医生执业考试题库11.docx
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医生执业考试题库11
1.（2分）
胰头癌最常见的首发症状是什么?
最主要的症状和体征是什么?
上腹痛和上腹饱胀不适（1分）
黄疸（1分）
2（3分）
胰头癌的诊疗原则应提倡什么?
早期发现（1分）
早期诊断（1分）
早期手术治疗（1分）
3（3分）
急性胰腺炎的局部并发症是什么?
胰腺坏死（1分）
胰腺假性囊肿（1分）
胰腺脓肿（1分）
4（5分）
重症急性胰腺炎除胰淀粉酶测定外,还进行哪些检查,有何改变?
血常规:
白细胞增多（1分）
血糖:
升高（1分）
血钙:
降低（1分）
血尿素氮或肌酐:
增高（1分）
血气:
酸中毒,PaO2下降（1分）
5（3分）
胰腺假性囊肿常见的原因是什么?
查体时肿物有何特点?
胰腺炎（1分）
上腹部外伤（1分）
肿物特点:
半球形,光滑,不移动,有囊性感和波动（1分）
6（3分）
肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些?
1.术中尽可能取净结石,解除狭窄（1分）
2.完成胆肠内引流,保证胆管引流通畅（1分）
3.去除肝内感染性病灶（1分）
7（3分）
请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点？
胆管结石所致黄疸为间歇性，波动性（1.5分）
而恶性（胆管癌）所致黄疸为无波动性进行性加重（1.5分）
8.（3分）
门脉高压征的主要症状是什么？
脾大，脾功亢进（1分）
呕血或黑便（1分）
腹水（1分）
9（4分）
胆绞痛的典型临床表现是什么?
1.进食（油腻食物）或睡眠体位改变后发生（1分）
2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高（1分）
3.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性向右肩胛部和背部放散（1分）
4.伴恶心,呕吐（1分）
10（3分）
梗阻性黄疸，外科术前减轻黄疸的方法有哪些？
1.PTCD（1分）
2.胆囊造瘘术（1分）
3.EST及ENBD引流（1分）
11（分）
简答原发性肝癌的病理分型？
肝细胞癌（1分）
胆管细胞癌（1分）
混合型（1分）
12.（2分）
简述门腔静脉系统这间的交通支:
胃底,食管下段交通支（0.5分）
直肠下段肛管交通支（0.5分）
前腹壁交通支（0.5分）
腹膜后交通支（0.5分）
13（2分）
门静脉压力正常值是多少,门脉高压征时产生多少?
正常1.27~2.35kPa（13~24cmH2O）（1分）
门脉高压时2.14~4.90kPa（30~50cmH2O）（1分）
14（3分）
肝破裂手术治疗的基本要求?
彻底清创,确切止血（1分）
清除胆汁溢漏（1分）
建立通畅的引流（1分）
15（3分）
胆囊造口术的适应证有哪些?
1.病情危重,不能耐受较长时间及复杂手术的病人（1分）
2.胆囊炎症重,渗出血,局部解剖不清（1分）
3.手术条件不允许行胆囊切除术（1分）
16（4分）
Calot三角的构成和意义?
1.构成:
由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区（2分）
2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的
区域（2分）
17（4分）
无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些?
1.口服胆囊造影,胆囊不显影（1分）
2.结石直径超过2~3cm（1分）
3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时（1分）
4.老年人和（或）有心肺功能障碍者（1分）
18（5分）
胆囊切除时,胆总管探查术的指征有哪些?
1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石（0.5分）
2.反复发作胆绞痛,胆管炎（0.5分）
3.有胰腺炎病史（0.5分）
4.术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或扩张（0.5分）
5.术中触及胆总管内结石,蛔虫,或肿块（0.5分）
6.发现胆总管扩张,直径大于1.0cm,管壁增厚（0.5分）
7.胆囊结石小,进入胆总管（0.5分）
8.发现有胰腺炎表现（0.5分）
9.胆管穿刺抽出脓性,血性或泥沙样结石（1分）
19（3分）
胆石症的非手术治疗有哪些？
1.体外震波碎石（1分）
2.溶石疗法（1分）
3.中西医结合排石治疗（1分）
20（2分）
壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?
黄疸出现早（1分）
可呈波动性（1分）
21（3分）
肝癌的化学治疗方法有哪些？
1.全身化疗（1分）
2.肝动脉插管化疗（1分）
3.肝动脉栓塞或化疗栓塞（1分）
22（3分）
简述门脉高压征时的病理变化:
1.脾大,脾功能亢进（1分）
2.交通支扩张（1分）
3.腹水（1分）
23（3分）
AFP检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌?
阳性率大约为70%（1分）
放免法AFP长期在400μg/L以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可
考虑诊断为肝癌（2分）
24（5分）
简述胆囊癌的Nevin分期?
分5期:
Ⅰ.粘膜内原位癌（1分）
Ⅱ.侵犯粘膜和肌层（1分）
Ⅲ.侵犯胆囊壁全层（1分）
Ⅳ.侵犯胆囊壁全层,并周围淋巴结转移（1分）
Ⅴ.侵及肝和（或）转移其它脏器（1分）
25（5分）
简述肝癌行手术切除的适应证：
病人全身情况良好（1分）
癌肿局限，未超过半肝（1分）
无严重肝硬化，肝功能代偿良好（1分）
癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉（1分）
无心、肺、肾等功能严重损害者。
（1分）
26（2分）
简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？
1.阿米巴性肝脓肿（0.5分）
2.右膈下脓肿（0.5分）
3.肝癌（0.5分）
4.胆道感染（0.5分）
27（4分）
壹腹周围癌是指哪几种癌?
胆总管末段（1分）
壹腹癌（1分）
十二指肠癌（1分）
胰癌（1分）
28（4分）
腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些?
1.疑有胆囊癌变者（1分）
2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者（0.5分）
3.腹腔内严重感染及腹膜炎（0.5分）
4.疑有腹膜广泛粘连（0.5分）
5.合并妊娠（0.5分）
6.有出血倾向或凝血功能障碍（0.5分）
7.不能耐受手术（0.5分）
29（5分）
简述肝功能的Child分级：
ABC
胆红素（μmol/L）34.234.2~51.3>51.3（1分）
白蛋白（g/L）>3534~35<30（1分）
腹水-少易控制多不易控制（1分）
肝性脑病--+（1分）
营养好一般差（1分）
30（4分）
简述直肠肛管常用的检查方法有哪些？
常用的有：
1.视诊（1分）
2.直肠指诊（1分）
3.肛镜检查（1分）
4.直肠镜或乙状结肠镜检查（1分）
5.X线钡剂灌肠检查或气钡双重造影检查（1分）
31（5分）
简述肛裂的诊断要点：
疼痛、便秘、出血、乳头肥大、前哨痔（每项1分）
324分）
简答急性肛裂如何治疗？
1.1∶5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁（1分）
2.口服缓泻剂或石腊油,使大便松软,润滑以利排便（1分）
3.多吃蔬菜水果纠正便秘（1分）
4.局麻后,侧卧位,用手指逐渐扩张肛管,维持扩张5分钟（1分）
33（4分）
回答肛管外括约肌环的组成及生理作用：
肛管外括约肌组成三个肌环：
组成：
深部为上环，收缩时向前上牵拉肛管后壁；（1分）
浅部为中环,收缩时向后方牵拉肛管前壁；（1分）
皮下部为下环，收缩是向前下牵肛管后壁。
（1分）
功能：
三环可反复蠕动收缩，起到括约及排出粪便功能。
（1分）
34（5分）
回答齿状线在临床上的意义：
1.齿状线上下被覆上皮不同（1分）
2.齿状线上下动脉血供不同（1分）
3.齿状线上下静脉回流不同（1分）
4.齿状线上下淋巴回流不同（1分）
5.齿状线上下神经分布不同（1分）
35（4分）
临床上内痔共分几期？
各期是如何划分的？
内痔共分四期：
第一期：
只在排便时出血，痔块不脱出肛门外（1分）
第二期；排便的痔块脱出肛门外，排便后自行还纳（1分）
第三期：
痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳（1分）
第四期：
痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出（1分）
36（6分）
肛裂的三个典型表现是什么？
何谓肛裂三联征？
肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛便秘和出血
肛裂三联征是，肛裂，前哨痔和齿线上相应的乳头肥大
37（4分）
简述肛瘘的治疗原则和手术方法。
肛瘘的治疗原则是：
将瘘管切开，形成敞开的创面，促使其愈合。
肛瘘的手术方法有：
1）瘘管切开术，适于低位肛瘘
2）挂线疗法，适用于高位肛瘘
3）肛瘘切除术，适于低位肛瘘
38（5分）
结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证?
1.有压迫症状,如压迫气管,食管或喉返神经而引起症状者（1分）
2.胸骨后甲状腺肿（1分）
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者（1分）
4.继发甲状腺功能亢进者（1分）
5.可疑有恶变者（1分）
395分）
试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点:
鉴别点:
原发甲亢继发甲亢
甲亢症状与甲状腺肿大先有症状或同时出现先有甲状腺肿大，
关系后出现甲亢症状
年龄多在20-40岁之间多大于40岁
腺体肿大特点弥漫性两侧对称结节状多不对称
眼征有无
心肌损害多无易出现
40（5分）
简述甲状腺结节的处理原则:
1.甲状腺多发结节多属良性.如甲状腺功能正常或减退,可试行一段时期的早
状腺干预制剂治疗.但鉴于多发结节有继发甲亢与恶变可能,仍以手术治疗为妥
（1分）
2.对甲状腺单发结节,如核素扫描为热结节,一般无癌变可能,常采用核素或
手术治疗,如为冷结节,多需手术治疗.（对发展快,质硬,或伴颈部淋巴结肿大,
或小儿及男性病人的单发结节,更应早日手术（1分）
3.术中如发现为单个囊性结节,可作单纯囊肿摘除,如为实质性结节,应行结
节连同其包膜与周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,或患侧大部切除并送
检冰冻切片,如为癌行根治术（2分）
4.术中冰冻良性,机时术后恶性者,应再次手术（根治术）（1分）
41（5分）
请述甲状腺功能亢进的手术指征:
1.继发性甲亢,或高功能腺瘤（1分）
2.中度以上的原发性甲亢（1分）
3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢（1分）
4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者（1分）
5.妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可加重甲亢,因此,妊娠
早中期具有上述指征者,仍应考虑手术治疗（1分）
42（5分）
简述甲状腺功能亢进症术前的药物准备方法：
1.可开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。
如服
碘剂后2~3周，症状仍未控制，可加用抗甲状腺药物，直至症状基本控制，
但仍需单独服用碘剂1~2周。
（2分）
2.先用抗甲状腺药物，待甲亢症状基本控制后，即予停服，并改服用碘剂
1~2周，再进行手术。
（2分）
3.对上述2种方法不能耐受或不起作用者，可并用碘剂或单独用心得安做术
前准备。
（1分）
43（5分）
简述甲状腺大部切除术后的主要并发症：
1.术后呼吸困难或窒息（1分）
2.喉返神经损伤（1分）
3.喉上神经损伤（1分）
4.手足抽搐（甲状旁腺损伤）（1分）
5.甲状腺危象（1分）
44（3分）
试述急性乳腺炎的早期临床表现：
1.乳房肿胀疼痛（1分）
2.患处有压痛的硬块，表面皮肤红热（1分）
3.发热、脉快、白细胞增高。
（1分）
45（3分）
简述乳腺癌的转移途径：
1.局部扩展：
癌细胞浸及皮肤，胸肌等周围组织（1分）
2.淋巴转移：
沿乳腺的淋巴输出途径扩散（1分）
3.血运转移：
癌细胞经血液循环转移至肺、骨、肝（1分）
46（4分）
简述乳腺囊性增生病的临床表现：
1.乳房胀痛，疾病可有周期性，月经前疼痛加重，月经后疾病减轻或消失
（1分）
2.乳房肿块，肿块可局限于乳腺的一部分或弥漫整个乳腺，呈颗粒状，结
节性或片状、质韧与周围乳腺组织分界不明显（1分）
3.病程较长，发展缓慢（1分）
4.少数病人可有乳头溢液（1分）
47.（4分）
简述乳腺癌放疗指征：
1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；（1分）
2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；（1分）
3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；（1分）
4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后尤其是腋淋巴结阳性者。
（1分）
48.（6分）
简述乳腺病的CMF及CAF化疗方案？
1.CMF方案：
环磷酰胺400mg/m（1分）、甲氨喋呤20mg/m（1分）、氟脲嘧啶400mg/m、
静脉注射，第1及第8天各用1次，为一疗程，每4周重复，6个疗程结束。
（1分）
2.CAF方案：
环磷酰胺400mg/m（1分）、氟脲嘧啶400mg/m（1分）、第1，8天静脉注射，
阿霉素40mg/m，第一天静脉注射，每28天重复给药，共8个疗程。
（1分）
49.（5分）
简述乳腺癌的手术方式有哪些？
1.乳腺癌根治术（1分）
2.乳腺癌扩大根治术（1分）
3.乳腺癌改良根治术（1分）
4.全乳房切除术（1分）
5.保留乳房的乳腺癌切除术（1分）
50.（5分）
试述乳腺癌的X线表现：
1.密度增高的肿块影，边界不规则或呈毛刺征（1分）
2.如有钙化影，多细小而密集，并少见于肿瘤范围以外的组织中（1分）
3.有时可见增粗的血管影（1分）
4.肿块周围组织少因肿瘤浸润而扭曲变形（1分）
5.邻近皮肤可有增厚凹陷（1分）
51.（2分）
除了传统的疝修补术以外，腹股沟疝的手术治疗方法还有哪些？
a.无张力疝修补术。
B.经腹腔镜疝修补术。
52.（2分）
腹外疝的临床类型有哪几种？
A.易复性疝。
B.难复性疝。
C.嵌顿性疝。
D.绞窄性疝。
53.（2分）
腹股沟疝非手术治疗的适应证有哪些？
1岁以下婴幼儿：
年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。
54.（2分）
何为腹外疝？
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体
表突出所形成。
55.（3分）
股疝需要与哪些疾病鉴别？
腹股沟斜疝（1分）；
脂肪瘤（0.5分）；
肿大的淋巴结（0.5分）；
大隐静脉曲张结节样膨大（0.5分）；
髂腰部结核性脓肿（0.5分）。
56.（2分）
股疝的手术治疗有哪些方法？
A.McVay修补术；
B.缝合关闭股环；
C.无张力疝修补法；
D.经腹腔镜疝修补术。
57.（2分）
简述腹外疝的发病原因。
（1）腹壁强度降低。
（1分）
A.某些组织穿过腹壁的部位
B.腹壁的薄弱点
C.手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、肌肉萎缩等。
（2）腹内压力升高。
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等。
（1分）
58.（3分）
腹股沟疝需要与哪些疾病鉴别？
睾丸鞘膜积液（0.5分）；交通性鞘膜积液（0.5分）；精索鞘膜积液（0.5分）；
隐睾（0.5分）；急性肠梗阻（1分）。
59.（2分）
试述嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现。
A.疝块突然增大，伴有明显疼痛。
B.用手推送肿块不能还纳。
C.肿块紧张发硬，有触痛。
D.可伴有腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等梗阻的临床表现。
60.（2分）
何为疝？
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的、缺损或
孔隙进入另一部位，即称为疝。
61.（7分）
腹股沟斜疝与直疝的鉴别。
斜疝
A.多见儿童、青壮年
B.经腹股沟管突出，可进阴囊
C.椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
D.回纳疝块后压住腹环，疝块不再突出；
E.精索位疝囊后方
F.疝囊颈位腹壁下动脉外侧
G.嵌顿机会较多；
直疝
多见老年
由直疝三角突出，不进阴囊
半球形，基底较宽
疝块仍可突出
精索位疝囊前外方
疝囊颈位腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多；（每项0.5分）
62.（5分）
试述腹股沟疝的手术治疗方法中传统的疝修补术有哪些？
a.疝囊高位结扎；（1分）
b.加强或修补腹股沟管壁：
Ferguson法是加强腹股沟管前壁。
（1分）
Bassinia法是加强腹股沟管后壁。
（1分）
McVay法是加强腹股沟管后壁。
（1分）
Shouldice法是修补内环加上Bassini法修补术。
（1分）
63.（4分）
股疝与腹股沟斜疝的鉴别。
股疝腹股沟斜疝
A.多见中年妇女多见儿童、青壮年男性（1分）
B.位腹股沟韧带的下外方位腹股沟韧带的上内方（1分）
C.椭圆或梨形半球形（1分）
D.在腹外疝，嵌顿机会最多；嵌顿机会次于股疝（1分）
64.（4分）
进展期胃癌Borrmann分型有哪些？
1.BorrmannⅠ型（结节型）:
突入胃腔菜花状肿块边界清（1分）
2.BorrmannⅡ型（溃疡限局型）:
边界清楚的溃疡（1分）
3.BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）:
边界不清,癌向周围浸润（1分）
4.BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）:
癌组织沿胃壁各层弥漫浸润生长,累及全胃时,
整个胃僵硬而呈皮革状（皮革胃）（1分）
65.（4分）
胃癌的发生与哪些胃良性疾病有关？
1.胃溃疡（1分）
2.胃息肉（1分）
3.萎缩性胃炎（1分）
4.胃切除术后残胃（1分）
66（3分）
早期胃癌,小胃癌,微小胃癌的概念:
1.凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小,有无淋巴结转移均为早期
胃癌（1分）
2.癌灶直径0.5～1.0cm者为小胃癌（1分）
3.癌灶直径小于0.5cm者为微小胃癌（1分）
67.（3分）
胃远侧部癌第一站,第二站,第三站淋巴结包括哪些?
1.第一站:
③、④、⑤、⑥组淋巴结（1分）
2.第二站：
①、⑦、⑧、⑨组淋巴结（1分）
3.第三站：
②、⑩、⑾、⑿、⒀、⒁、⒂、⒃组淋巴结（1分）
68.（2分）
十二指肠溃疡的手术适应证？
1.十二指肠溃疡出现严重并发症，溃疡急性穿孔，大出血或瘢痕性幽门梗
阻（1分）
2.内科治疗无效：
应用抑酸药同时加用抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科
治疗停药4周后经胃镜复查溃疡未愈合，按上述方法重复治疗，三疗程溃疡
仍不愈合，视为内科治疗无效（1分）
69.（3分）
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应与哪些疾病鉴别？
1.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿（1分）
2.胃癌所致幽门梗阻（1分）
3.十二指肠球部以下的梗阻性病变（肿瘤十二指肠淤滞症等）（1分）
70.（6分）
试述胃幽门螺杆菌致癌机理?
1.它的尿素酶使胃液氨含量升高,氨中和胃酸便于细菌生长,促使亚硝酸盐
及亚硝胺而致癌（1分）
2.幽门螺杆菌感染时清除氧自由基功能下降（1分）
3.毒性产物可能具有直接致癌和促癌作用（1分）
4.感染引起白细胞,巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤,基
因突变而致癌（1分）
5.癌基因产物致癌（1分）
6.诱导细胞凋亡,并刺激胃上皮细胞增殖与畸变导致胃癌发生（1分）
71.（5分）
回答碱性反流性胃炎的临床特点：
1.上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加重制酸剂治疗无效（1分）
2.呕吐物含胆汁，吐后腹痛不减轻（1分）
3.胃液中无游离酸（1分）
4.体重减轻或贫血（1分）
5.纤维胃镜见粘膜充血，水肿，糜烂，易出血，活检为慢性萎缩性胃炎（1分）
72.（4分）
胃大部切除术后并发症有哪些?
1.术后胃出血（0.5分）
2.十二指肠残端破裂（0.5分）
3.吻合口破裂或瘘（0.5分）
4.术后呕吐（0.5分）
5.倾倒综合征（0.5分）
6.碱性反流性胃炎（0.5分）
7.吻合口溃疡（0.5分）
8.营养性并发症（0.5分）
73.（4分）
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原因有哪些?
1.切除胃窦部,消除胃泌素引起胃酸分泌（1分）
2.切除大部胃体,减少分泌胃酸,胃蛋白酶的壁细胞,主细胞数,既阻断了胃相
胃酸分泌,又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官（1分）
3.切除了溃疡的好发部位（1分）
4.切除了溃疡本身（1分）
74.（5分）
胃溃疡手术适应证?
1.严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合（1分）
2.内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,
说明病人具有“溃疡素质”（1分）
3.发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔（1分）
4.胃十二指肠复合溃疡（1分）
5.直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者（1分）
75.（4分）
胃十二指肠溃疡病因和发病机制有哪些？
1.病理性高酸分泌（1分）
2.幽门螺杆菌的致病作用（1分）
3.胃粘膜屏障损害（1分）
4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡（1分）
76.（3分）
残胃排空延迟发病机制可能的哪些因素有关?
1.含胆汁的十二指肠液进入胃干扰残胃功能（1分）
2.输出段空肠麻痹,功能紊乱（1分）
3.也可能与变态反应有关（1分）
77.（5分）
直肠癌常用的检查方法都有哪些？
常用的检查方法有：
1.大便潜血检查（1分）
2.直肠指检（1分）
3.内镜检查（1分）
4.影像学检查：
CT，MRI，B-ultrasound（0.5分）
腔内B超（0.5分）
5.肿瘤标记物:
CEA（1分）
78.（4分）
直肠损伤的处理原则？
1.如损伤在腹膜反折之上，应剖腹进行修补，同时施行乙状结肠双筒造口
术，2~3个月后闭合造口（2分）
2.下段直肠破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，也应施行乙状
结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合（2分）
79.（3分）
回答直肠癌的淋巴转移途径。
这是直肠癌的主要扩散途径，向上、中、下三方面转移。
1.向上沿直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动周围的淋巴结转移（1分）
2.直肠下端的癌肿可向两侧经侧韧带内淋巴管转移或髂内淋巴结，也可转移到
卵巢（1分）
3.也可向肛提肌两侧淋巴结转移和经肛管外淋巴引流向腹股沟淋巴结转移。
（1分）
80.（4分）
直肠癌的手术方式都有哪些？
（4种以上）其适应证如何？
1.局部切除术：
（1分）
适于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层分化程度高的直肠癌
2.腹会阴联合切除术：
（Miles手术）适于腹膜返折下的（2分）
3.Dixon术式：
适于距肛缘>5cm以上的直肠癌（1分）
4.Haytmann术式：
适于全身一般情况差，不能耐受Miles或Dixon手术的（1分）
81.（4分）
直肠癌的临床表现有哪些？
1.直肠刺激症状：
如便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠里急后重（1分）
2.直肠狭窄症状：
大便变形，变细及不全肠硬阻表现（1分）
3.癌肿破溃感染症状；大便表面带血及粘液，甚至脓血便（1分）
晚期侵犯周围脏器可有尿频，尿痛，血尿，骶尾部疼痛及腹水，黄疸，贫血
等（1分）
82.（6分）
中国人直肠癌与西方人比较有哪几个流行病学特点？
1.直肠癌比结肠癌发生率高约1.5∶1（2分）
2.低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75%（2分）
大多数癌肿可在直肠指栓时
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