英）.（3）通知相关科室医师，护理人员到现场集中.（4）随时向医院领导汇报.（5）通知手术室、血库等做好预备（值班医生、护士、主任、护士长）.（6）成立抢救领导小组：

负责诊断、医治、抢救预防等工作。

后勤保障组：

负责药品、设备、器材、病房设施等工作.后勤保障组（7）通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作，一方面可及时做总结，一方能为医院留档。

（二）预检分诊

（1）指定专人负责病人记录及统计.

（2）按照群体伤员病情进行预检分诊.如;

危重病人与轻病人，内科和外科作大致区分.对需紧急抢救的病人做到紧急处置；

（3）按照病人的主要伤情，肯定首诊负责科室。

（4）组织对病员的输送人员，对重伤员需指定专人守护。

（三）输送安置阶段:

各项检查完成后,患者诊断已明确

（1）需急诊手术者应立刻送手术室.

（2）危重病人应收入到各相应专科及重症病房.进行抢救及医治.（3）轻病人相对集中安置,进行医治.抢抢抢抢救救救救制制制制度度度度第一条：

为了保证急危重病人能够取得及时有效的医治，提高抢救的成功率，制定本制度。

第二条：

各级各类医务人员要熟练掌握心肺苏醒技术，急诊科、重症监护病房及其他涉及急危重病人处置的科室工作人员要掌握急救医学理论和抢救技术。

第三条：

医院成立院内急救、抢救网络及应对社会突发事件医疗小分队，成立院级急救、抢救小组，小组成员掌握急救医学理论和抢救技术，维持通信畅通。

各科室配备的急救、抢救设备和物品要每日检查，确保完好。

抢救药品要每日清点，确保所有抢救药品在保质期内，数量不足时随时补充。

第四条：

急诊、各病区必需设置抢救室，抢救室不得用于其它用途。

第五条：

对急危重病人严格履行首诊负责制度，开放急救绿色生命通道，对病人的诊疗进入优先程序，危急生命情形时，不得因病人未交钱等各方面的原因拒绝或延缓对病人的紧急处置。

抢救时抢救人员要按岗定位，遵循各类疾病的抢救常规、程序进行工作。

第六条：

抢救的同时应设法与病人的家眷取得联系，尊重病人家眷的知情权及取抱病人家眷的知情同意。

紧急情形时，患者病情危重，需进行有创诊疗办法，若无法同患者家眷取得联系，为抢救患者生命，可在征得医务处或总值班人员同意后进行。

事后及时将诊疗情形向病人家眷通报，并将通报的内容和家眷的意见记录在病历上。

第七条：

抢救结束后，经治医师应在6小时内拒实补记抢救的进程。

急危重症救治的实施办法急危重症救治的实施办法急危重症救治的实施办法急危重症救治的实施办法医院的急诊担负着对急性病、伤与慢性病急性发作等突发疾病和意外灾害事故的医治工作。

急诊病人具有疾病的突发性与危重性、病种的多科性、救治的复杂性与持续性、病人和家眷的急躁性等特点。

针对我院的具体情形，咱们依照层级负责制的管理模式和院科两级的管理体制，为了避免医疗事故和严峻过失发生，保证急危重症病人综合救治成功率，确保医疗质量和医疗安全，强化医院应急能力和行之有效的急救组织系统，实施程序管理。

一、成立管理系统，明确职位职责：

急危重症院内综合救治的程序管理，就是依照医务人员不同的工作能力、工作职位，通过综合组织协调，进一步放大院内综合救治管理的功效。

具体办法：

一、成立决策层组织机构———以院长为组长，业务副院长为副组长的急危重症院内综合救治领导小组，对院内综合救治行使决策权和指挥权。

二、医务科与护理部是具体职能办事部门，对医疗质量、医疗安全管理等进行全程监控，在综合救治进程中起组织、协调、反馈和辅助管理的作用。

3、为了弥补科室技术力量不足，医院分科成立急危重症综合救治专家小组，做为实施综合救治高层次的技术力量。

4、各科科主任与护士长、医技科主任等做为科室管理层，负责安排本科人员和设备，组织实施综合救治。

五、执行操作层则是由急诊科、临床科室和医技科室等一线的医护人员组成。

二、抓好科内救治，提高环节质量：

各科科主任、护士长做为基层管理者是院内综合救治的成功关键所在，负责科室内的一切救治活动，负有指挥所属的门急诊与住院部各级各类医务人员去具体执行操作相关的诊疗护理工作的职责。

各临床科室要完善落实三级医师负责制、急救常规，严格执行交交班制度，通过各类学习、每周的业务查房和每一个月的行政查房、医疗质量评比、病历评比、单病种医疗质量考核等多种方式，催促科室医务人员严格执行医院各项规章制度和疾病诊疗护理常规，抓好急危重症病人的接诊、检查、诊断、会诊、医治、疗效评价各个诊疗护理环节。

三、发挥专家作用，实施综合救治：

急危重症综合救治专家组是由医护技药等专业领域内经验丰硕的高中级医务人员组成，负责为院内综合救治提供技术保障。

一、急救专家小组的工作职责：

在医院院内急危重症综合救治领导小组的统筹领导下，一路参与科内、科间急诊会诊、全院急诊会诊、院外会诊和重大手术进程。

指导和参加对急危重症病人的综合救治和术前、术中和术后专业医疗活动。

二、急救专家小组的工作准则：

依照有关规章制度和诊疗常规开展医疗工作，个人充分发表专科诊治意见，通过集体讨论会商，最后形成综合救治方案并予以实施。

严禁科室各自为政，自行其事。

各科室之间的多学科协作在救治进程中起到十分重要的作用。

要求科间急诊会诊应做到随请随到，不误机会；

临床科与手术麻醉、医技科、药剂科，一线与后勤之间等要有主动服务观念，确保急救绿色通道全天候畅通。

四、注重工作“盲点”，确保医疗安全：

实施综合救治时要特别注意“一个时刻”，落实“二个重点”，实现“三个统一”，做到“四个到位”。

即注重节假日、夜间及交交班对病人就医易于疏忽的时刻；

落实医疗质量和护理质量标准；

实现集体讨论会商与个人分工负责的统一，讲求诊疗原则与结合具体情形的统一，遵从规章制度与迅速实施救治的统一；

做到有关救治人员要及时到位，诊疗护理行为要及时到位，医疗安全管理要及时到位，支持保障办法要及时到位。

五、树立时刻观念，严格急诊程序：

急诊室是我院接诊救治急诊患者的第一道关口，各医护人员要树立超级的时刻观念，严格执行急诊程序，确保及时接诊、及时救治、及时会诊、及时手术。

一、急诊室值班医护人员必需24小时坚守职位，全面掌握急诊诊疗常规，熟练掌握急诊救护技术。

二、急诊值班医师24小时在急诊诊室候诊，外出不得超过5分钟，而且必需向保安及值班护士通告去向，急诊值班护士24小时在急诊医治室候诊，不准休息。

3、一般急诊患者直接到急诊诊室就医。

4、危急重症患者就医：

（1）、急重症患者至医院，保安当即用轮椅或平车推至抢救室。

（2）、值班护士接诊后，当即初步处置简单抢救，如检查生命体征、吸氧、开通静脉通路。

并通知值班医师。

（3）、值班医师必需1分钟内到抢救室，当即按操作程序进行抢救，沉着、冷静、紧张，医护团结合作。

（4）、必要时通知二线医师参加抢救，二线医师5分钟内到岗。

（5）、如遇重大情形，通知三线，当即启动相应急救专家小组，在院急救小组成员5分钟内到岗，院外急救小组成员30分钟内到岗。

（6）、患者病情经抢救平稳后，收至病房进一步医治。

五、急诊患者直接就医，不用挂号，收费处见处方或医治单一概加收科室医治费元。

六、危急重症患者就医，一概先抢救、先医治、先检查、先用药、后开单、后收费，必要时实行急诊押金制。

药剂科、放射科、功能科、查验科等要全力配合，执行四先二后，做到床头检查、快速出具报告。

7、24小时急救电话，由值班医护人员接听，并及时通知各相关人员到岗，做好一切预备。

八、120或999救护送我院病人，由急诊室设专用记录本，记录患者姓名、初步诊断、时刻、救护车牌号等。

六、保护急救设备，完备急救药品：

急诊室、各病区抢救设备及药品，是保障急救成功率的基础，各科必需做到专人专管、摆放有序、利用方便，确保抢救工作顺利进行。

一、抢救药品：

抢救药品要齐全，固定位置摆放，专人按期检查，并有记录、检查记录，以防缺漏过时。

二、抢救器械：

摆放有序，性能良好，如常常利用的心电图机、血压心电监护仪、吸痰器、气管插管、加压皮球、手电等，专人按期检查、记录，有问题及时修理。

七、医院急救领导小组及各科急救专家小组，院内急救制度与流程院内急救制度与流程院内急救制度与流程院内