数据交换接口标准-数据元集(疾病管理部分).doc

数据交换接口标准-数据元集(疾病管理部分).doc

《数据交换接口标准-数据元集(疾病管理部分).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《数据交换接口标准-数据元集(疾病管理部分).doc（52页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

成都市区域卫生信息平台

数据交换接口标准

数据元集（疾病管理部分）

V1.0

修改日志：

版本

修改背景

提交日期

修改摘要

修改人

0.1

创建

10.8.31

项目办

目录

前言 4

第一部分采集 6

第1章数据对象关系说明 6

第2章个人档案 7

2.1高血压管理信息 7

2.2糖尿病管理信息 14

2.3肿瘤管理信息 19

2.4精神病管理信息 28

2.5老年人健康管理信息 36

2.6心脑病管理信息 42

第3章数据的约束条件 47

第4章字典表的建立与维护 49

4.1疾病控制部分字典表 49

前言

本部分规定了区域共享平台数据元目录说明，并适用于该平台相关的信息系统。

本标准由成都市成都市卫生局提出，具体制定时的规范性参考文件包括：

1.国家社区卫生服务基本数据集标准及功能规范

2.国家卫生部推出的《健康档案基本架构与数据标准试行》

3.社区卫生信息基本数据集

4.社区卫生信息基本数据集研究报告

ØGB/T5271.4-2000信息技术词汇第4部分：

数据的组织（idtISO/IEC2382-4：

1987）

ØGB/T10112-1999术语工作原则与方法（neqISO/DIS704:

1997）

ØGB/T18391——信息技术数据元的规范与标准化

5.社区卫生信息系统功能规范

ØDBC-CIMS系统信息分类与编码标准体系

ØIDEF建模分析和设计方法[M]

Ø《社区卫生服务各项功能的具体内容》

本次业务数据采集主要收集公共卫生中疾病管理相关内容；其主要包括高血压管理信息、糖尿病管理信息、肿瘤管理信息、精神分裂症管理信息、老年人健康管理信息和心脑血管疾病管理信息，具体如下：

（1）疾病管理

主要采集六个部分信息：

Ø高血压管理信息：

主要采集高血压基本信息、随访信息。

Ø糖尿病管理信息：

主要采集糖尿病基本信息、随访信息。

Ø肿瘤管理信息：

主要采集肿瘤相关基本信息、随访信息

Ø精神病管理信息：

主要采集精神病康复登记信息、。

Ø老年人健康管理信息：

主要采集老年人健康专项信息。

Ø心脑血管疾病管理信息：

主要采集心脑血管疾病相关信息。

原则上对上文描述的每一个数据采集内容都要上传，但考虑到实情，规定如下：

n非空字段，必须上传；

n可空字段，在不违反业务逻辑情况的条件下，都应尽量上传。

术语解释：

在本文中，“字典表”和“代码表”是不同的概念，两者之间有区别也有联系。

两者都是以某种特定编码来表示实际内容，都可以作为数据元集中编码字段的值域；不同之处在于，字典表是指那些没有权威性规范、内容可能经常变化的编码集合，如“医护人员字典”；而代码表是指那些具有权威性规范、内容在短期内几乎不会变化的编码集合，如“国标性别代码”。

z

第一部分采集

第1章数据对象关系说明

本次疾病管理信息共采集数据表14张，具体如下：

《高血压社区管理卡表》、《高血压社区随访表》、《高血压社区分组记录表》、《糖尿病社区管理卡表》、《糖尿病社区随访表》、《肿瘤上报报告卡》、《肿瘤上报初访信息卡》、《肿瘤上报随访信息卡》、《精神疾病管理卡表》、《精神疾病随访表》、《老年人专项表》、《老年人随访表》、《心脑血管A1发病、死亡报告表》、《心脑血管社区A2、A3上报表》。

上述14张表关系如下图：

成都市成都市卫生局

成都市区域卫生信息平台第52页共52页

第2章个人档案

2.1高血压管理信息

2.1.1高血压社区管理卡表（TB_JBGL_GXYSQBG）

数据项

字段名

类型

字节

填报要求

标准

说明

高血压管理卡ID

CID

VARCHAR

60

应填

主键

医疗机构代码

YLJGDM

VARCHAR

11

应填

联合主键

个人标识符

JKDABZ

VARCHAR

50

应填

HR01.00.001

标识符类型

BZFLX

VARCHAR

16

应填

见说明

（1）

病案号

BAH

VARCHAR

18

可选

HR01.00.015

卡号

KH

VARCHAR

64

可选

卡类型

KLX

VARCHAR

16

可选

证件号码

ZJHM

VARCHAR

32

可选

HR01.00.005.02

证件类型

ZJLX

VARCHAR

2

可选

HR01.00.005.01

CV0100.04身份证件类别代码

管理组别编码

GLZBBM

CAHR

1

可选

1）一组（重点）

2）二组（好转）

3）三组（稳定）

地址-省（自治区、直辖市）

DZSZZ

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.01

地址-市（地区）

DZSQ

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.02

地址-县（区）

DZXQ

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.03

地址-乡（镇、街道办事处）

DZXZJ

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.04

地址-村（街、路、弄等）

DZCJLN

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.05

地址-门牌号码

DZMPHM

VARCHAR

20

可选

HR03.00.004.06

邮政编码

YZBM

VARCHAR

6

可选

HR03.00.005

建卡日期

JKRQ

DATETIME

应填

检出途径

JCTJ

VARCHAR

2

可选

单选：

1.健康档案2.首诊测压3.普查4.门诊就诊5.免费测压点测压6.其它

姓名

XM

VARCHAR

32

可选

HR02.01.002

性别代码

XBDM

VARCHAR

1

可选

HR02.02.001

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码

经常就诊地方

JCJZDF

VARCHAR

60

可选

多选:

1.本院2.其他一级医院3.本区二、三级医院4.不详

家族史

JZS

VARCHAR

60

可选

多选:

1.高血压2.冠心病3.卒中4.糖尿病97.以上都无98.不详99.拒答

生活习惯吸烟

SHXGXY

VARCHAR

2

可选

单选:

1.吸烟2.戒烟3.不吸

开始吸烟年龄（岁）

KSXYNL

FLOAT

2

可选

HR51.01.164

生活习惯饮酒

SHXGYJ

VARCHAR

2

可选

单选:

1.经常2.偶尔3.不饮

开始饮酒年龄（岁）

KSYJNL

FLOAT

2

可选

HR51.01.169

戒酒标志

JJBZ

VARCHAR

1

可选

HR51.01.189.01

生活习惯锻炼

SHXGDL

VARCHAR

2

可选

单选:

1.规律2.偶尔3.不锻炼

身高

SG

FLOAT

可选

体重

TZ

FLOAT

N3..5，1

可选

HR51.02.004

体重指数

TZZS

VARCHAR

N4，1

可选

HR51.02.173

未服药血压水平收缩压

WFYSP

FLOAT

N2..3

可选

HR51.02.034

未服药血压水平舒张压

WFYDP

FLOAT

N2..3

可选

HR51.02.035

高血压并发症情况

GXYBFZQK

VARCHAR

60

可选

多选:

1.缺血性卒中2.脑出血3.短暂性脑缺血发作（TIA）4.心肌梗死5.心绞痛6.充血性心力衰竭7.糖尿病肾病8.肾功能衰竭9.以上情况都无

生活自理能力

SHZLNL

VARCHAR

2

可选

单选:

1.完全自理2.部分自理3.完全不能自理

高血压类型编码

GXYLXBM

VARCHAR

2

01）原发性高血压，02）继发性高血压，98）不详

血压分级

XYFJ

VARCHAR

2

可选

单选:

1.1级高血压轻度2.2级高血压中度3.3级高血压重度

职业暴露标志

ZYBLBZ

VARCHAR

1

可选

HR51.01.191.01

职业暴露危险因素名称

ZYBLYSMC

VARCHAR

50

可选

HR51.01.191.02

职业暴露危险因素种类

ZYBLYSZL

VARCHAR

1

可选

HR51.01.191.03

CV5101.04环境危险因素暴露代码

有危害因素的具体职业

WHYSJTZY

VARCHAR

100

可选

HR51.01.191.04

从事有危害因素职业时长（年）

FLOAT_CSWHYSZYSC

NUMBER

2

可选

HR51.01.192

防护措施标志

FHCSBZ

CHAR

1

可选

HR51.01.193

1，有；0，无`

责任医师姓名

ZRYSXM

VARCHAR

30

可选

HR22.01.025

责任医师工号

ZRYSGH

VARCHAR

20

可选

修改标志

XGBZ

CHAR

1

应填

1：

正常、2：

修改、3：

撤销

密级

MJ

VARCHAR

16

可选

遵循密级的填报的规定，见第三章说明（7）

预留一

YLYL1

VARCHAR

128

可选

为处理该数据而预留

预留二

YLYL2

VARCHAR

128

不填

为处理该数据而预留

（1）对于社区健康档案系统上传的数据，个人标识符+标识号类型是人的唯一标识；其中，标识号类型格式应为：

“医疗机构代码”和“健康档案系统代码”。

健康档案系统代码如：

CHSS

2.1.2高血压社区随访表（TB_JBGL_GXYSQSFGL）

数据项

字段名

类型

字节

填报要求

标准

说明

高血压随访卡ID

VID

VARCHAR

60

应填

主键

医疗机构代码

YLJGDM

VARCHAR

11

应填

联合主键

高血压管理卡ID

CID

VARCHAR

60

应填

随访日期

SFRQ

DATETIME

8

应填

HR42.02.090

随访编号

SFBH

VARCHAR

10

应填

血压值（收缩压）

XYSBP

NUMBER

3

应填

HR51.02.034

血压值（舒张压）

XYDBP

NUMBER

3

应填

HR51.02.035

并发症情况

BFZQK

VARCHAR

60

可选

多选:

1.缺血性卒中2.脑出血3.短暂性脑缺血发作（TIA）4.心肌梗死5.心绞痛6.充血性心力衰竭7.糖尿病肾病8.肾功能衰竭9.以上情况都无。

多个以“；”间隔

目前症状

MQZZ

VARCHAR

60

可选

多选:

1.无症状2.头痛头晕3.恶心呕吐4.眼花耳鸣5.呼吸困难6.心悸胸闷7.鼻衄出血不止8.四肢发麻9.下肢浮肿。

多个以“；”间隔

目前症状其他

QTMQZZ

VARCHAR

100

可选

目前服药药物名称1

MQFYYWMC1

VARCHAR

40

可选

目前服药药物用法1

MQFYYWYF1

VARCHAR

40

可选

目前服药药物名称2

MQFYYWMC2

VARCHAR

40

可选

目前服药药物用法2

MQFYYWYF2

VARCHAR

40

可选

目前服药药物名称3

MQFYYWMC3

VARCHAR

40

可选

目前服药药物用法3

MQFYYWYF3

VARCHAR

40

可选

其他服药药物名称

QTFYYWYMC

VARCHAR

40

可选

其他服药药物用法

QTFYYWYF

VARCHAR

40

可选

不规律服药原因

BGLFYYY

VARCHAR

60

可选

多选:

1.经济原因2.忘记3.不良反应4.配药不方便

不服药原因

BFYYY

VARCHAR

60

可选

多选:

1.经济原因2.忘记3.不良反应4.配药不方便5.不需药物治疗

目前的非药物治疗原因

MQFYWZLYY

VARCHAR

60

可选

多选：

1.限盐2.减少吸烟量或戒烟3.减少饮酒量或戒酒4.减少膳食脂肪5.减轻体重6.有规律体育运动7.放松情绪8.以上情况全无

健康处方建议（编号）

JKCFJY

VARCHAR

200

可选

患者接受程度

HZJSCD

VARCHAR

60

可选

多选：

1.完全接受2.勉强接受3.不接受

随访医师姓名

YSQM

VARCHAR

30

应填

HR22.01.026

随访医师工号

SFYSGH

VARCHAR

20

应填

医护人员字典表

转归状态

ZGZT

VARCHAR

2

应填

1:

继续随2：

迁出3：

死亡4：

失访

随访方式代码

SFFSDM

VARCHAR

2

可选

HR52.01.036

1.门诊2.家庭3.电话

症状代码（健康检查）

ZZDM

VARCHAR

2

可选

HR51.01.178

CV5101.27症状代码（健康检查）

高血压随访评价结果代码

GXYSFPJJGDM

VARCHAR

2

可选

HR55.01.033

CV5501.07随访评价代码

身高

SG

 Float

5

可选

体重

TZ

Float

5

可选

HR51.02.004

Kg

心率

XL

VARCHAR

20

可选

体征其他

TZQT

VARCHAR

300

可选

摄盐情况

SYQK

VARCHAR

20

可选

格式：

（克/天）

日吸烟量（支）

YL

FLOAT

2

可选

HR51.01.108

日饮酒量（两）

JL

FLOAT

3

可选

HR51.01.111

随访饮食合理性评价类别代码

YSHLXLBLB

CHAR

1

可选

HR55.01.034

1.合理2.基本合理3.不合理

随访周期建议代码

SFZQJY

CHAR

1

可选

HR54.01.006

CV5401.01随访周期建议代码

随访遵医行为评价结果代码

ZYXWJG

CHAR

1

可选

HR55.01.035

1.良好2.一般3.差

服药依从性代码

FYYCX

CHAR

1

可选

HR51.01.179

1.规律服药2.间断服药3.不服药

药物不良反应

YWBLFY

CHAR

1

可选

1.无2.有

此次随访分类

CCSFFL

CHAR

1

可选

1.控制满意2.控制不满意3.不良反应4.并发症

运动方式说明

YDFSSM

VARCHAR

256

可选

HR51.01.180

运动频率类别代码

YDPLLB

CHAR

1

可选

HR51.01.181

CV5101.28运动频率代码

运动时间（min）

YDSJ

FLOAT

3

可选

HR51.01.182

坚持运动时长（年）

JCYDSC

FLOAT

2

可选

HR51.01.183

周运动次数

ZYDCS

FLOAT

2

可选

HR51.01.184

戒烟年龄（岁）

JYNL

FLOAT

2

可选

HR51.01.187

戒酒年龄（岁）

JJNL

FLOAT

2

可选

HR51.01.189.02

饮食习惯代码

YSXGDM

CHAR

1

可选

HR51.01.185

CV5101.29饮食习惯代码

吸烟状况代码

XYZKDM

CHAR

1

可选

HR51.01.186

1.从不吸烟2.过去吸，已戒烟3.吸烟

饮酒频率代码

YJPLDM

CHAR

1

可选

HR51.01.168

CV5101.26饮酒和身体活动频率代码

饮酒种类代码

YJZLDM

CHAR

1

可选

HR53.05.002

CV5305.02饮酒种类代码

心理状态代码

XLZTDM

CHAR

1

可选

HR55.01.036

CV5501.08心理状态代码

心理调整

XLTZ

CHAR

1

可选

1.良好2.一般3.差

遵医行为

ZYXW

CHAR

1

可选

HR51.01.190

1.良好2.一般3.差

辅助检查

FZJC

VARCHAR

100

可选

家庭成员吸烟标志

JTCYBZ

CHAR

1

可选

HR51.01.214

1，有；0，无`

现存主要健康问题

XCZYJKWT

VARCHAR

50

可选

HR55.02.031

CV5502.16现存主要健康问题代码；多个以“；”间隔

吸氧时间（h）

XYSJ

NUMBER

2

可选

HR52.02.045

每日吸氧时间

转诊原因

ZZYY

VARCHAR

200

可选

转诊机构及科别

ZZJGJKB

VARCHAR

100

可选

登记人员工号

DJRYGH

VARCHAR

20

可选

医护人员字典表

登记人员姓名

DJRYXM

VARCHAR

30

可选

下次随访日期

XCSFRQ

DATETIME

应填

修改标志

XGBZ

CHAR

1

应填

1：

正常、2：

修改、3：

撤销

上传时间

SBSJ

DATETIME

应填

系统自动生成，同步数据时自动产生。

密级

MJ

VARCHAR

16

可选

遵循密级的填报的规定，见第三章说明（7）

预留一

YLYL1

VARCHAR

128

可选

为处理该数据而预留

预留二

YLYL2

VARCHAR

128

不填

为处理该数据而预留

2.1.3高血压社区分组记录表（TB_JBGL_GXYSQFZJL）

数据项

字段名

类型

字节

填报要求

标准

说明

高血压分组记录ID

FID

VARCHAR

60

应填

主键

医疗机构代码

YLJGDM

VARCHAR

11

应填

联合主键

高血压管理卡ID

CID

VARCHAR

60

应填

中心生成报告卡编号

定（转）组日期

DZZRQ

DATETIME

应填

血压值（收缩压）

XYSBP

Number

3

应填

HR51.02.034

血压值（舒张压）

XYDBP

Number

3

应填

HR51.02.035

高血压分级

GXYFJ

VARCHAR

2

应填

单选：

1.1级高血压轻度2.2级高血压中度3.3级高血压重度

危险因素

WXYS

VARCHAR

60

应填

多选：

1.男性>55或女性>652.吸烟3.总胆固醇<5.27mmol/L4.早发心血管疾病家族（男<55,女<65）5.糖尿病

靶器官损害

BQGSH

VARCHAR

60

可选

多选:

1.左心室肥大2.蛋白尿,血肌浓度轻度升高3.超声,X线有动脉粥样斑块4.视网膜普遍,灶性动脉狭窄

并存临床情况

BCLCQK

VARCHAR

60

可选

多选:

1.缺血性卒中2.脑出血3.短暂性脑缺血发作（TIA）4.心肌梗死5.心绞痛6.充血性心力衰竭7.糖尿病肾病8.肾功能衰竭9.以上情况都无

危险分层

WXFC

VARCHAR

2

可选

单选:

1.低危层2.中危层3.高危层4.很高危层

血压控制情况

XYKZQK

VARCHAR

2

可选

单选:

1.优良2.尚可3.不良

高血压管理分组

GXYGLFZ

VARCHAR

2

可选

单选:

1.一组重点组2.二组好转组3.三组稳定组4.一般管理对象

定转组情况

DZZQK

VARCHAR

2

可选

单选:

1.初次定组2.维持原组不变3.定期转组4.不定期转组

医师签名

YSQM

VARCHAR

20

可选

修改标志

XGBZ

CHAR

1

应填

1：

正常、2：

修改、3：

撤销

上传时间

SBSJ

DATETIME

应填

系统自动生成，同步数据时自动产生。

密级

MJ

VARCHAR

16

可选

遵循密级的填报的规定，见第三章说明（7）

预留一

YLYL1

VARCHAR

128

可选

为处理该数据而预留

预留二

YLYL2

VARCHAR

128

不填

为处理该数据而预留

是否规范管理

SFGFGL

VARCHAR

1

可选

2.2糖尿病管理信息

2.2.1糖尿病社区管理卡表（TB_JBGL_TNBSQBG）

数据项

字段名

类型

字节

填报要求

标准

说明

糖尿病管理卡ID

BGKBH

VARCHAR

60

应填

主键

医疗机构代码

YLJGDM

VARCHAR

11

应填

联合主键

证件号码

ZJHM

VARCHAR

32

可选

HR01.00.005.02

证件类型

ZJLX

VARCHAR

2

可选

HR01.00.005.01

CV0100.04身份证件类别代码

卡号

KH

VARCHAR

64

可选

卡类型

KLX

VARCHAR

16

可选

个人标识符

JKDABZ

VARCHAR

50

应填

标识符类型

BZFLX

VARCHAR

16

应填

病案号

BAH

VARCHAR

18

可